CASOS CLÍNICOS

 

Hipertensión arterial secundaria a insuficiencia renal

 

Arterial hipertension secondary to kidney insuficiency

 

 

AUTORES: Bernardo J. Gareca Uriolagoitia, Rosario Velasco Villarroel
ASESOR: Dr. Juan Carlos Badani Hidalgo

 

 

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Resumen:

Este es un caso clínico de un paciente que presentó edema en miembros inferiores de un mes de evolución que aumenta progresivamente comprometiendo abdomen y miembros superiores, conjuntamente disnea clase funcional III-IV. Es internado bajo el diagnóstico de Insuficiencia Cardiaca, en el transcurso de su internación se le diagnostica Insuficiencia Renal Crónica y sufre una crisis de hipertensión.

La hipertensión arterial es una entidad que puede repercutir en muchos órganos especialmente el corazón y el riñón. En un miocardio lesionado de manera crónica, como es el caso de pacientes con enfermedad de Chagas, la Hipertensión arterial puede provocar fallo cardiaco, que puede originar una falla renal y esto agrava la hipertensión a manera de círculo vicioso.

Palabras clave: Hipertensión, Insuficiencia Renal, Insuficiencia Cardiaca.

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Abstract:

This is a clinical case f a patient that presented edema, jointly in inferior memBrs of a month's evolution that progressively increases cmpromising abdomen and superior members and disnea of nctional class III-IV. The patient is committed under the dia.,nosis of Heart Insufficiency, during the hospital staying the patient is diagnosed with Chronic Kidney Insufficiency an suffers a hypertension's crisis.

The arterial Hypertensin is an entity that can rebound especially in many orgas especially heart and kidney. In a chronicle injured heart, like failure the case of a patient with Chagas Illness, the arte'al Hypertension can cause heart failure that can originate a kidney failure and this increases the hypertension creatin vicious circle.

Key words: Hypertension, Kidney Insufficiency. Heart Insufficiency.

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INTRODUCCIÓN.

La hipertensión arterial es un elevación de la presión arterial que representa la enfermedad crónica más frecuente en todas las poblaciones sin importar el sexo, la raza ni el nivel de instrucción. Mientras más elevadas sean las cifras de tensión arterial, más elevados son el índice de mortalidad por dicha patología.

Es claro que la predisposición a la hipertensión es heredada, pero solamente una tercera parte del valor de la cifra tensional se debe a influencias genéticas.

Normalmente hay muchos mecanismos que mantienen la presión arterial en sus valores normales, entre los cuales podemos mencionar: los receptores arteriales de presión, el metabolismo hidrosalino, la regulación del sistema renina-angiotensina y la autorregulación vascular.

Cuando uno de los mencionados mecanismos falla se produce la hipertensión que se puede clasificar, según las cifras tensionales, en:

Estadío 1 con valores de 140-159 mmHg (sistólica) o 90-99 mmHg (diastólica).

Estadío 2 con valores de 160-179 mmHg (sistólica) o 100-109 mmHg (diastólica).

Estadío 3 con valores > 180 mmHg (sistólica) o >110 mmHg (diastólica).

Entre las causas de hipertensión conocidas la más frecuente es la renal, debido a que los riñones realizan ajustes en el balance hidroelectrólitico y contiene poderosos sistemas hormonales que controlan la tensión arterial.

Entre las complicaciones de la hipertensión es importante mencionar a las repercusiones cardiacas que son: Disfunción diastólica, hipertrofia ventricular izquierda, fracaso del ventrículo izquierdo, isquemia miocárdica.

La hipertensión puede pasar asintomática y debutar con síntomas cardiológicos, renales y nerviosos camuflando la patología de origen y haciendo dificultoso el diagnóstico y más aún el tratamiento.

 

CASO CLÍNICO

Paciente masculino de 35 años de edad, natural de la localidad de Presto departamento Chuquisaca, ingresa a servicio el 7 de diciembre de 2004 por presentar edema en miembros inferiores de un mes de evolución que aumenta progresivamente comprometiendo abdomen y miembros superiores, conjuntamente disnea clase funcional III-IV.

