CASO CLÍNICO

 

Comacrosomia fetal

 

Fetal macrosomia

 

 

Autor: Univ. Nidia López Ugarte
Asesor Dr. F. Jhonny Llanque Conde
Médico Pediatra

 

 

---

Resumen

Macrosomía fetal es un término usado para describir a un recién nacido que es significativamente mayor que el promedio. Un bebé diagnosticado con macrosomía fetal tiene un peso al nacer de más de 4.000 gramos, independientemente de su edad gestacional. Alrededor del 5 por ciento de los bebés nacidos en todo el mundo pesan más de 4.000 gramos. Sin embargo, los riesgos asociados con macrosomía fetal aumentan en gran medida el peso al nacer es de más de 4.500 gramos. Macrosomía fetal hace el parto vaginal difícil y pone al bebé en riesgo de lesión durante el nacimiento. Poniendo al bebé en mayor riesgo de problemas de salud después del nacimiento.

Palabras Clave: macrosomia fetal, promedio, gestacional, parto vaginal.

---

Abstract

Fetal macrosomia is a term used to describe a newborn who's significantly larger than average.A baby diagnosed with fetal macrosomia has a birth weight of more than 4,000 grams, regardless of his or her gestational age. About 5 percent of babies born worldwide weigh more than 4.000 grams. However, the risks associated with fetal macrosomia increase greatly when birth weight is more than 4500 grams. Fetal macrosomia makes vaginal delivery difficult and puts the baby at risk of injury during birth. Fetal macrosomia also puts the baby at increased risk of heatth problemsafter birth.

Keywords: fetal macrosomia. Average, gestational, vaginal delivery.

---

 

 

INTRODUCCIÓN

Se denomina MACROSOMIA FETAL arriba de 4000 gramos de peso. Al igual que el Retardo de Crecimiento Intrauterino, representa un extremo del crecimiento fetal.

El Colegio americano de Ginecología y Obstetricia lo define con un peso superior a 4500 g. Incidencia 1a 5%.

 

FACTORES DE RIESGO

1. Multiparidad

1. Sexo masculino

2. Padres grandes

3. Obesidad materna

4. Embarazo previo con feto macrosómico

5. Diabetes materna

6. Síndromes fetales

7. Pos termino

 

COMPLICACIONES DE LAMACROSOMIAFETAL

•  Morbilidad materna (cesáreas 34 %)

•  Mortalidad perinatal doble.

•  Lesión del plexo braquial.

•  Distocia de hombro,

•  Fractura de clavícula y humero.

•  Asfixia.

•  Hipoglucemia, hipo calcemia, hiperbilirrubinemia.

 

DIAGNOSTICO DE MACROSOMIA

Muy difícil, con maniobras. Se subestima más o menos 500 g. Sensibilidad de la ecografía de 65 %

 

TRATAMIENTO DE LAMACROSOMIA

Con controles glucémicos excelentes no se puede evitar la Macrosomia.

Langer y cois propusieron posibilidad de cesárea a toda mujer cuyo feto tuviera un peso estimado mayor a 4250 g.

Cada caso debe valorarse individualmente.

Habilidad en maniobras para liberar un feto atrapado durante una distocia de hombro.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Antecedentes de parto domiciliario atendido por personal de salud a horas 7:05 am de fecha 08 de junio de 2011, apgar de 4 a 6, peso de 5400, sexo masculino, PC40cm, Talla 60 cm 41 semanas por examen físico; RN posteriormente presenta quejido permanente, aleteo nasal, taquipnea, tiraje subcostal leve, por lo que es hospitalizado en el servicio de Neonatología del hospital de II Nivel Walter Khon,

Antecedentes maternos

•  Peso: 83. 500 kilogramos.

•  Gestas: 07,1 aborto 6 vivos

•  Previos pesos: se desconoce

•  No diabetes materna

•  Rechazo cesárea en dos ocasiones

Laboratorio del recién nacido

Hemograma 18 mil blancos, 3 cayados, Hemoglobina 18,0, Hematocrito 0.54, segmentados 50, linfocitos 47, monocitos 1, plaquetas 129 oRh+ y Glicemiade47.

Laboratorio de control, 9 mil blancos, bilirrubina total de 6.9 a predominio indirecto.

 

DIAGNOSTICO

•  RN a término 41 semanas por examen físico

•  Macrosomia Fetal

•  Asfixia moderada

•  Potencialmente infectado

 

TRATAMIENTO

•  Incubadora

•  Oxigeno

•  Antibióticos

•  Gluconato de calcio

•  Dextrosaal10%

•  Fototerapia

•  Leche materna y de formula

•  Monitorización permanente

 

EVOLUCIÓN

Presento hipotermia leve, hipoglucemia después del nacimiento, hiperbilirrubinemia, taquipnea, hasta 80 por minuto no presento lesiones traumáticas, se dio alta a los 8 días post internación, con control a los 2 días con buena evolución.

 

 

 

 

CONCLUSIÓN Y RECOMENDACIONES

Realizar un análisis de los antecedentes que pueden condicionar la macrosomía fetal.

Utilizar durante el control prenatal las curvas de ganancia de peso materno otorgándole su real valor, detectando oportunamente alteraciones. En cada caso, se debe establecer el riesgo, para elegir la vía del parto más adecuada, evaluando cada situación en particular.

Pacientes con antecedentes de producto de más de 4000 gr., deben tener un estrecho control de la ganancia de peso.

Emplear el estudio de ecografía precoz y de forma seriada para pesquisar alteraciones oportunamente.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. EMAZZI, G. E. y SANDOVAL, M. O. Pe ri nato logia. Bolivia, 1er edición 1993,        [ Links ]

2. ARTEAGA, B. R.; Seoane, F. J. A.; Rodríguez, V. A. Cuidados Intensivos en Pediatría, 3ra. edición 1993, -La Paz Bolivia        [ Links ]

3. CAPLAN, M; HAGEMAN, J. Clínicas de Perinatología, Editorial tnteraméricana USA. 2004

4. MENEGHELLO, JULIO. Pediatría. Chile, 5ta edición 1997:26 30, 344-350        [ Links ]

5. REVISTADE LASOCIEDAD BOLIVIANA DE PEDIATRÍA, Vol. 36, Suplemento 1, La Paz Botivia 1997:15-20

6. LACY. GOMELLAT.M.D, Neonatología. California EE.UU., 3ra edición 2004:468-474        [ Links ]

7. JOHN P CLOHERTY, ANN RSTARC. Manual de Cuidados Neonatales EE.UU. 3ra edición 2000,2001 Masson S.A., Barcelona España: 52-55, 79-84,113-177 .        [ Links ]

8. MENEGHELLO J. FANTA, E.N, GRAUAM, BLANCO O. Pediatría en Diálogos, Editorial Medica Panamericana, Buenos Aires Argentina 2001:249-297        [ Links ]

9. M. Antón L.M. Rodrigez, Nefrología pediátrica, Editorial panamericana, España 2011        [ Links ]

10. E. Mazzi, O. Sandoval, perinatotogía, 2da edición, Élite impresiones, La Paz 2002        [ Links ]

11. N. Fernández, Álvarez, Neurología pediátrica, 3ra edición Editorial panamericana Buenos aires 2007.        [ Links ]