CARTAS AL EDITOR

 

Avances en Endoscopía Respiratoria

 

 

Dr. Edgar David Benítez A. NEUMÓLOGO-ENDOSCOPISTA

 

 

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El motivo de la presente carta es hacer referencia a elementos básicos de este procedimiento que han sufrido modificaciones si vale el término moda y después presentar una indicación específica de cada instrumento de acuerdo a la patología y características del paciente que así presente.

El otro elemento que dentro de nuestra meta ante el juramento hipocrático el de preservar la vida, con los recursos que se cuente o que a nivel internacional se tiene pero que por falta de infraestructura nuestras autoridades públicas y privadas no ofrecen a nuestros pacientes.

Broncoscopio Rígido.- Es un arte olvidado pues el inicio de la endoscopia fue gracias a Killian en 1897; este instrumento metálico de diferentes diámetros como los diseñados por Chevalier Jackson y actuales como Storz, Dumon; dieron un giro importante para la observación endoluminal del paciente respiratorio.

Fibrobroncoscopía.- Con flexibilidad obtenida y menores molestias en el paciente, pero se debe reconocer las limitaciones que presenta como el diámetro de luz de trabajo, provoca obstrucción al arbol bronquial para la ventilación.

Señalar que un buen endoscopista deberá encontrarse adiestrado y poder manejar indistintamente cada uno de estos instrumentos, pues, trabajos bibliográficos señalan que se complementan y no compiten.

En estos últimos 15 años se desarrollaron instrumentos y equipos que hacen que el endoscopista pueda ofrecer mejores condiciones para atender especialmente pacientes que no tienen posibilidades quirúrgicas o resolución mas conservadora a su diagnóstico como la extracción de cuerpos extraños y no una cirugía de tórax. Surgiendo otro grupo de profesionales que son Neumólogos-Intervencionistas.

 

EQUIPAMIENTOS:

Láser de CO2, Nd Yag, Diodo

Electrocauterio

Crioterapia

Prótesis en la vía aérea

Braquiterapia

Ecografia endobronquial

Terapia fotodinamica curativa-paliativa.

 

PROCEDIMIENTOS:

Lavado broncoalveolar

Minibal

Punción con aguja

A continuación brevemente describiremos características de los equipos y procedimientos que se realizan y en qué pacientes tiene indicaciones.

Previamente al paciente se realizará una Historia Clínica, examen físico y ayuno más de cuatro horas. Solicitar sus estudios previos Radiografía de tórax, Tomografía Computada, función pulmonar, Electrocardiograma, coagulograma; excepcionalmente gases en sangre.

De acuerdo a requerimiento del cuadro del paciente e imágenes observadas se decide modalidad del estudio. Que no deberá durar más de 15 a 20 minutos.

Condiciones adecuadas del quirófano personal de enfermería y fundamentalmente médico entrenado para este fin. Láser.- Este concepto parte de las teorías de emisión estimulada que A. Einstein describió de 1917. El primer láser usado en vía aérea fue con los otorrinolaringologos el Láser de CO2 que se transmite por espejos, carece de utilidad para traquea y bronquios. Años después se presenta el Láser Nd Yag, equipo estacionario que requiere que el paciente se encuentre en un centro endoscópico. Actualmente el láser de Diodos es transportable, ambos utilizan una fibra flexible para su aplicación.

IndicacioneS.- En lesiones vegetantes o estructuras simples o complicadas que obstruyen la luz de traquea o bronquios por sus propiedades: Efecto Fotodinámico, Efecto Fotoacústico, Efecto fotoquímico se obtiene la coagulación y posterior vaporización de estas lesiones recanalizando la luz aérea.

Electrocauterio.- La electro-cirugía endoscópica, diatermia o electrocauterio se ha usado desde hace años especialmente en el aparato gastro-intestinal; recién en los años 80' se introduce al aparato respiratorio; al pasar por un tejido de alta resistencia origina calor y puede usarse para coagular, vaporizar o cortar el tejido el Electrodo que se usa en su modalidad monopolar y al obtener altas temperaturas (100 °C); se puede utilizar en la repermeabilización de origen benigno o maligno.

Crioterapia.- Creado por el físico Joule Thompson. En su aplicación de criogénicos más conocidos son substancias clorofluorcarbonadas, el nitrógeno líquido y el óxido nitroso con el que obtenemos recuperar la luz aérea, administrando en las lesiones temperatura muy bajas entre -20 a -100 °C.

Prótesis de vía aérea.- La obstrucción de la vía aérea principal, traquea o bronquios se debe a procesos malignos de crecimiento exofítico o por compresión extrínseca tumoral o estenosis benignas. Por la diferencia de diámetros y el desarrollo tecnológico; existen de diferentes materiales (metálicos, siliconada) y en el diagnóstico, se elige la prótesis a aplicar en cada caso. Prótesis de Montgomery útil en el paciente traqueostomizado, Stent de Dumon cuya superficie externa le da un anclaje en la mucosa de diferente diámetro en forma cilíndrica o "Y"; Prótesis Dinámica en "Y" de Freitag que por su forma imita la anatomía normal de la vía aérea, con semianillos metálicos como la traquea; Prótesis Ultraflex, malla de nitinol autoexpansible, que es una aliación de níquel y titanio que tiene memoria de forma.

Braquiterapia.- Consiste en la colocación de semillas radioactivas de altas dosis en las lesiones vegetantes. Para obtener la reducción y tratamiento de las mismas.

Ecografía Bronquial.- Endoscopio que presenta en su extremo útil un trasductor para la exploración ecográfica de adenopatías peritraqueobronquiales y proceder a su punción aspirativa con las agujas de Wang-Mehta; y estadificar la extensión lesional u obtener el diagnóstico.

Terapia fotodinámica curativa-paliativa.- La reacción obtenida por la luz más un sensibilizante en presencia de oxígeno, produce cambios estructurales que conducen a la muerte selectiva de células tumorales. La administración de hematoporfirina (Photofrin) posterior irradiación cuidadosa del área afectada usando láser de argón-Dye o de diodos, en el cáncer microinvasivo que no son elegibles para cirugía o radioterapia.

Lavado broncoalveolar.- Bajo procedimiento endoscópico la obtención de una muestra muy profunda del pulmón conocida como biopsia líquida del pulmón, útil para estudiar procesos infecciosos, específicos, micológico, virológico y citológico.

Minibal.- Muestra extremadamente selectiva de un segmento pulmonar, pues se consigue enclavando el endoscopio en área patológica.

Punción con aguja.- Procedimiento aspiratívo en lesiones peritraqueobronquiales, que no tienen lesión bronquial; punción de nódulos subcarinales en el cáncer de pulmón y diagnóstico del cáncer de esófago pudiendo ser un procedimiento que reduce el número de mediastinoscopias. Con broncoscopio el uso de las agujas de Schieppati (1949). Y con el fibrobroncoscopio el uso de las agujas flexibles de plástico y metal que son citológicas e histológicas; agujas de Wang-Mehta.