LOS NUEVOS PATRONES DE CRECIMIENTO DE LA OMS

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Revista de Actualización Clínica Investiga

Print version ISSN 2304-3768

Rev. Act. Clin. Med vol.8 La Paz May 2011

ARTICULO

Los Nuevos Patrones de Crecimiento de la OMS

Dr. Gonzalo Mansilla C.¹
¹. Médico Pediatra. Diplomado en Educación Superior. Responsable Programa Sectorial Desnutrición Cero. Consultor Nacional e internacional en Salud Infantil.

Tres décadas atrás, aproximadamente, la OMS recomendó que los valores de referencia de la National Centrer for Health Statistics (NCHS) para peso y talla deberían ser usados para la evaluación nutricional de niños y niñas a nivel mundial. Este patrón de referencia fue conocido domo patrón de crecimiento internacional NCHS/WHO, y fue adoptado rápidamente para una variedad de aplicaciones tanto a nivel individual como poblacional.

A la fecha, algunas limitaciones de este patrón de crecimiento ya son bien conocidas, entre las que se destacan:

1. Los valores desde el nacimiento a los 3 años de edad fueron obtenidos en forma longitudinal pero en niños de ascendencia europea y de una sola comunidad de los Estados Unidos

2. Se obtuvieron mediciones cada 3 meses, convirtiéndose a la larga, en un patrón de referencia inadecuado para una fase de crecimiento rápida

3. La mayoría de los niños de esta población de estudio, reclutados entre 1929 y 1795, fueron alimentados por fórmula láctea

4. Los métodos estadísticos inherentes a la época, generaron curvas de crecimiento con un modelamiento inapropiado para esta fase de crecimiento rápido

Por estas razones, y otras, se reconoció que este patrón de referencia no representaba adecuadamente el modelo de crecimiento especialmente en la infancia temprana.

Con este fundamento, expertos de OMS, iniciaron un análisis profundo sobre el uso e interpretación de referencias antropométricas y de los datos de crecimiento de niños alimentados con lactancia materna.

En estos estudios iniciales se demostró que los niños y niñas alimentados con lactancia materna se desviaban de las curvas de crecimiento sugeridas por NCHS/WHO. Finalmente se concluyó en la necesidad de realizar un nuevo patrón de crecimiento basado en un estándar más que en valores referenciales de un grupo.

Uno de los argumentos que apoyaron el desarrollo de un estándar nuevo fue que el tener un valor referencial solo sirve como punto de comparación, mientras que el tener un estándar de crecimiento permite tanto la comparación como la valoración de la tendencia del crecimiento.

En este sentido, se inicio un estudio con la participación de 6 países representativos de los 5 continentes: Brasil, Ghana, India, Noruega, Omán y los Estados Unidos, con el nombre de WHO Multicenter Growth Reference Study (Estudio Multicéntrico de Crecimiento de OMS).

Este estudio es único a la fecha en relación de que permite la comparación del crecimiento de niñas y niños menores de 5 años en condiciones óptimas que permiten el potencial de crecimiento, como ser, ausencia de enfermedad, prácticas saludables en su hogar tales como lactancia materna y ausencia de consumo de tabaco, y control regular de salud.

En abril de 2006 se hizo el lanzamiento de los resultados del Estudio Multicéntrico de Crecimiento de OMS sobre Nuevos Patrones de Crecimiento. Estos patrones muestran la tendencia del crecimiento de niñas y niños menores de 5 años en condiciones de cumplimiento de las condiciones óptimas para el crecimiento comentadas anteriormente. Los resultados de este estudio demuestran que la tendencia de crecimiento en niños y niñas es similar para todas las regiones del mundo, cuando se cumple estas condiciones óptimas, independientemente a la carga genética propia de la persona (Fig. 1).

