CASO CLÍNICO

 

Sindrome de Pickwick: Presentación de un caso clínico

 

Pickwick Syndrome: Case report

 

 

AUTOR: Osear G. Maree Claure, Danítza X. Murillo Pozo
ASESOR: Dra. Milenka Chaliapa L MEDICO - RESIDENTE, Dra. Rosario Aquino R. MEDICO - RESIDENTE

 

 

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Resumen

El conjunto de alteraciones respiratorias que sufren los obesos mórbidos que les lleva a la hipoxemia, hipercapnia crónica con eritrocitosis compensatoria, falla cardiaca e insuficiencia cardiaca derecha es conocido como síndrome de Pickwick. Presentamos el caso clínico de una paciente de sexo femenino, de 49 años de edad, soltera procedente del área rural, con alteraciones en los hábitos alimenticios desde la niñez, internada en el Hospital General San Juan de Dios Oruro - Solivia, el método de elección diagnostico es clínico, con una evolución desfavorable porque fallece.

Palabras clave: Síndrome de Pickwick, obesidad.

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Summary

The group of breathing alterations experienced by morbidly obese that take the hypoxemia, chronic hipercapnea with compensatory eritrocitosis and flaw heart right and ¡nadequacy heart right is known as syndrome of Pickwick. We present the clinical case of a female patient of 49 years old, single, coming from the rural área, with alterations in the nutritious habits since her childhood, ¡nterned in the General Hospital San Juan de Dios Oruro - Bolivia, the election method Diagnoses it is clinical, with an unfavorable evolution because it dies.

Keywords: Pickwick Syndrome, obesity.

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INTRODUCCIÓN

En 1836, Charles Díckens nos presenta en su folletín "The posthumous paper of the Pickwick Club" la que sería, sin duda, la mejor caracterización del individuo obeso con indudables problemas respiratorios.

Pasaron mas de 150 años para que Bickelmann y Cois encontraran una explicación fi si o pato lógica al fenotipo de Joe, ese "niño obeso, rosado y roncador con la respiración entrecortada, eternamente somnoliento", al describir la presencia de apneas e hipoventilación alveolar en ese tipo de individuos.

El síndrome de apnea-hipopnea del sueño (SAHS) se caracteriza por la tríada básica de ronquido, apneas nocturnas observadas y somnolencia diurna excesiva. Este conjunto de síntomas ya se había identificado como patológico, aunque, asociado a obesidad, históricamente formaba parte del complejo síndrome de Pickwick. Sin embargo, a partir de la década de 1980 se define más como el clásico Síndrome Pickwick.

La obesidad, bien conocida como factor de riesgo cardiovascular, es también un "factor de riesgo" respiratorio. Las consecuencias respiratorias de dicha obesidad, agravadas en presencia de un síndrome de apnea del sueño o de una enfermedad pulmonar obstructiva crónica.

La obesidad se define como un exceso de grasa corporal o tejido adiposo. Desde el punto de vista práctico se considera el índice de masa corporal (IMC) el método ideal para el diagnóstico de ia obesidad, por su buena correlación con ia grasa corporal total.

El IMC es igual al peso corporal en kilogramos, dividido entre la talla en metros cuadrados (IMC = peso en kg/ talla en m2). Se considera ideai un IMC entre 20 y 25; sobrepeso entre 25 y 29,9; obesidad grado I de 30 a 34,9 de IMC; obesidad grado II de 35 a 39,9 de IMC y obesidad grado NI, extrema o mórbida, con un IMC mayor de 40.

Cuando la ingesta de energía supera al gasto, el exceso de calorías se deposita en el tejido adiposo y, si este balance positivo se mantiene, se produce la obesidad.

La región hipotalámica basal controla el mantenimiento del peso. Hasta cierto punto, el apetito es controlado por áreas separadas del hipotálamo: un centro de alimentación en el núcleo ventrolateral (VHL) y un centro de la saciedad en el hipotálamo ventromedial (VMH). La corteza cerebral recibe señales positivas del centro de la eliminación que estimula el apetito mientras que el centro de la saciedad modula el proceso enviando señales inhibidoras al centro de la alimentación.

El síndrome de Pickwick es una afección que se presenta en las personas obesas, en la cual la respiración deficiente lleva a bajos niveles de oxígeno y niveles más altos de dióxido de carbono en la sangre.

