ARTÍCULO

 

Micobacterias

 

 

Dr. Surco Luna Víctor¹ Colaboración: Gavincha Quispe Carla Vanessa^2
1 Odontólogo General UMSA.
² Univ. Tercer Año Facultad de Odontología UMSA

 

 

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Resumen

Las Mycobacterias se diferencian de otras bacterias por presentar una pared celular compleja con características estructurales muy especiales, en dependencia al medio donde se desarrollan y cuyo crecimiento puede ser de rapidez variable.

La mayoría de las especies de Mycobacterium tienen un alto porcentaje de contagio debido a su carácter de supervivencia al no ser microorganismos esporulados; por ser estas del tipo ácido - alcohol resistente debido a su compleja pared celular ya que son capaces de generar distintas patologías en un mismo organismo.

Eran conocidas principalmente dos tipos de Mycobacterias como ser el M. tuberculosis y el M. leprae; sin embargo durante las últimas décadas debido a la aparición de pacientes altamente inmunosuprimidos como los pacientes portadores de SIDA, se generaron Mycobacterias atípicas o ambientales con un gran número de afecciones en estos pacientes, por lo que su detección temprana ahora no solo involucra un tema de resolución de tratamiento sino un tema de prevención de entidades que afecten la vida.

Los métodos de diagnóstico y obtención de muestras de las Mycobacterias actualmente no llegan a ser complicados por lo que se basan generalmente en métodos de microscopia, tinción, antibiogramas y cultivos.

Palabras clave

Mycobacteria. Pared celular. M. tuberculosis. M. leprae. M. atípicas o ambientales.

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Abstract

Mycobacteria differ from other bacteria present complex cell wall with very special structural features, depending on the environment where they develop and their growth capacity that can be variable in speed.

Most Mycobacterium species have a high infection rate because of its survival character not being sporulated microorganisms; to be these kinds of acid - alcohol resistant due to its complex cell wall as they are capable of generating different pathologies in the same body.

Were known mainly two types of mycobacteria such as M. tuberculosis and M. leprae; however during the last decades due to the emergence of patients highly immunosuppressed as patients with AIDS, atypical or environmental mycobacteria were generated with a large number of conditions in these patients, so early detection now involves not only an issue of resolution of treatment but a prevention theme etidades affecting life.

Diagnostic methods and sampling of Mycobacteria currently do not become so complex are generally based on microscopic methods

Keywords

Mycobacterium. Cellular wall. M. tuberculosis. M. leprae. M. atopic or environment bacters.

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INTRODUCCION

El Mycobacterium corresponde al género de bacterias ácido-alcohol resistentes que poseen la forma de bacilos, los cuales pueden ser rectos, ramificados y a veces filamentosos, diferenciándose de las demás bacterias por tener una pared celular con características estructurales muy especiales y cuyo tamaño oscila entre 0,2um a 0,4um x 2um a 10um.

Su crecimiento suele ser activo debido a su necesidad de supervivencia por carecer del mecanismo de esporulación, por lo que cuadros de infección que contienen estos microorganismos tienen un alto porcentaje de contagio de parte de algunas especies.

 

CARACTERISTICAS MICROBIOLOGICAS DE LAS MYCOBACTERIAS

Se pueden describir:

1.   Envoltura.-: Que se encuentra constituida por la por la pared celular y la membrana citoplasmática.

2.   Pared celular: Posee una capa de peptidoglucano típica o similar al de las bacterias Gram negativas denominado: lipoarabinomanano (LAM), esta molécula es compleja por lo que llega a extenderse desde la membrana citoplasmática hasta la superficie celular. Desde el punto de vista estructural y funcional el LAM es análogo al lipopolisacárido de las bacterias Gram negativas.

El peptidoglicano se encuentra unido a otro polisacárido denominado arabinogalactano por enlaces fosfodiester conformados de arabinosa            y galactosa; diferenciándose en su estructura por contener en una parte galactano y en la otra arabinano de estructura ramificada. Los extremos distales del arabinogalactano se encuentran esterificados con ácido micólico de alto peso molecular.

El complejo peptidoglicano-ácido micólico-arabino-galactano forma el esqueleto de la pared celular de las micobacterias, así la gran cantidad de lípidos contenidos en esta pared convierten a la bacteria en hidrófoba y esta característica hace que sean resistentes a las tinciones básicas junto a ciertos grados de decoloración.

La complejidad de la pared celular además le provee a la bacteria ácido-alcohol resistencia, crecimiento lento, resistencia a detergentes, resistencia a antibacterianos comunes y antigenicidad.

