ARTÍCULO ORIGINAL

 

Influencia de la altura sobre la saturación de oxígeno en recién nacidos sanos

Influence of high-altitude over oxygen saturation in healthy newborns

 

 

¹Dr. Fausto Saavedra Marcos.² Lic. Martha Vargas Mamani
¹ Médico Pediatra - Neonatólogo.
² Licenciada en Enfermería. Correspondencia requerida a Dr. Fausto Saavedra. faustofelizafortunado@hotmail.com.
Recibido el 2 de julio; Aceptado para publicación el 27 de julio del 2016

 

 

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Resumen:

El control de la Saturación de Oxigeno (S02) es una de las medidas más importantes en el monitoreo de los pacientes. El objetivo del estudio es establecer la saturación de oxígeno por pulsioximetría en recién nacidos clínicamente sanos en ciudades de altura (La Paz y Cochabamba). Se realizó un estudio descriptivo, transversal. Se incluyen 280 pacientes. Discusión los resultados nos muestran S02 percutáneo menor en relación al nivel de mar, mismos resultados encontrados en otros trabajos realizados a altura similares a nuestra área de estudio. Concluimos que la S02 es dependiente de la altura respecto al nivel de mar. Recomendamos considerar tomar como parámetro en la S02 en recién nacidos sanos, los resultados encontrados en el presente trabajo y evitar administración innecesaria de oxigeno suplementario.

Palabras clave: Recién nacido sano, Saturación de Oxigeno, Altura.

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Abstract:

Control of oxygen saturation is one of the most important steps in monitoring patients. The objective of this research is to establish oxygen saturation (S02) by pulse oximetry in clinically healthy newborns from high-altitude cities (La Paz and Cochabamba). Type of this study is descriptive, cross sectional. 280 newborn were included. The results show percutaneous S02 lower comparing to sea level, same results found in other work similar to our study area. We conclude that S02 is dependent on the height above the sea level. Recommend consider taking as a parameter in S02 in healthy newborns, the results found in this work and avoid unnecessary administration of supplemental oxygen.

Key words: Newborn healthy, oxygen saturation, High-altitude.

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INTRODUCCION:

El control de la S02 es una de las medidas más importantes en el monitoreo de los pacientes, en una forma no invasiva de monitorear el porcentaje de hemoglobina saturada con oxígeno. En la literatura existen pocas investigaciones que midan la saturación percutánea de oxigeno por oximetría de pulso en Recién Nacidos de término clínicamente sanos a una altitud similar a la de la Ciudad de La Paz y Cochabamba, manejamos valores obtenidos en su mayoría a nivel del mar; de ahí la necesidad de disponer de ellos para precisar mejor el manejo de recién nacidos de término.¹

La oximetría de pulso fue desarrollada en 1974 pero se introdujo en 1084. Se basa en los principios fisiológicos de que la hemoglobina oxigenada y desoxigenada, tiene diferente espectro de absorción.² La Saturación percutánea Oxigeno media a nivel del mar es 97-99%.2, 3 En el año 2000, Levesque y colaboradores determinaron la Saturación de Oxigeno en un grupo de 780 Recién Nacidos sanos, siendo el promedio de 97.2%⁴

Estudios donde se mide la SO2 por oximetría de pulso a alturas mayores que al nivel del mar está el de Saleu y colaboradores, en Nueva Guinea, a una altitud de 1584 metros, quienes examinaron a 302 niños sanos menores de tres meses, encontrando una SO2 media de 96%, sin embargo identificaron que la saturación fue significativamente más baja durante el primer mes de vida con valores menores a 92%.⁵ Gonzáles y colaboradores en Perú, compararon las S02 por oxímetro de pulso desde el primer minuto de vida extrauterina hasta las primeras 24 horas en dos altitudes diferentes (150 y 4340 metros sobre el nivel del mar), encontrando que desde los 30 minutos en adelante ya se mantenía estable la Saturación de oxígeno, pero con diferencia significativamente mayor a la identificada a nivel del mar (91.1% contra 87.5%).⁶

Un estudio en la ciudad de La Paz (Bolivia) en 2005, demuestra que la saturación de oxigeno preductal son menores en la altura, encontrándose 85,34%, en comparación a nivel del mar 95%, la diferencia es significativa. Esto se explica por la menor presión barométrica a 3600 m de altura (490 mmHg).¹³ Otra encuesta realizada en la ciudad del El Alto, a niños sanos entre 0 y 60 meses, se encontró un promedio de SO2 87%. En la ciudad de La Paz se encontró una SO2 del 85 a 87% en niños sanos de 2 meses a 59 meses. Por lo anterior, se deduce: a niños que residen a más de 2500 msnm, se les debe indicar oxigeno suplementario cuando la SO2 sea del 85% o menos.¹³

En reanimación neonatal se ha demostrado que la SO2 se incrementan progresivamente después del nacimiento y durante los 10 primeros minutos de vida, por aumento del flujo pulmonar, cierre del ductus y una mejora de la Ventilación/Perfusión. Existen pocos datos sobre la SO2 en recién nacidos sanos en grandes alturas, como consecuencia de menor presión barométrica, la presión parcial de oxigeno es menor en las grandes alturas.¹²

El presente estudio pretende establecer la Saturación de Oxigeno por Pulsioximetria en Recién Nacidos clínicamente sanos en Ciudad de La Paz y Cochabamba.

 

METODOS:

Tipo de investigación:

Descriptivo, Prospectivo, Transversal. El estudio se realizó en "Hospital de la Mujer" de la Ciudad de La Paz (Bolivia) a 3640 msnm, y Hospital Materno Infantil Germán Urquidi - HMIGU" de la Ciudad de Cochabamba (Bolivia) a 2558 msnm.

Sujetos y/o fuentes de la investigación:

Recién Nacidos a término clínicamente sanos Ciudad de La Paz N=100, y Cochabamba N=180. Nivel de confianza 95% y un error máximo admitido de 5%.

Criterios de inclusión: Recién Nacidos clínicamente sanos, mayor a 37 semanas edad Gestacional, con Temperatura 36,5 a 37,5°C. Peso adecuado para la edad gestacional y APGAR mayor a 7 a los 5 minutos.

Procedimientos:

Medición de Saturación de Oxigeno, con Oximetro de pulso en área de irrigación preductal durante 1 minuto, en Recién Nacidos tranquilo, con temperatura adecuada, dentro los tiempos indicados.

Análisis de datos:

Los resultados serán procesados en programas estadísticos y t-student.

 

RESULTADOS:

El estudio se realizó en un total de 280 recién nacidos, en ciudad de La Paz son 100 y Cochabamba 180. Los resultados en la Ciudad de La Paz muestra Saturación de Oxigeno a los 10 minutos con una Media 86,42%, Mínimo 84%, máximo 89%, a las 12 horas la Media 88,12%, Mínimo 86%, máximo 91%, a las 24 horas la Media 89,11%, Mínimo 86%, máximo 93%. Ver tabla 1.

En la Ciudad de Cochabamba a los 10 minutos con una Media 87,76%, Mínimo 85%, máximo 90%, a las 12 horas de vida extrauterina Media 89,36%, Mínimo 86%, máximo 93%, a las 24 horas la Media 91,49%, Mínimo 89%, máximo 95%. Ver tabla 2.

A los 10 minutos en la Ciudad de La Paz la Media es 86,42% y Cochabamba 87,76%, muestra una diferencia significativa, con un valor de p=0,000. Los resultados de SO2 a las 12 horas, en la Ciudad de La Paz la Media es 88,12% y Cochabamba 89,36%, muestra una diferencia significativa, con un valor de p=0,000. Los resultados de Saturación de Oxigeno a las 24 horas, en la Ciudad de La Paz la Media es 89,11% y Cochabamba 91,49%, muestra una diferencia significativa, con un valor de p=0,000. Ver gráficas 1,2 y 3

 

CONCLUSION:

La Ciudad de La Paz (Bolivia) ubicada a 3640 msnm, S02 en recién nacidos clínicamente sanos a los 10 minutos (86%), 12 horas (88%), 24 horas (89%); es comparable con los hallados en Cochabamba ubicada a 2558 msnm, la S02, a los 10 minutos (88%), 12 horas (89%), 24 horas (91%). Los resultados muestran una diferencia significativa en la Saturación de Oxigeno entre los Recién Nacidos de la Ciudad de La Paz y Cochabamba que se encuentran a diferentes alturas respecto a nivel del mar, con un valor p=0,000. Los resultados coinciden con algunos estudios publicados a alturas mayores que al nivel del mar está el de Saleu y col en Nueva Guinea, Gonzáles y col en Perú, Tapia y Col realizado en Mexico a 2240 msnm, muestra Saturación de Oxigeno Promedio 93,5 % mínimo 88,7% y máximo 98,3%. En contraste con el estudio a nivel de mar de Levesque y col que determinaron el promedio de 97.2%. Nuestro estudio muestra diferencia significativa con valor p=0,000.

Recomendamos:

• Considerar tomar como parámetro en la Saturación de Oxigeno, los resultados encontrados en el presente trabajo, según el nivel de altura.

• Evitar administración innecesaria de oxigeno suplementario en Saturación de oxigeno mayor a Percentil 3.

• Realizar un estudio con mayor número de Recién Nacidos y tiempo. Conflicto de intereses: No presenta

 

REFERENCIAS:

1.  Carlos Antonio. Saturación periférica de oxigeno por oximetría de pulso en recién nacidos clínicamente sanos a la altitud de la Ciudad de México (2240m). Gaseta Medica Mexicana. 1 de febrero 2008, vol 144 n 3.        [ Links ]

2.  O'Brien LM, Stebbens VA, Poets CF, et al. Oxygen saturation during the first 24 hours life. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2000;83:F35-F38.        [ Links ]

3.  Levesque BM, Pollack P, Griffin BE, Nielsen HC. Pulse oximetry: What's normal in the newborn nursery? Pediatr Pulmonol 2000;30:406-412.        [ Links ]

4.  Saleu G, Lupiwa S, Javati A, Namvigi P, Lehmann D. Arterial oxygen saturation in healthy young infants in the highlands of Papaua New Guinea. PNG Med J 1999;42:90-93.        [ Links ]

5.  Gonzales GF, Salirrosas A. Arterial oxygen saturation in healthy newborns delivered at term in Cerro de Pasco (4340 m) and Lima (150 m). Reprod Biol Endocrinol 2005;3:46.        [ Links ]

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