La obesidad constituye un problema creciente su forma más extrema u obesidad mórbida se asocia frecuentemente a diabetes mellitus, hipertensión arterial, hiperlipidemia, arterioesclerosis, enfermedades degenerativas, traumáticas osteoarticulares y alteraciones respiratorias. Estas ultimas muy frecuentes pueden llegar a constituir un cuadro grave e invalidante, capaz de llevar a la muerte por paro cardiorespiratorio.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO

Paciente de sexo femenino de 49 años de edad, soltera procedente det área rural. Con un cuadro clínico de aproximadamente un año de evolución caracterizado por presentar disnea de moderados a pequeños esfuerzos llegando a la ortopnea.

Presenta hipersomnia diurna en forma progresiva, duerme 20 horas día, soto despierta bajo estimulo verbal para alimentarse, para luego dormirse, además de cefalea holocraneana de moderada intensidad tipo opresiva.

Antecedente de . aumento de peso en forma progresiva desde la niñez, inicialmente realizaba sus actividades cotidianas en forma normal, desde hace meses atrás tiene limitación en sus actividades diarias, un mes antes de su internación paciente era sedentario con limitación a la movilidad de extremidades superiores e inferiores e impotencia funciona!. También presenta polidipsia, poliuria y polifagia, por lo que es internada en el hospital.

Examen físico:

Paciente en mal estado de salud, biotipo constitucional brevilineo piel y mucosas deshidratadas, presenta cianosis central y periférica, actitud decúbito dorsal pasivo, estado nutricional malo.

Antecedentes:

Padres: vivos aparentemente sanos
Hermanos: 3 aparentemente sanos
Hijos: "1 aparentemente sano, todos de contextura delgada,
Ritmo diurético: 5- 6 veces día
Hábitos alimentarios: de preferencia hidratos de carbono, carne de oveja 5 a 6 veces día.

Signos vitales:

PA: 130/90 mmHg
FC: 100 l/m
FR: 40 / min.
T°: 363°C
PESO: 110 KG
TALLA: 1,39mts
IMC: 56
Perímetro abdominaf: 130 cm
Laboratorio:
GB: 6.500
Hb:21mg/dl
Hto: 68 %
Seg: 76%
Linf: 21%
Mono: 3%
Tiempo.de protrombina: 16seg
B. directa: 0.8 mg/dl
B. indirecta: 0.3 mg/dl
B. total: 1,1
Creatinina: 1.4 mg/dl
Fosfatasa alcalina: 306 ul
Glucosa: 100 mg/dl
GOT-ASAT: 9 ul
GPT-ALAT: 8 ul
Colesterof: 456 mg/dl
HDL: 75 mg/dl
LDL: 361 mg/dl
Triglicéridos: 68 mg/dl
Examen general de orina: no compatible con proceso infeccioso.
Placa de Tórax: cardiomegalia grado II índice cardiotorácico 0.60
Electrocardiograma: Crecimiento de cavidades derechas

 

DISCUSIÓN

Motivados por la escasa casuística existente en la literatura mundial y con el deseo de contribuir al desarrollo científico hemos decidido presentar este caso. Ya que tratándose de un país subdesarrollado y con niveles económicos bajos, el tema de la obesidad no es frecuente en nuestro medio, en comparación a los países del tercer mundo y los datos epidemiológicos mencionados anteriormente. Por tal motivo presentamos a una paciente con desordenes alimentarios desde la niñez, proveniente de una familia reducida con tres hermanos que se dedicaba al pastoreo de ovejas, presentando aumento de peso progresivo, llevándola a la incapacidad, impotencia funcional, posteriormente a la muerte.

 

REFERENCIAS

1.      Dickens C. The posthumous paper of the Pickwick Club. London: Chapman and Hall, 1836        [ Links ]

2.      Bickelmann AG, Burwell CS, Robín ED, et al. Extreme obesity associated with alveolar hypoventilation; a Pickwickian syndrome. Am J Med 1956; 21:811-818        [ Links ]

3.      http://www.archbronconeumol.org/cgi-bin/wdbcgi.exe/abn/mrevista.fulltext?pident=13092958        [ Links ]

4.      http://www.shands.org/health/Spanish%20Health%20lllustrated%20Encyclopedia/5/000085.htm.        [ Links ]

5.      http://www.socanestesia.cl/rev_anestesía/0412/03-obesidad.asp        [ Links ]

6.      Beenson P. B. McDermoott W,, Tratado de Medicina Interna . Pag. 1640. Tomo II. XIV Ed. Interamericana. España.        [ Links ]

7.      http://www.academia.cat/societats/dolor/obesitat.htm        [ Links ]

8.      Obesidad fisiología, etiopatogenta y fisiopatología.mht         [ Links ]

9.      Harrison 13 edición Principios de medicina interna Volumen II        [ Links ]