2074-4609 2074-4609 S2074-46092010000100002 00 09 2010 00 09 2010 21 1 5 11

INVESTIGACIÓN

 

MANEJO DE LA INCONTINENCIA URINARIA DE ESFUERZO CON BANDA DE SLING MODIFICADA


MANAGEMENT OF STRESS URINARY INCONTINENCE WITH MODIFIED BAND OF SLING

 

 

Dr. Remy Uriona Arce - Gineco-obstetra H.M.I.G.U. / remy_uriona@hotmail.com

Dra. Yudy I. Escobar García - Gineco-obstetra / yudy_escobar@hotmail.com

Dra. Litzy M. Méndez Delgadillo - Gineco-obstetra / land_481@hotmail.com

]]> Materno Infantil Germán Urquidi Hospital 2008-2009

 

 

RESUMEN

La incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE), patología altamente prevalente en las mujeres mayores de 50 años de edad. La introducción del procedimiento Tension-free vaginal tape (TVT-O), revolucionó el tratamiento de esta patología, a fines de los 90 se constituyó en la técnica quirúrgica más empleada en casi todo el mundo.

En este trabajo de tipo prospectivo protocolizado realizado en 50 pacientes a las que se aplicó banda de Sling con colpoperineoplastía anterior, se observó que el total de las pacientes presentaban además un grado de cistocele asociado, con más de 2 años de evolución en el 70% . Con esta técnica el tiempo quirúrgico promedio fue 20 min., con 24 horas de hospitalización en todas ellas y complicaciones en el mínimo de pacientes como ser laceración vesical y retención urinaria. Todas las pacientes operadas con esta técnica experimentaron curación de la incontinencia urinaria, durante el seguimiento realizado en el lapso de 1 año; todos estos resultados coinciden con numerosas publicaciones en todo el mundo.

Esta técnica quirúrgica fácilmente reproducible se convierte así en una buena propuesta de manejo de las pacientes con patología urogenital.

Palabras claves:

Incontinencia urinaria, cistocele, colpoperineoplastía anterior, Banda de Sling.

SUMMARY:

]]> Stress urinary incontinence is a highly prevalent pathology in women over the 50 years of age. In our country, this prevalence fluctuates between 28.1 - 42.4%. The use of Tension-free vaginal tape procedure revolutionized the treatment of this pathology. By the end of the 90's it was the more used surgical technique almost all over the world.

This study of protocolised prospective kind was made in 50 patients to whom were applied the band of Sling with anterior colpoperineoplasty, and it was observed that all the patients had in addition an association with some degree of cistocele with more than 2 years of evolution in 70%. With this surgical technique the average surgical time was 20 min. All the patients had 24 hours of hospitalization, with little number of complications such as bladder laceration and urinary retention, all the patients operated with this technique have been asymptomatic during the 1 year of observation. These results agree with numerous publications all over the world.

This technique easily reproducible it is a good management option of the patients with urogenital pathology.

Key words: Stress urinary incontinence, anterior colpoperineoplasty, band of Sling, cistocele.

 

 

INTRODUCCIÓN

La Incontinencia Urinaria de Esfuerzo (IUE) es hoy en día un motivo de consulta frecuente en ginecología, es una patología que genera consecuencias sociales e higiénicas desagradables para la mujer convirtiéndose en un problema médico, psíquico y social.(5)

La incontinencia urinaria de esfuerzo en esta última década ha sufrido un importante cambio en el manejo. Actualmente la técnica de SLING por el agujero obturador, es aceptada como el tratamiento más eficiente en incontinencia urinaria de esfuerzo.(6)

Esta técnica representa un cambio en el paradigma y es una opción en el tratamiento quirúrgico mínimamente invasivo. La gran ventaja es que se tiene menor estadía hospitalaria, reinserción de la paciente a sus actividades cotidianas a corto plazo, y el tiempo quirúrgico es corto.(9)

]]> El TVT-O se muestra como una técnica reglada, con menos dificultades técnicas, menos complicaciones intraoperatorias, y con buenos resultados a corto (menos de cinco años) y mediano plazo (entre cinco y diez años), pero que aún no ha llegado a valorarse a largo plazo (diez o más años) como se exige internacionalmente a los procedimientos anti incontinencia, dado lo reciente de su implementación.(1)

 

OBJETIVO GENERAL:

Evaluar la eficacia de la malla TVT-O modificada con colpoperineoplastía anterior, en la corrección de la incontinencia urinaria de esfuerzo, asociada o no a prolapso urogenital.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS:

 

MATERIAL Y MÉTODOS:

El material utilizado fue un dispositivo del obturador GYNECARE TVT-O el cual consta de una malla de polipropileno PROLENE de aproximadamente 1,1cm x 45cm cubierta con una vaina de plástico superpuesta en medio y receptáculos tubulares plásticos en cada extremo, con pasadores helicoidales a cada lado, de acero inoxidable que portan una guía con aletas atraumáticas del mismo material.