Las principales conclusiones del Estudio Multicéntrico son:

1. Todos los niños y niñas menores de 5 años tienen el mismo potencial de crecimiento cuando sus necesidades básicas son satisfechas

2. Los nuevos patrones se constituyen en una herramienta sólida, desde el punto de vista técnico para medir, monitorizar y evaluar el crecimiento de niños y niñas de todas las regiones del mundo, sin diferencias por factores étnicos, sociales u otras variables.

3. Los nuevos patrones se constituyen en el modelo de crecimiento para niños que reciben lactancia materna como patrón de alimentación

4. Los nuevos patrones consideran a los niños que reciben lactancia materna como la norma para el modelo de crecimiento

5. Los nuevos patrones serán una herramienta efectiva para la detección de sobre peso y obesidad

En base a este estudio, OMS ha publicado curvas y tablas con valores referenciales que sirven como patrones de crecimiento para niños y niñas menores de 5 años de acuerdo al sexo y la edad. Estas curvas y tablas están expresadas en valores z y en percentiles. Del mismo modo, se ha publicado los logros alcanzados en hitos de desarrollo en el área motora gruesa.

¿Qué es la puntuación z?

La puntuación z (z score), se define como la diferencia entre el valor individual y el valor medio de la población de referencia, para la misma edad o talla, dividido entre la desviación estándar de la población de referencia. Es decir, identifica cuan lejos de la media (de la población de referencia) se encuentra el valor individual obtenido.

La puntuación z es usada ampliamente, debido a que ofrece las siguientes ventajas:

Permite identificar un punto fijo, en las distribuciones de los diferentes

indicadores y a través de diferentes edades, el 2.28 % de a población, con una distribución normal, cae por debajo de la - 2 puntuaciones Z.

Es útil para consolidar estadísticas ya que permite que la mediana y sus desviaciones estándar sean calculadas para un grupo poblacional. Es la manera más sencilla de describir la población de referencia y realizar comparaciones con ella.

Puntos de corte (valores límite)

Los puntos de corte permiten mejorar la capacidad para identificar a los niños que sufren o están en riesgo de padecer algún problema nutricional.

El punto de corte más usado es el de - 2 de puntuación Z, para cualquier tipo de indicador empleado. Esto significa que si un niño tiene un valor que cae por debajo de - 2 de puntación Z, tiene baja talla, bajo peso o desnutrición aguda, ya sea moderada o severa. Generalmente no se emplea el corte - 1 debido a que un gran porcentaje de la población normal cae por debajo de este corte.

Utilidad de los Nuevos Estándares de Crecimiento

Estas curvas y tablas de crecimiento y las ventanas de desarrollo motor, se convierten en los patrones de referencia para monitorear el crecimiento y desarrollo de niñas y niños menores de 5 años.

El Ministerio de Salud y Deportes de Bolivia, ha seleccionado diez curvas de crecimiento para niños y niñas menores de 5 años expresados en valores o puntuaciones z, incorporándolas como criterios diagnósticos del estado nutricional en la estrategia AEIPI Nut, convirtiéndose en uno de los primeros países que operativizan en su marco normativo los nuevos patrones de crecimiento.

A continuación se mencionan las curvas y tablas de crecimiento publicadas por OMS en el año 2006. Se espera que para fin de 2007 esta información pueda completarse con las curvas de velocidad decrecimiento.

Curvas para niñas

Longitud para edad: Nacimiento a 6 meses, expresadas en puntuación z y percentiles.

Longitud para edad: Nacimiento a 2 años, expresadas en puntuación z y percentiles.

Longitud para edad: 6 meses a 2 años, expresadas en puntuación z y percentiles.

Talla para edad: 2 a 5 años, expresadas en puntuación z y percentiles.

Longitud/talla para edad: Nacimiento a 5 años, expresadas en puntuación z y percentiles.

Índice de masa corporal: Nacimiento a 2 años, expresadas en puntuación z y percentiles.

Índice de masa corporal: 2 a 5 años, expresadas en puntuación z y percentiles.

Índice de masa corporal: Nacimiento a 5 años, expresadas en puntuación z y percentiles.

Curvas para niños