CASO CLINICO

HEMOBILIA - UN CASO CLINICO

Dr. Juvenal Butron Arze

Dr. Jose Maria Luizaga

Dr.Gustavo D. Arispe Padilla

Dra. Carolay M. Butron Pericon

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RESUMEN

Se presenta un caso clínico de hemobilia en un paciente de 16 años de edad con antecedente de trauma hepático por caída, quien porta una ecografía que reporta hematoma intrahepatico, se decide su internación para su estudio, durante su estadía intrahospitalaria cursa un cuadro anémico, y una evolución insidiosa con aumento importante del hematoma hepático, se realiza TAC abdominal compatible con masa que ocupa el lóbulo hepático derecho, se interviene quirúrgicamente con el diagnostico preoperatorio de hematoma hepático, diagnostico postoperatorio hematoma hepático subcapsular gigante de lóbulo derecho, lesión grado III en la escala de Couinaud; a los 19 días postoperatorio presenta intenso dolor en epigastrio e hipocondrio derecho, ictericia, hematemesis y melena, se realiza ecografía que reporta Colección liquida intraparenquimatosa en lóbulo hepático derecho, hidrops vesicular y probable coagulo o pus contenido en vesícula, ingresándose a quirófano con el diagnostico de HEMOBILIA, colecistitis aguda y piocolecisto?. El diagnostico post operatorio fue hemocolecisto y hemobilia posteriormente el paciente presento una evolución favorable, es dado de alta al quinto día post quirúrgico.

Palabras claves

Hemobilia, Trauma Hepático Ictericia.

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SUMMARY

A unfrecuent case of Hemobilia appears in a 16 years old, mate pacient with the antecedent of hepatic trauma by fall- As is arrival, ecography reveals an important intrahepatic hematoma of 1500 cc during its interment attends with anemia, the volume of the hematoma, initially diminished of 1343 cc, increases abrupthy unthil reaching 2522 cc, confirmed by abdominal TAC: reason why it is drained surgically with diagnose: of giant intrahepatic hematoma in right lobe, the post surgical procedure diagnose in the scale of Couinaud. 19 days after the hepatic drainage the patient present pain in right hipocondrio icteria, hematemesis and melena. A new ecography report intraparenquimatic liquid collection in right hepatic lobe, vesical hidrops with clots oran infected collection Reason why the patient taken again to the operating room with the diagnose of hemobilia acute colecistitis y piocolecisto the surgical procedure finding confirms hemobilia and hemocolecisto. The evolution of the patient was satisfactory sending him home at fifth day.

Key words

Hemobilia, hepatic trauma, ictericia, hith digestive hemorrhage.

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INTRODUCCION

El termino hemofilia fue utilizado por primer vez en 1654 por Francis Glisson, quien reportó un caso de Hemobila postraumática, en 1948 Sandblom escribió sobre la hemorragia de la vía biliar.

La hemobilia es el producto de la comunicación patológica de los vasos sanguíneos con los conductos biliares debido a múltiples causas como accidente traumático (como ocurrió en el caso presente), iatrogénica, litiasis vesicular, procesos inflamatorios, enfermedades vasculares, neoplásicos y parasitarios; teniendo como posible origen el hígado, vesícula biliar, árbol biliar y páncreas. El diagnóstico se realiza en base a los antecedentes, la clínica: la triada clásica (cólico biliar, ictericia, y hemorragia gastrointestinal), arteriografía selectiva, endoscopia, ultrasonografía, tomografía axial computada o como hallazgo quirúrgico El tratamiento es principalmente quirúrgico y la embolizacion por transcateterismo como procedimiento temporal o definitivo.

 

CASO CLINICO

Paciente de sexo masculino de 16 años de edad, procedente de tiquipaya, referido del hospital de Cushiery con el diagnostico de hematoma intrahepático por ecografía, con un cuadro clínico de 14 días de evolución caracterizado por dolor abdominal, tipo opresivo, continuo, intenso localizado en hipocondrio derecho, acompañado de alzas térmicas no cuantificadas en repetidas oportunidades, secundario a trauma abdominal por caída sobre puño cerrado en dicha región. Con signos vitales dentro parámetros normales, conjuntivas húmedas y pálidas, escleras discretamente ictéricas, abdomen ruidos hidroaereos normo activos, blando, depresible, doloroso en hipocondrio derecho, Hígado palpable a 4 cm. por debajo de reborde costal.

Laboratorio al ingreso:

 

ECOGRAFIA

Colección liquida intrahepatica en lóbulo derecho del hígado, compatible con hematoma en vías de organización 1500cc aproximadamente.

 

Impresión diagnostica:

Hematoma intrahepatico

Quiste hidatidico?

Abceso hepatico?

Anemia

 

CONDUCTA:
Hospitalización
Exámenes de gabinete

 

EVOLUCION INTRAHOSPITALARIA

La evolución durante los 7 primeros días de su internación fue satisfactoria. Se solicito exámenes de laboratorio y ecografía de control que reportaron:

 

ECOGRAFIA

Presencia de masa de contornos regulares en lóbulo derecho de hígado, que mide 17,5 x 12,3 x 12 cm., volumen aproximado 1343

Compatible con cuadro anémico e involución del hematoma, motivo por el cual se transfundió dos unidades de concentrado globular, durante los cuales el paciente presento alzas térmicas (38 C) , dolor en hipocondrio derecho de moderada intensidad. Se solicitaron nuevos exámenes de control que reportan.

Reportando mejoría de cuadro anémico.

 

ECOGRAFIA

Hígado aumentado de tamaño, hematoma en evolución u organización, medidas 18,6 x 16,2 x 15,9 cm. volumen aproximado de 2522 cc. Vesícula con barro biliar, liquido libre en cavidad abdominal donde se aprecia aumento de volumen en forma importante.

 

 

TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA

Hematoma intrahepatico lóbulo derecho.

Por lo que se decide ingresar a quirófano con el diagnostico de Hematoma Hepático gigante realizándose laparotomía exploradora, drenaje del hematoma el DX postoperatorio fue hematoma subcapsular gigante de lóbulo derecho grado III en la escala de Couinaud que compromete segmentos VI, VII y VIII, El reporte histopatológico fue hematoma hepático sin compromiso del parénquima su evolución fue satisfactoria, y dado de alta,a Iosl4 días, no egresando por motivos económicos A los 19 días de la cirugía el paciente debuta con dolor abdominal intenso de localización en epigastrio e hipocondrio derecho tipo cólico, ictericia hematemesis y melena Al examen físico, hipocondrio derecho doloroso vesícula palpable y murphy presente el laboratorio compatible con proceso infeccioso agudo patrón obstructivo de la vía biliar y daño hepatocelular como se observa en el siguiente cuadro.

 

ECOGRAFIA

Colección liquida intraparenquimatosa en lóbulo hepático derecho, hidrops vesicular y probable coagulo o pus contenido en vesícula biliar. Motivo por el que se interviene quirúrgicamente con el diagnostico de HEMOBILIA, colecistitis aguda practicándose colecistectomia, exploración de la vía biliar coledocostomia con sonda Kehr. El diagnostico post operatorio fue HEMOBILIA, los hallazgos intraoperatorios fueron adherencias peri vesiculares, vesícula edematosa aumentada de tamaño con coágulos y sangre en su interior, vía biliar dilatada, con presencia de coágulos. La colangiografia trans y post operatoria por sonda Kehr evidencio permeabilidad de la vía biliar..

El paciente tuvo una evolución satisfactoria dado de alta al quinto día.

 

DISCUSION

La hemobilia constituye una entidad rara.

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BIBLIOGRAFIA

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