ARTÍCULO CIENTÍFICO

 

Comparación in vitro del grado de eficiencia de tres soluciones irrigantes para la remoción de barro dentinario en tratamiento endodóntico. Clínica Odontológica Univalle Cochabamba 2016

 

A comparative evaluation in vitro of the degree of efficiency of three irrigating solutions for the removal ofsmear layer in endodontic treatment. Univalle's Dental Clinic Cochabamba 2016

 

 

1. Nathaly Vaca Guzmán Gallardo
2. Mariela Nuñez Montaño
1. Interna de la Carrera de Odontología, Universidad del Valle Cochabamba navaguga93@hotmail.com
2. Odontóloga docente de Operatoria y Endodoncia, Universidad del Valle Cochabamba cinthyamariela1976@gmail.com
Fecha de recepción: 10/10/16 Fecha de aprobación: 10/03/17

 

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Resumen

Durante la realización de un tratamiento endodóntico in vitro, se genera en la preparación biomecánica la formación de barro dentinario, éste se compone de detritus compactados, microrganismos, tejido necrótico y otros componentes, los mismos que pueden afectar el éxito del tratamiento endodóntico, por lo cual resulta necesaria su eliminación.

Se realizó un estudio de tipo experimental in vitro en la Clínica Odontológica Univalle, donde se comparó el grado de eficiencia de tres soluciones químicas en la remoción del barro dentinario, controladas en tres tiempos a los 3, 5 y 10 minutos, y se visualizó la presencia de irregularidades en la superficie dentinaria en microscopio óptico.

El estudio se realizó sobre 56 raíces que se separaron en 3 grupos de 15 piezas: MD-CLEANSER® (grupo 1), EDTA al 17% (grupo 2), ácido bórico al 2.5% (grupo 3) y un grupo control de 11 piezas en el que se utilizó sólo hipoclorito de sodio al 2.5%. Los resultados mostraron que de acuerdo al tiempo de aplicación en el tercio apical, la solución más efectiva a los 3 minutos fue el ácido bórico, a los 5 minutos fue el MD - CLEANSER® y a los 10 minutos fueron resultados similares entre el MD - CLEANSER®, EDTA (Ácido Etilendiaminotetraacético) y ácido bórico; asimismo, se observó en microscopio óptico la presencia de irregularidades en la superficie dentinaria con todas las soluciones en mayor o menor grado, siendo el EDTA el que provocó mayor irregularidad desde los 3 minutos. Igualmente se pudo evidenciar la falta de acción del hipoclorito de sodio al 2.5% al momento de la remoción del barro dentinario.

Se recomienda la investigación in vivo del ácido bórico en la remoción del barro dentinario, pues se presenta como una opción innovadora por los resultados presentados tanto en la remoción del barro dentinario como en efectos a nivel de la superficie de las paredes del conducto.

Palabras clave: Soluciones irrigadoras. Barro dentario. Endodoncia. EDTA.

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Abstract

While performing a root canal treatment in vitro, the smear layer is generated during the biomechanics preparation. The smear layer is composed of compacted detritus, microorganisms, necrotic tissue and other components, which can affect the success of endodontic treatment, therefore their elimination is necessary.

An in vitro experimental study was carried out in Univalle's Dental Clinic, comparing the efficiency of three irrigating solutions solutions in the removal of the smear layer, controlled in three times at 3, 5 and 10 minutes and was observed the presence irregularities in the dentin surface in optical microscope. The study was performed on 56 dentals roots, separated in 4 groups of 15 dentals roots: MD-CLEANSER® (group 1), EDTA at 17% (group 2), boric acid at 2.5% (group 3) and a control group of 11 dentals roots, in which only sodium hypochlorite at 2.5% was used. The results showed that according to the application time in the apical third, the most effective solution at 3 minutes was boric acid, at 5 minutes the MD-CLEANSER® and at 10 minutes MD-CLEANSER®, EDTA and boric acid by same. It was observed the presence of irregularities in the dentin surface with all of the irrigating solutions in more or less grade, at three minutes the EDTA caused greater irregularity.

In vivo research recommended of boric acid in the removal ofsmear layer, it is presented as one more option, due to the good results presented both in the removal ofthe smear layer and in effects at the surface level ofthe duct walls.