TÉCNICA QUIRÚRGICA:

  1. Paciente en posición de litotomía.
  2. A 1 cm por debajo del meato uretral se realiza incisión sagital de 2 cm. De longitud en la pared anterior de la vagina.
  3. Se diseca el espacio parauretral bilateral con tijera de metzembaum en un ángulo de 45 grados hasta llegar a la rama isquiopubiana de cada lado.
    4. ]]> Se vacía la vejiga con sonda Foley.
  4. Se realiza una incisión en piel de 5 mm con bisturí frío en la intersección de una línea imaginaria que pase a la altura del clítoris y pliegue inguinal bilateral, (a la altura del agujero Obturador).
  5. Se introduce las agujas TVT-O ( que son de forma helicoidal y diseñadas para ser utilizadas por la mano izquierda y mano derecha del especialista)por la mucosa vaginal disecada, en dirección a las ramas isquiopubianas, exteriorizando por la línea imaginaria que pase a la altura del clítoris y pliegue inguinal bilateral.
  6. Se realiza el mismo procedimiento en el lado opuesto.
  7. Se retiran las guías, quedando la malla ubicada en su posición definitiva.
  8. Se tracciona la Malla por los extremos formando una hamaca sin tensión a nivel de la uretra media.
  9. La Malla se corta a nivel de la piel sin utilizar ningún medio de fijación.
  10. Se procede a realizar la colpoperineo plastia anterior que consiste en el estrechamiento de la uretra por medio del fruncimiento del tejido conectivo debajo de ella y del cuello vesical, con dos o mas puntos en forma de U con vicryl del 1. La vía de acceso es vaginal y se logra disecando la fascia de Halband de la mucosa vaginal anterior, resecando tejido vaginal excedente.
  11. Se deja un tapón compresivo en vagina y la sonda Foley por 24 hrs.
]]> POBLACIÓN Y MUESTRA:

De todas las pacientes que acudieron a consulta externa de ginecología, se escogieron 50 pacientes con diagnóstico de incontinencia urinaria de esfuerzo de 2o y 3o grado, por conveniencia y que aceptaron someterse a dicha intervención quirúrgica.

METODOLOGÍA DE INVESTIGACIÓN:

  1. El diagnóstico de dicha patología se realizó en base a la sintomatología referida por la paciente y 2 métodos de diagnostico clínico:
    • Prueba del Aplicador con punta de Algodón,nivel de graduación del aplicador en relación a la orquilla anterior vulvar > 35º ( Prueba de Bonney).
    • Corrección de la I.U.E. al rectificar el ángulo sub-púbico, positivo.
  2. Se explicó el procedimiento a cada paciente para la firma de consentimiento informado.
  3. Se habilitaba una ficha clínica para la hospitalización y seguimiento clínico en cada paciente.
    4. ]]> Se procedió a la realización del procedimiento quirúrgico en fechas establecidas.
  4. Se realizaron los controles de seguimiento postquirúrgico inmediato, a la semana, al mes, a los 3 meses, a los 6 meses y a los 12 meses.

VARIABLES:

Edad, procedencia, paridad, grado de incontinencia urinaria de esfuerzo, tiempo transcurrido de síntomas urológicos, vía de terminación del parto, alteraciones de la estática pélvica, tratamiento quirúrgico realizado.

 

RESULTADOS:

 

CONCLUSIONES:

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]]> DISCUSIÓN:

La IUE se debe a una debilidad del piso pelviano y a una falta de sustento para la coaptación de la uretra al momento de realizar un esfuerzo como toser o reír. La gran mayoría de las veces, esta debilidad se asocia a partos vaginales, cirugías y menopausia, entre otros, y además, puede estar presente junto a un cistocele de diverso grado o algún otro tipo de prolapso vaginal, situación que se confirma con nuestros resultados donde el 100% de las pacientes presentaron dicha asociación y por lo que se concluye que la realización de una colpoperineoplastía anterior sumada a la TVT-0, es una buena propuesta quirúrgica.

Para el tratamiento quirúrgico de la IUE, existen varias técnicas, las que se pueden dividir en abdominales o retropúbicas, vaginales, transvaginales y los sling, estos últimos como indicación de la IUE tipo III o déficit esfinteriano intrínseco. Este alto número de posibilidades quirúrgicas se debe a que ninguna de ellas es totalmente eficaz y duradera en el tiempo. En un reporte de guías prácticas (guidelines) publicado en 1997 por la AUA, se concluyó que las técnicas más eficaces eran la operación de Burch y los sling con una continencia a 5 años de 84 y 83%, respectivamente. Las vaginales presentaban un éxito de 61%5.

El TVT es considerado un procedimiento bastante seguro, con baja frecuencia de complicaciones importantes de vejiga, intestino y vasos sanguíneos, derivadas del paso ciego de la aguja a través del espacio retro-púbico.

 

RECOMENDACIONES: