CASOS CLÍNICOS

 

Linfoma no hodgkin reporte de un caso

 

Non hodgkin lymphoma

 

 

AUTORES: Jessica B. Flores Aramayo, Verónica MartInez Arias.
ASESOR: Dr. Niki F. Bedregal Cáceres

 

 

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Resumen:

Se estudio el caso de una paciente con una lesión ocupante de espacio a nivel de celda pancreática.

Al realizarse los estudios complementarios de rigor se llega al diagnóstico de Linfoma No Hodgkin mediante Tomografía Axial Computarizada , siendo confirmado mediante estudio anatomopatológico, la biopsia fue tomada mediante laparoscopía.

El diagnosticó final fue un Linfoma No Hodgkin Estadio III según la clasificación de Ann Arbor. Se realiza tratamiento quimioterapico.

Palabras clave: Linfoma No Hodgkin, Tomografía Axial Computarizada.

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Abstract:

We studied the case of a patient with an lesion taking space at the pancreatic cell level.

It arrives to diagnose of Non Hodgkin Lymphoma by on-line axial tomography, being confirmed by pathology, the biopsy material was taken by laparoscopy surgery.

The final diagnostic was a Stadium III Lymphoma Hodgkin Non according to Ann's Arbor classification The patient carried out chemotherapy.

Key words: Non Hodgkin Limphoma, On-line Axial Tomography.

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INTRODUCCIÓN.-

El linfoma No Hodgkin es una neoplasia del sistema linfático, presenta su origen en células linfoides en distintas etapas de su desarrollo madurativo, de ahí que involucrará a las células B en un 90%, las T en un 10%.

La incidencia del linfoma no Hodgkin es de 3 a 6 casos por 100 000 habitantes año.

La etiología aún no esta clara, se piensa que puede estar relacionado con virus (VHS, VIH), herencia, la exposición a la luz del sol, la dieta con alto contenido de grasa y baja en fibra, el tabaquismo, el consumo excesivo de alcohol, infecciones (malaria) infección por H. pylori.

El linfoma No Hodgkin se clasifica de acuerdo a su grado de diferenciación en bajo, intermedio y alto de malignidad. Según la clasificación de Ann Arbor, que toma como dato la extensión de la neoplasia clasifica al LNH en 4 estadios.

ESTADIO I: Afectación de una cadena ganglionar o de una única localización extralinfatica.

ESTADIO II: Afectación de dos cadenas ganglionares al mismo lado del diafragma, también puede incluir afectación localizada de una localización extralinfatica. ( Estadio IIE)

ESTADIO III: Afectación de regiones ganglionares o localizaciones extralinfaticas a ambos lados del diafragma.

ESTADIO IV: Afectación diseminada de uno o más órganos extralinfaticos con o sin afectación ganglionar.

De acuerdo a esta clasificación y la diferenciación anatomopatológica se realizará el tratamiento, realizandoce radioterapia en estadios iniciales, llegándose a la utilización de poliquimioterapia más radiación en los estadios avanzados.

 

CASO CLÍNICO:

Paciente femenino de 41 años de edad, de ocupación labores de casa, procedente de Yotala. Acude a consulta por presentar: dolor abdominal tipo espasmódico en epigastrio, nauseas y vómitos muto biliosos en una ocasión, el cuadro presenta una evolución de larga data exacerbándose en los últimos tres días.

La paciente presenta una ecografía que reporta: Esteatosis Hepática Moderada, Masa Mixta en Páncreas. "NEO de páncreas vs. NEO de estómago."No presenta antecedentes de relevancia clínica.

 

EXAMEN FÍSICO :

General.- Paciente asintomática, orientada en tiempo y espacio, con escala de Glasgow 15/15, piel y mucosas rosadas húmedas normotérmicas, tejido celular subcutáneo de distribución ginecoide, no se palpan adenopatías.

Regional.- Aparato cardiovascular y pulmonar:

Presenta ruidos cardiacos rítmicos, regulares, normofonéticos y murmullo vesicular conservado en ambos campos pulmonares.