Keywords:: Irrigating solutions. Smear layer. Endodontic therapy. EDTAzv

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INTRODUCCIÓN

Durante la realización de un tratamiento endodóntico in vitro es necesaria la preparación biomecánica, durante la cual se genera barro dentinario. Éste se compone de detritus compactados, microrganismos, tejido necrótico y otros componentes.

La Asociación Americana de Endodoncia definió el barro dentinario como una película de detritus retenido sobre la dentina u otra superficie (1) (2) (3). La presencia de éste puede disminuir la penetración de la medicación e irrigantes en los túbulos dentinarios infectados y afectar el óptimo sellado del conducto radicular, aumentando con ello el riesgo de microfiltración del relleno endodóntico.

La solución irrigante más utilizada en endodoncia es el hipoclorito de sodio (NaClO) que fue introducido en la medicina en 1847 en diferentes concentraciones por tener una excelente acción bactericida y ser disolvente de la sustancia orgánica, aunque no es eficaz en la remoción del componente inorgánico del barro dentinario (1) (4).

El Ácido Etilendiaminotetraacético (EDTA) fue descrito primero por Ferdinand Munz en 1935 y posteriormente fue presentada por Nygaard - Ostby en 1957, es un quelante que tiene la propiedad de descalcificar e incrementar el diámetro de los túbulos dentinarios expuestos (1) (5) (6) (7).

El MD - CLEANSER® es una nueva solución quelante, liquida, incolora y de acción lubricante creada por la casa Meta Biomed Corea Ltda. con el fin específico de eliminar el barro dentinario de los conductos radiculares. Está compuesta por: EDTA 17%, agua 69.6% y amoniaco 13.4% (5).

El ácido bórico tiene propiedades antisépticas, antibacterianas y antifúngicas, fue utilizado sólo en estudios experimentales para la remoción el barro dentinario (8) (9).

El objetivo de esta investigación fue determinar la solución química que presenta una mayor eficiencia en la remoción de barro dentinario del tercio apical y asimismo analizar la presencia de irregularidades en la superficie dentinaria después de la aplicación de las sustancias para tener una endodoncia exitosa.

 

MATERIALES Y MÉTODOS

Se realizó un estudio de tipo experimental in vitro en la Clínica Odontológica Univalle, donde se comparó el grado eficiencia de tres soluciones químicas en la remoción del barro dentinario, controladas en tres tiempos a los 3, 5 y 10 minutos, y se visualizó la presencia de irregularidades en la superficie dentinaria en microscopio óptico.

Se utilizaron 56 raíces de dientes extraídos y se irrigaron cada una de las raíces con tinta china para pigmentar las paredes del conducto radicular y así poder visualizar el barro dentinario que se va formando durante la preparación biomecánica.

Se padronizó la preparación biomecánica para seguir un protocolo en todas las raíces, utilizando la técnica convencional alternando Lima K seguida de la Lima H hasta la Lima K 35, irrigando 5 ml de Hipoclorito de Sodio al 2,5% entre cada cambio de lima. Se separaron las raíces en 4 grupos, según el producto empleado: EDTA al 17%, MD-CLEANSER®, ácido bórico al 2.5% y un grupo control con Hipoclorito de Sodio al 2,5%; se irrigó 0.5 ml de cada solución en las diferentes raíces y se realizó el control respectivo en tres tiempos establecidos (3 minutos, 5 minutos y 10 minutos).

Posteriormente, se realizaron cortes longitudinales para luego poder observar al microscopio óptico (objetivo 40X) de marca Olympus modelo CX, el cual presenta las siguientes características:

• Objetivos plan aceite)

• Oculares F.N. 20

• Condensador Abbe fijo de A.N. 1.25, centrable y enfocable para la iluminación Kóhler

• Bombillo halógeno de 6V/30W

 

RESULTADOS

Se analizó el tercio apical, por su importancia y dificultad en la remoción del barro dentinario en los tiempos establecidos, determinando visualmente si son muy perceptibles, perceptibles o poco perceptibles (figura N°1).

Se pudo observar que el ácido bórico tiene una mejor acción en comparación con las demás sustancias en el tercio apical a los tres minutos (figura N°2).

A los 5 minutos se puede observar que el MD-CLEANSER® tiene una mejor acción en el tercio apical seguido por el EDTA (figura N°3).

Se puede observar que MD-CLEANSER®, EDTA y el ácido bórico tienen una acción por igual en el tercio apical a los diez minutos; también se puede observar marcada diferencia entre las tres sustancias ya nombradas y el hipo-clorito de sodio (figura N°4).