Tiene el antecedente de padecer un miocardiopatía no especificada y procede de una zona endémica para la enfermedad de Chagas

 

EXAMEN FÍSICO GENERAL:

Paciente conciente, con fascies descompuesta, piel normotérmica, mucosas rosadas y húmedas, sistema osteoarticular móvil y bien conformado, sin hipertrofia ganglionar.

 

EXAMEN FÍSICO REGIONAL:

Cabeza: Normocéfalo con pupilas isocóricas fotoreactivas, fosas nasales y conducto auditivo externo permeables. Cuello: ingurgitación yugular grado 3/4. Tórax anterior: Se palpa el choque de punta en cuarto espacio intercostal izquierdo, se escuchan ruidos cardiacos hipofonéticos, rítmicos. Tórax posterior: Se aprecia una disminución de la amplitud, se escuchan estertores en ambas bases pulmonares, murmullo vesicular disminuido. Abdomen: Distendido con Godet+, hígado doloroso y palpable a 4 cm del reborde costal, a la percusión presenta timpanismo con zonas de matidez despalzables.

 

EXÁMENES:

Laboratorio reporta: Hemograma:

Serie blanca: Leucocitos 5100, Linfocitos: 26.2%, Monocitos: 4.9%, Granulocitos: 68.9%

Serie Roja: Eritrocitos: 2070000, Hemoglobina: 7.2 g/d, Hematocrito: 23.6% V.S.G.: 59

Química sanguínea: Úrea: 158 mg/dl, Creatinina: 5.0 mg/dl, Proteínas totales: 3.5 g/dl, Albúminas: 1.3 g/dl, Globulinas: 2.2 g/dl, Relación A/G: 0.6 Ecografía de abdomen reporta: Ascitis generalizada, Colecistitis crónica litiásica, Insuficiencia renal crónica con predominio de riñón derecho, Hígado congestivo aumentando de tamaño.

Ecocardiografía reporta: Raíz aórtica: 38 mm. DDVI: 61 mm. DSVI: 45 mm. Fracción acortamiento: 35%. Septum: 19 mm. Pendiente E F: 13 mm.

Se observan múltiples trombos en ventrículo izquierdo. Hipertrofia biventricular más dilatación ventricular izquierda. Valva anterior mitral

calcificada.

Examen de orina reporta: Físico: Normal. Químico: Proteínas: 100 mg/dl. Sedimento: Células epiteliales: Escasas, Leucocitos: 4 a 5 por campo, Hematíes: 2a 3 por campo, Cilindros : 0.1 por campo, Uratos amorfos: Presentes.

 

TRATAMIENTO AL DAR DE ALTA:

Losartan potásico 25 mg vía oral. Nifedipino 10 mg vía oral.

En el décimo día de internación el paciente sufre una crisis hipertensiva por lo que se administra Nifedipino vía sublingual.

 

COMENTARIO:

Este es un caso clínico en el cual el paciente debuta con signosmtomatología cardíaca provocada por una insuficiencia renal crónica, pero con el antecedente de presentar miocardiopatía, por la procedencia se piensa que puede padecer de la enfermedad de Chagas pero lastimosamente no se comprueba por laboratorio.

Una cardiopatía puede presentarse por primera vez coincidiendo con algún proceso agudo intercurrente que sobrecarga un miocardio lesionado de forma crónica.

La elevación brusca y excesiva de las cifras tensionales, como sucede en algunos casos de hipertensión de causa renal, puede provocar los daños cardiacos antes mencionados.

En la mayoría de los casos una insuficiencia renal conduce a una hipertensión, esta a su vez daña al corazón provocando un fallo cardiaco que de manera crónica incide en el riñón cerrando un círculo vicioso que tarde o temprano provoca mayor daño en los diferentes órganos y sistemas que puede culminar con la muerte.

 

BIBLIOGRAFÍA

1.  Borrero J, Restrepo J, Rojas W, Velez , Fundamentos de Medicina Cardiología, Ed. Impre Andes, Quinta edición, 1997; Pág. 238-261.        [ Links ]

2. Farreras P. Tratado de Medicina Interna, Ed. Harcourt, Decimocuarta edición, 1999; Pág. 665-686.        [ Links ]

3.  Merck. Manual de Medicina Interna, Ed Harcourt, Décima edición, 1999; Pág. 1635-1652.        [ Links ]