Abdomen: Blando, depresible, levemente doloroso a la palpación profunda en epigastrio, ruidos hidroaereos normo activos. A nivel de epigastrio se palpa tumoración de consistencia dura de aproximadamente 5 por 6 cm. de diámetro, no dolorosa, no móvil. No se palpan visceromegalias.

El paciente ingresa con el diagnóstico de:

- Gastritis aguda

- Lesión ocupante de espacio intraabdominal (epigastrio).

 

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS:

Hemograma. Se aprecia ligera anemia (Hto 38%, HB 12 g/dl), leucopenia ( 4800 leucocitos mm3), linfocitosis (42%) y cayados en sangre periférica (5%). La química sanguínea nos muestra ligera hipoalbuminemia 3,9 g/d1). El resto dentro de parámetros normales.

Rx E.E.D. Gastritis crónica, lesión ocupante de espacio que produce compresión a nivel de cuerpo y antro.

ECO abdominal. Masa sólida a nivel de cuerpo de páncreas, nódulo de 38 x 38 x 35 mm. por debajo de páncreas.

TAC. Linfoma No Hodgkin difuso estadio III, (están comprometidas cadenas ganglionares para aórticos y mesentéricas y bazo con alteración en su morfología).

En Biopsia obtenida mediante laparoscopia diagnóstica nos da como resultado Linfoma No Hodgkin.

 

DIAGNÓSTICO DEFINITIVO:

Linfoma No Hodgkin.

 

CONCLUSIONES:

Los linfomas de tracto gastrointestinal son una patología de presentación infrecuente. En esta paciente el diagnóstico presuntivo se real izó mediante TAC y se llegó al diagnóstico definitivo mediante biopsia ganglionar, obtenida por laparoscopia.

Un dato que llama la atención es el diagnóstico presuntivo siendo este descartado siguiendo un protocolo mediante el cual se realizaron los estudios complementarios del menos invasivo al mas invasivo, dato importante que se debe de tomar en cuenta para todas la patologías.

Un punto a discutirse la decisión de la toma de biopsia, realizándose esta mediante laparoscopia no tomándose en cuenta la opción de una punción aspirativa con aguja fina transgástrica con guía ecográfica que nos llevaría a un diagnóstico certero; sin embargo, la realización del extendido y la lectura de este tiene que ser llevada a cabo por un patólogo con experiencia en la lectura de citología.

 

NOTAS

SOCEMED - 2005

La investigación científica de un tiempo a esta parte se ha convertido en una necesidad que se debe inculcar a los estudiantes desde sus primeros años de estudio para la mejor comprensión de la ciencia médica y sus avances.

Es por ello que me siento orgulloso de presentar a toda la comunidad estudiantil la séptima edición de la revista "Arte y Ciencia Médica", órgano oficial de difusión de la Sociedad Científica de Estudiantes de Medicina SOCEMED - Sucre.

La presente edición contiene trabajos realizados por estudiantes de la facultad de medicina de la universidad San Francisco Xavier de Chuquisaca, que meritoriamente se dedicaron a elaborar artículos de investigación científica aportando conocimientos a todos sus lectores.

Es necesario resaltar la dedicación del comité editorial y el árduo trabajo durante la presente gestión en la elaboración de esta revista, son ellos los que impulsan el desarrollo científico y llevan a su culminación el trabajo de estudiantes investigadores. Por una mejor formación académica en pre-grado la SOCEMED - Sucre sigue trabajando para sacar adelante profesionales que lleguen a vencer los futuros retos que se puedan presentar en nuestro largo camino de vida médica.

Univ. César B. Panozo Caballero
PRESIDENTE
SOCEMED-Sucre

 

 

BIBLIOGRAFÍA.-

1.- Jean D. Wilson, Eugene Braunwald. Principios de Medicina Interna. 15° Edición 2004: 1859-1860-1861.        [ Links ]

2.- A. von Domarius, P. Farreras Valenfi. Medicina Interna. 13° Edición 1⁹95: 1738- 1744.        [ Links ]

3.- Jesús Florez. Farmacología Humana. 3° Edición 2000: 55-68.        [ Links ]

4.- Brostoff, Gray, Roitt. lnmunology Interactive 1996.        [ Links ]