3    Membrana citoplasmática: Está compuesta por lípidos y proteínas como la de cualquier bacteria, sin embargo ésta posee una forma asimétrica siendo la zona externa más ancha que la zona interna debido a que los fosfatidilinositoldimanósidos y los fosfatidilinositolpentamanósidos se localizan hacia el lado más externo de esta estructura.

4    Estructura nuclear: El material genético o genoma de estas bacterias está compuesto por el ácido desoxirribonucleico (DNA) que se encuentra organizado en un cromosoma de doble hélice en forma circular que llegaría a ser denominado nucleoide por encontrarse flotante en el citoplasma.

La secuencia del genoma de las Mycobacterias comprende en promedio al menos 400 genes, el DNA mide cerca a los 300 a 1400um de largo y se presenta enrollado junto a la cadena de doble hélice.

 

CLASIFICACION DE LAS MICOBACTERIAS

Las Mycobacterias presentan varias especies por lo que se las clasifica de la siguiente manera para fines de diagnóstico:

Mycobacterias fotocromógenas de crecimiento lento.-

- Mycobacterium kansansii
- Mycobacterium marinum
- Mycobacterium simiae

Mycobacterias escotocromógenas de crecimiento lento.-

- Mycobacterium szulgai
- Mycobacterium scrofulaceum
- Mycobacterium xenopi

Mycobacterias no cromógenas de crecimiento lento.-

- Complejo Mycobacterium avium
- Mycobacterium gena vence
- Mycobacterium haemophilum
- Mycobacterium malmoense

Mycobacterias de crecimiento rápido.-

- Mycobacterium fortuitum
- Mycobacterium chelonae
- Mycobacterium abscessus
- Mycobacterium mucogenicum

 

MICOBACTERIAS ALTAMENTE PATOGENAS EN HUMANOS

Estas bacterias se involucran íntimamente en la salud de los seres humanos y son:

Mycobacterium tuberculosis.- Este complejo de bacterias conformado por el M. tuberculosis, M. bovis, M. africanum y M. microti es causante de dar origen a la tuberculosis llegando a causar en casos severos daños irreversibles y agresivos en los pulmones del ser humano.

Mycobacterium leprae.- El M. leprae es el productor de la lepra humana que sin embargo ha sido eficientemente controlada en las últimas décadas por lo que no suele llegar a problemas mayores.

Micobacterias atípicas o ambientales.- Por lo general este tipo de bacterias no representan problemas en el organismo, sin embargo en pacientes inmunosuprimidos y pacientes portadores de SIDA llegan a producir severos daños a nivel de la piel; estas bacterias son:

- M. marinum: el reservorio principal de esta proviene del agua de mar, agua estancada y agua de piscina; la puerta de entrada de esta bacteria suelen ser pequeñas erosiones o traumatismos que frecuentemente se localizan en extremidades superiores (dedos al igual que cara posterior de manos) y en las extremidades inferiores (tanto en rodillas como en la región pretibial).

- M. chelonae: esta bacteria produce severos daños a nivel cutáneo donde produce su principal manifestación; sin embargo se encuentra relacionada también en los casos de endocarditis tricuspidea, abscesos tiroideos, linfadenitis, lesiones gingivales, queratitis, en otitis media y mastoiditis.

- M. haemophilum: produce daños severos a nivel dérmico, de articulaciones (artritis sépticas poliarticulares) y en niños es causante de linfadenitis perihiliar y cervical.

- M. Fortuitum: la puerta de entrada de esta bacteria proviene de procedimientos quirúrgicos como catéteres, liposucciones, polipectomias, inyecciones epidurales, esternotomías, extracciones dentarias, mamoplastias y todo acto quirúrgico que implique material contaminado.

Llega a causar un amplio espectro de enfermedades como ser endocarditis, meningitis, neumonías, queratitis, fístulas perianales, linfadenitis, osteomielitis, tenosinovitis y lesiones cutáneas.

- M. avium - intracellulare: esta bacteria es capaz de producir daños a nivel pulmonar que van siempre asociados a abscesos cutáneos, múltiples nódulos y ulceras en casos diseminados; generalmente la sintomatología presenta fiebre anorexia, diarrea, linfadenopatías, esplenomegalia, dolor óseo y abdominal.

- M. ulcerans: suele afectar en su mayoría a niños y adolescentes, se transmite a partir de heridas o ciertas picaduras de insectos localizándose de preferencia en las extremidades inferiores.