Se observó la presencia de irregularidades en la superficie dentinaria con todas las soluciones en mayor o menor grado, siendo el ácido bórico y el MD-CLEANSER® los que presentaron menor irregularidad a los 3 minutos, el EDTA a los 5 minutos y por último el MD-CLEANSER® a los 10 minutos.

 

DISCUSIÓN

La formación de barro dentinario es evidente durante la realización de un tratamiento de conducto, por lo que éste debe ser eliminado por sustancias químicas para así tener éxito en la endodoncia. La presencia de barro dentinario después de la preparación biomecánica a lo largo del conducto fue evidenciada en este trabajo, al igual que en los trabajos de Tugba Turketal. (9), Melahatetal. (12), Prado et al. (10), Carvalhoetal. (11). Sin embargo, existe una discrepancia con relación a la solución ideal para eliminar de manera total el barro dentinario sin alterar la superficie dentinaria. Tugba Turk et al. (9) mostraron que el ácido cítrico presentó una mejor remoción de barro dentinario comparado con el EDTA y el ácido bórico a pesar que causó una erosión considerable en la superficie dentinaria, a diferencia de los resultados de esta investigación donde se evidenció al ácido bórico como la mejor solución para eliminar el barro dentinario con menor irregularidad de la superficie. Tugba et al. (9) y Melahat et al. (12) indicaron que la eliminación del barro dentinario del tercio apical es más difícil que de los otros tercios. Kurivilla et al. (13) demostró que el ácido maléico presentó mejores resultados en la eliminación del barro dentinario del tercio apical (13).

La presente investigación valoró la presencia de barro dentinario basado en los trabajos de Zamora et al donde realizaron la comparación microscópica del barro dentinario residual en conductos radiculares (14), mientras que los demás estudios revisados evaluaron sus muestras bajo microscopía electrónica de barrido, con el que obtenían observaciones más precisas de los túbulos dentinarios, restos pulpares, dentina intertubular y peritubular, etc.

 

CONCLUSIONES

Se confirmó la presencia de barro dentinario en todos los conductos posterior a la preparación biomecánica, se utilizó como grupo control al hipoclorito de sodio por ser la solución más utilizada para la irrigación de conductos, los resultados mostraron que no es capaz de eliminar el barro dentinario por sí solo; por consiguiente, se debe utilizar una sustancia especifica con este fin.

Las tres soluciones utilizadas no son capaces de eliminar completamente el barro dentinario, pero si eliminan una cantidad considerable; de la misma forma, todas producen irregularidades en la superficie dentinaria, siendo el ácido bórico el más eficaz en la remoción del barro dentinario, produciendo menor irregularidad en la superficie del conducto radicular.

En conclusión, es necesario la eliminación del barro dentinario para no poner en riesgo el pronóstico del tratamiento y el ácido bórico, que es un ácido débil, presenta muy buenos resultados en un periodo de tiempo corto, tanto en la remoción del barro dentinario como en efectos a nivel de la superficie del conducto.

 

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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2. JIMÉNEZ-CHAVES, VÍCTOR; LABARTA, ALICIA BEATRIZ; GUALTIERI, ARIEL; SIERRA, LILIANA GLORIA. Evaluación de la remoción del barro dentinario al utilizar ácido cítrico al 10% y RC- PREP como soluciones irrigantes estudio con microscopio electrónico de barrido. Redalyc.org. 2013 enero-junio. Vol. 9, núm. 1; 31-40. http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=324231888005 (octubre 2016).        [ Links ]

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12. MELAHAT GORDUYSUS; SELEN KÜCÜKKAYA; NURSEL PEKEL BAYRAMGIL; MEHMET OMER GORDUYSUS. Evaluation of the effects of two novel irrigants on intraradicular dentine erosion, debris and smear layer removal. Restor Dent Endod. 2015 Aug; 40(3):216-222. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4534726/ (octubre 2016).        [ Links ]

13. Kuruvilla A; Jaganath BM; Krishnegowda SC; Ramachandra PK; Johns DA2; Abraham A. A comparative evaluation of smear layer removal by using edta, etidronic acid, and maleic acid as root canal irrigants: An in vitro scanning electron microscopic study. J Conserv Dent. 2015 May-Jun; 18(3):247-251. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4450534/ (octubre 2016).        [ Links ]

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