COMUNICACIONES BREVES

 

Meningitis neonatal por Salmonella Edinburg

 

 

Lorena Soleto¹, René Albino², Erwin Rom án²

¹UF de Bacteriología. Centro Nacional de Enfermedades Tropicales,
²Servicio de Neonatología. Instituto Municipal Maternidad "Dr. Percy Boland Rodríguez"

 

 

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CASO CLÍNICO

Neonato de 3.290 g. de peso, nacido el día 11 de mayo de 2008 a las 20:25 p.m., parto vaginal, permanece con la madre 32 horas después de nacido. En la historia clínica de la madre refiere infección urinaria, dos veces, durante el embarazo. Recién nacido que ingresa a la unidad de neonatología a horas 4:15 a.m. del día 13 de mayo con hipertermia, irritabilidad; deJó de succionar lactancia materna; leve dificultad respiratoria, llanto persistente, abdomen distendido. A las 9:00 a.m. se solicita rayos X, se observa infiltrado bilateral intenso en tÓrax, compatible con neumonía, focos múltiples, crisis de cianosis prolongada, se reanima, pasa a la unidad de cuidados intensivos por insuficiencia respiratoria. Se toma muestra de sangre y Líquido Cefalorraquídeo (LCR), se envían al laboratorio para hemograma, hemocultivo, citoquímico y cultivo de LCR. Se realiza ecografía cerebral.

 

DIAGNÓSTICO Y EVOLUCIÓN

En el hemograma presenta 7.100 Glóbulos blancos, 3.790.000 Glóbulos rojos, 184.000 plaquetas, hematocrito 36; 88 segmentados, 4 eosinófilos, 1 cayado. El recuento de plaquetas de 77.000. En LCR recuento de 3 células predominio de mononucleares; en el examen citoquímico proteínas 45 mg/dL; glucosa 5 mg/dL. En el cultivo de sangre y LCR desarrollaron colonias de bacilos Gram negativos identificado como Salmonella Edinburg (serotipificación en el laboratorio de referencia nacional, INLASA) la susceptibilidad antimicrobiana sensible a Ampicilina, Cloranfenicol, Cefotaxima, Imipenem. La ecografía cerebral en límite normal. El día 15 de mayo se adiciona al tratamiento amikacina, día que el paciente fallece.

 

COMENTARIO

Salmonella es una de las bacterias más ubicuas en la naturaleza, dando lugar en humanos a cinco tipos de manifestaciones clínicas: gastroenteritis, septicemias, fiebres tifoideas y paratifoideas, estado de portador¹. Salmonelosis en recién nacidos e infantes (quiénes son más susceptibles a la infección, que los adultos) presentan diversos síntomas clínicos, de enfermedad tífica grave con septicemia a infección asintomática². La proporción de estado portador prolongado en neonatos es relativamente alta, algunos autores informan que hasta 50% de los neonatos pueden excretar Salmonella spp. durante seis meses. Después que se resuelve la gastroenteritis la presencia de Salmonella spp., en heces es de 4 a 5 semanas aunque puede variar de acuerdo a la serovariedad². La necesidad de hacer la serotipificación de las cepas es importante para llevar a cabo una vigilancia epidemiológica y diagnóstica, controlar grandes brotes comunitarios³. De los más de 2.300 serotipos existentes en el género Salmonella, 1.800 están categorizados como ubicuos y causan infecciones tanto en el hombre como en animales⁴. En Bolivia es difícil el acceso a reactivos para serotipificación; gracias al programa de vigilancia global de Salmonella⁵ se puede acceder a la tipificación de las cepas a través del laboratorio nacional de referencia (INLASA).

Aproximadamente 5% de las personas con gastroenteritis por Salmonella no tífica pueden desarrollar bacteriemia y problemas serios potencialmente mortales, aunque la bacteriemia y las infecciones son más comunes en pacientes inmucompetentes⁶. No hay ninguna otra zoonosis tan compleja en su epidemiología y control como la salmonelosis⁷.

No fue posible determinar el momento de infección del recién nacido, se reportan brotes en niños a través de leche en polvo contaminada. En este caso la historia clínica sólo refiere consumo de leche materna en las primeras horas de vida, parto vaginal como posibles vías de infección. Una vez identificado el agente causal de la meningitis se investigo la posibilidad de que los padres sean portadores sanos, se realizó cultivo de heces, con resultados negativo para Salmonella. Las infecciones por Salmonella en recién nacidos son poco frecuentes en nuestro medio, en cuatro años de trabajo con la unidad de neonatología es el primer aislamiento. Salmonella Edinburg, ha sido notificada con poca frecuencia en algunas regiones de Estados Unidos, como un serotipo transmitido de hombre a hombre⁸.

 

REFERENCIAS

1. Corral JL, Perea J. y col. Salmonella. En, Perea EJ, Editor Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica. Vol. II. Barcelona: Ed. Doyma, 1992; 647-663         [ Links ]

2. Pegues DA, Ohl ME. Millar SI. Salmonella, including Salmonella Typhi In: Blazer MJ, Smith PD. Raudin JI, Greenberg HB, Guerran RL (eds). Infecttious of the gastrointestinal tract. 2nd ed. Philadelphia: Lippincott Williams&Wilkins 2002, 669-697 Citado en: Colombia Médica vol. 37 Nº 2, 2006 (abril-junio) Catalina Uribe, M.V. Martha Cecilia Suárez, M.V., M.S.c        [ Links ]

3. Usera MA, Echeíta A, Aladueña A. y col. Interregional food-borne salmonelosis outbreak due to powered infant formula contaminated with lactosa-fermenting Salmonella virchow, Eur J Epidemiology 1996, 12:377-381        [ Links ]

4. M. Ángeles González-Hevia, M. Cruz Martín y col. Salmonella y salmonelosis en el Principado de Asturias durante un período de siete años (1990-1996). Enferm Infecc Microbiol Clin 1999; 17: 166-170         [ Links ]

6. Hohmann EL. Nontyphoidal salmonellosis, CID 2001; 32:263-269 En Colombia Médica vol. 37 Nº 2, 2006 Catalina Uribe, M.V. Martha Cecilia Suárez, M.V., M.S.c        [ Links ]

7. Control de la salmonelosis: importancia de la higiene veterinaria y de los productos de origen animal. Organización Mundial de la Salud. Serie de informes técnicos 774, Ginebra 1987. P. 1-85 Le Minor, L. et al Proposition pour une nomenclature des Salmonella. Anales de microbiologie, 133B: 245-254, 1982         [ Links ]

8. www.cdc.gov/ncidod/dbmd/phlisdata/Salmtab/2003/Salmonellatable/2003 Salmonella Annual Summary, 2003.indd 29 Table 4. Salmonella isolates from Human sources by Serotype, Geographic Region and State 2005