QUILOTORAX SECUNDARIO HERIDA PENETRANTE POR ARMA BLANCA EN HEMITORAX IZQUIERDO

Dr. René Burgos Burgoa

Dr. Jhonny Camacho Apaza

Dr. Carlos Hugo Dorado Ferrufino

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RESUMEN

Caso clínicoo de una paciente de 16 años de edad que ingresa al Servicio de Emergencia del Hospital Viedma con el antecedente de sufrir agresión física por arma blanca en hemitórax izquierdo. Durante su internación se realizó toracotomía mínima (pleurostomia) con salida de material lechoso; se toma muestra para laboratorio citoquímico reportando trigliceridos y colesterol elevados.

Se realiza toracotomía exploradora, donde se evidencia sección de conducto torácico a nivel de vértice de pulmón izquierdo. Se realizó ligadura proximal y distal. Evolución pos operatoria satisfactoria.

ABSTRACT

A case of a 16 years old female who entered to Emergency of Hospital Viedma with the antecedent of being injured by a knife on left thorax. During the intemation a pleurosthomy was done and we notified the presence of milky liquid, it was send it to pathology and reports high cholesterol and thriglicerids. A thoracotomy shows thoracic duct section, a double ligature was done, and the evolution was satisfactory

Palabras claves : Quilotórax, conducto torácico, pleurostomia.

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INTRODUCCION

El quilotórax es una entidad que cursa con la acumulación de quilo en la cavidad pleural por lesión o ruptura del conducto torácico. El quilo proviene de la absorción intestinal de los acídos grasos de cadena larga, tiene la misma composición elctrolítica del suero, alto contenido de linfocitos y de ácidos grasos en el examen citoquímico del líquido quiloso.

La etiología del quilotórax

a) Neoplásicas como los linfomas

b) Traumatismos quirúrgicos como en cirugías cardiovasculares

c) Congénitos en la linfagioleiomiomatosis.

d) Traumáticos, en el caso de las heridas

e) Penetrantes tanto por arma blanca, como proyectil de arma de fuego.

El diagnóstico se debe sospechar ante la presencia de líquido pleural de aspecto lechoso, se confirmará mediante el estudio citoquímico del liquido pleural que revelará aumento de trigliceridos y colesterol.

El tratamiento es quirúrgico en aquellos casos que se sospeche de lesión de conducto torácico se realizará ligadura del segmento lesionado. Se optará por un tratamiento conservador o médico si la etiologia es congénita o secundaria a un proceso neoplásico.

CASO CLINICO

Paciente de sexo femenino de 16 años de edad procedente de Oruro, acude al Servicio de Emergencias del Hospital Viedma con cuadro clínico de 1 hora de evolución caracterizado por sufrir agresión física por arma blanca en región torácica izquierda, presentando posteriormente dolor tipico a nivel torácico, acompañado de disnea de pequeños esfuerzos.Al examen físico en regular estado general, consciente orientada con SV: FC: 100x 'PA: 80/50 T: 36 C

Mucosas pálidas y húmedas.

A nivel torácico se observa herida de bordes netos de 2 cm de longitud en región subclavicular izquierda, tercio externo, que compromete planos profundos, a la auscultación murmullo vesicular disminuido en campo pulmonar izquierdo.

Resto del examen físico sin alteración patológica aparente.

Se realizan exámenes complementarios: Hemograma:

Leucocitosis con desviación a la izquierda Rayos X de tórax: Derrane pleural izquierdo

Figura 1: Se observa presencia de líquido en hemitórax izquierdo

Se realiza pleurostomía conectada a sello de agua obteniendo aprox. 1000 cc de contenido serohemático y lechoso. Se toma muestra para estudio citoquímico que reporta: Triglicéridos: 351 mg/dL y Colesterol: 160 mg/dL

Figura 2. Se observa debito de aspecto lechoso de pleurostomia.

Se decide realizar toracotomía exploradora con los hallazgos: Líquido de aspecto lechoso aprox. 500cc, Lesión de pleura parietal en cúpula de aprox. 3 cm. de longitud, lesión de parénquima pulmonar en lóbulo superior, sección del 90% de la circunferecia del conducto torácico. Se realiza rafia de lesión de parénquima de pulmón, ligadura de conducto torácico dista) y proximal.

Figura 3. La flecha muestra la lesión del conducto torácico una vez ligado.

Evolución posoperatoria satisfactoria. La paciente fue dada de alta a los 14 días.

Comentario: El quilotórax es una entidad poco frecuente sin embargo se debe sospechar de esta patología ante la presencia de débito de líquido pleural de aspecto lechoso, la resolución en los casos traumáticos es quirúrgica.

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