- M. Abscessus: en la mayoría de los casos esta bacteria se adquiere por medios de inoculación ante traumatismos accidentales, infecciones quirúrgicas o inyecciones.

- M. scrofulaceum: esta bacteria es uno de los principales agentes causales de las linfadenopatías cervicales en niños, y en adultos las linfadenopatias van asociadas con enfermedades pulmonares.

- M. kansasii: es la causante de producir nódulos, pápulas, pústulas, úlceras, celulitis y lesiones esporotricoides.

- M. szulgai: llega a producir una enfermedad pulmonar en pacientes que previamente presentaron cuadros previos en forma de enfermedad cavitaria o fibrosis, por lo que cursa como si fuera una tuberculosis convencional con infiltrados en los lóbulos superiores.

- M. gordonae: se encuentra relacionado en pacientes que presentan infección pulmonar, lesiones cutáneas, peritonitis, endocarditis, bacteremias, pápulas, máculas y nódulos.

 

CARACTERISTICAS BIOQUIMICAS DE LAS MICOBACTERIAS

Estas características son observadas cuando estas son cultivadas in vitro; de tal manera que en el laboratorio estas características pueden ser de gran ayuda para la identificación de las mismas, entre las cuales tenemos a la:

- Fotorreactividad: La cual se basa en la capacidad de la bacteria para producir pigmentación ante la ausencia o presencia de luz; por lo cual si una determinada colonia produce una pigmentación en ausencia de luz es denominada estreptocromógena, si la colonia produce pigmentación al exponerse a la luz es denominada fotocromógena.

Generalmente las micobacterias producen un pigmento amarillo -gamuz, excepto algunas que producen color grisáseos y naranjas.

- Acumulación de Niacina: Toda Mycobacteria produce niacina pero los géneros de M. tuberculosis, M.simiae, M. africanum, M. bovis, M. marinum y M. chelonae carecen de las enzimas necesarias para convertir la niacina a ribonucleótido de niacina.

- Reducción de nitratos a nitritos: Pocas de estas especies en especial el M. tuberculosis producen nitroreductasa, la cual es encargada de catalizar la reducción de nitratos a nitritos.

- Actividad de la enzima catalasa: La mayoría de las Mycobacterias producen una enzima catalasa termoestable que corresponde a una reacción positiva después de calentar el cultivo a 68 grados durante 20 minutos, sin embargo en su mayoría las cepas de M. tuberculosis y otros miembros de este género no producen esta catalasa termoestable por lo que son denominadas en estos casos isoniazida resistentes INH.

- Actividad de la enzima arilsulfatasa: Esta enzima se encuentra libre y es obtenida a partir de la saltripotásica del disulfito de fenoftaleina, esta propiedad es utilizada para diferenciar las mycobacterias de crecimiento lento de las bacterias no fotocromógenas.

- Actividad de la enzima ureasa: Esta propiedad se basa en la capacidad de algunas Mycobacterias de hidrolizar urea para formar amoniaco y dióxido de carbono; el amoniaco reacciona en solución para formar el carbonato de amonio que producirá la alcalinización e incremento del pH del medio que permitirá diferenciar al M. scrofulaceum (+) del M. gordonae (-) y al M. gastri (+) de mycobacterias no cromógenas.

- Actividad de la enzima pirazinamidasa: Esta es una característica fenotípica bastante útil para diferenciar al M. marinum (+) del M. kansasii (-).

- Retención de hierro: Mycobacterias como el M. fortuitum y el M. phlei tienen a plenitud la capacidad de retener sales de hierro soluble en un medio de cultivo, cabe resaltar que el M. chelonae no capta el hierro.

- Crecimiento en cloruro de sodio al 5%: Todas las especies de Mycobacterias de crecimiento rápido a excepción del M. chelonae sub chelonei son capaces de crecer en medios de cultivo que contengan hasta 5% de cloruro de sodio.

 

METODOS DE ESTUDIO DE LAS MICOBACTERIAS

En el caso de estudio del M. tuberculosis y sus cepas es necesario obtener muestras de esputo obtenida por la mañana en ayunas, así como baciloscopias mediante tinción Ziehl -Neelsen, intradermoreacción de Mantoux y antibiogramas de Canetti, Rist y Grosset.

El resto de las Mycobacterias puede ser detectadas por estudios de microscopía por fluorescencia, métodos de tinción Kinyoun y Zieh - Neelsen, por métodos de detección de crecimiento como ser el de Lowestein -Jensen y métodos de identificación de especies como las pruebas de niacina, catalasa y reducción de nitratos.

 

BIBLIOGRAFIA

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