ARTÍCULO ORIGINAL

 

Apendicitis aguda y peritonitis apendicular: a proposito de 103 casos durante los periodos de 2005 a julio de 2008

 

Acute appendicitis and appendicular peritonitis: report of 103 cases during the periods of 2005 to july 2008

 

 

AUTOR: Alejandro Martínez Valdéz
ASESOR: Dr. Pablo A. Morató Aranóbia CIRUJANO GENERAL Y LAPAROSCOPIA

 

 

---

Resumen

Se presenta una serie de 103 pacientes operados por apendicitis aguda en sus diferentes fases llegando incluso a Peritonitis de origen apendicular. En forma retrospectiva, se analizó el diagnóstico, hallazgos intraoperatorios, evolución clínica y complicaciones, que permitirán responder a nuestro planteamiento de la relación de frecuencia entre apendicitis y peritonitis además de poder explicar las complicaciones de cada una de ellas.

Para este fin en forma retrospectiva se analizaron las historias clínicas del universo de pacientes operados en una serie personal durante los períodos de febrero 2005 a julio de 2008 en el Hospital Obrero, Clínica Universitaria, Clínica URME, Clínica Socavón y Policlínica Oruro. De los 103 pacientes operados se obtuvo un porcentaje de 55,33% de pacientes con peritonitis apendicular y tan solo 44,66 % de pacientes con apendicitis aguda, de estos últimos el 21,73 % tuvo algún grado de complicación, siendo esta del 38,51% en paciente con peritonitis apendicular. Por tanto se comprueba que un diagnóstico temprano de la enfermedad lleva a menor morbilidad y por ende costos de atención y recuperación laboral más temprana.

Palabras clave: Apendicitis Aguda, Peritonitis Apendicular, Cirugía, Complicaciones, Seguimiento.

---

Summary

103 patients operated by acute appendicitis in their different phases, having besides Peritonitis of appendicular origin. In retrospective form, we analyzed the interoperating diagnosis findings, clinical evolution and complications, that will allow to respond to our exposition of the relationship between frequency, appendicitis and peritonitis as well in addition to being able to explain the complications of each one.

Therefore, we examined the medical histories of all patients operated in a personal series during February 2005 to July 2008 in the Obrero Hospital, Clinical Universitaria, URME Cliníc, Socavón Clinic and Policlinic Oruro. Of the 103 operated patients, a 55.33% of them presented appendicular peritonitis and only 44.66% of patients with acute appendicitis, of these last 21.73% had some degree of complication, representing a 38.51% of patients with appendicular peritonitis. Therefore it is verified that an early diagnosis of the disease takes to smaller morbidity and therefore costs of attention and earlier labor recovery.

Key words: Acute appendicitis, Appendicular Peritonitis, Surgery, Complications, Pursuit.

---

 

 

INTRODUCCIÓN

La apendicitis aguda, o cólico miserere como era llamada en la antigüedad, fue un cuadro raro en el pasado y lo es aún en países subdesarrollados. No obstante, en la actualidad corresponde a un cuadro clínico de alta prevalencia y a la causa más común de abdomen agudo quirúrgico en occidente, tanto es así que un 7% de la población podría presentarla en algún momento de su vida, afectando a un amplio rango etario, preferentemente entre la 2^a y 3^a década de la vida con una incidencia levemente mayor en el sexo masculino apendicitis aguda.

Morfológicamente el apéndice cecal es la continuación del ciego, bajo la forma de un verme con lumen. Las paredes contienen fibras musculares circulares y longitudinales, como en el ciego, mientras que la mucosa posee folículos linfoides en su espesor. La obstrucción produce edema y con ella más obstrucción, para cerrar un círculo vicioso. Menos frecuentemente, el origen de la obstrucción es un fecalito, parásito o cuerpo extraño.

Embriológicamente el apéndice cecal, deriva del intestino medio y es un órgano muscular y mucoso, característico de los antropoides y el hombre; su longitud varía considerablemente con un promedio de 7,5 a 10 crn; aparece alrededor de la octava semana de gestación, en un principio se encuentra en el vértice del ciego, pero después con el crecimiento del ciego, su ubicación medialmente en dirección a la válvula ileocecal, hasta llegar a la posición que tiene en el adulto, en donde se localiza en la región posterointerna del ciego a 2,5 cm. por debajo de la válvula ileocecal.

Generalmente el diagnóstico de Apendicitis aguda es directo y fácil, atendiendo los antecedentes, el examen físico y algunos análisis de laboratorio, pero también existen grupos de pacientes en los que el diagnóstico puede ser difícil como los niños y los ancianos cuyo cuadro es atípico.

 

DISEÑO METODOLÓGICO

Tipo de estudio:

• Retrospectivo
• Transversal
• Descriptivo

 

UNIVERSO Y MUESTRA

Universo: Se estudia el total de 103 pacientes operados en Hospital Obrero, Clínica Universitaria, Policlínica Oruro, Clínica Virgen dei Socavón, Clínica Urme de acuerdo a protocolo de trabajo programado y ordenado que abarca el período de febrero de 2005 a julio 2008

Muestra; Todas los personas con tratamiento quirúrgico de apendicitis o peritonitis.

 

MÉTODOS

Revisión de Historias clínicas, protocolos operatorios, seguimiento de pacientes.

En una serie personal de 103 pacientes con Diagnóstico establecido y manejo quirúrgico de apendicitis aguda en sus distintas fases llegando incluso a Peritonitis Apendicular, se revisan en forma retrospectiva las historias clínicas de pacientes operados en los siguientes centros: Hospital Obrero, Clínica Universitaria, Policlínica Oruro, Clínica Virgen del Socavón, Clínica Urme. De acuerdo a un protocolo de trabajo diseñado y ordenado, se incluye al universo de pacientes operados por patología apendicular dentro el periodo que abarca de febrero de 2005 a julio de 2008.

 

RESULTADOS

1. Del total de 103 pacientes sometidos a un tratamiento quirúrgico de apenaicitis o peritonitis que representa el 100%, se encontró que 46 de ellos cursaron apendicitis Aguda (44,66 %), los demás 57 cursaron peritonitis (55,33 %).

2.  De los 103 pacientes sometidos a tratamiento quirúrgico de apendicitis o peritonitis, el grupo etario más comprometido fue el de 11 a 20 años con 23 casos (22.33%), seguidos de los pacientes comprendidos entre 41 a 50 que fueron 22 pacientes (21.35%). Los pacientes de edades extremas fueron; Entre los años 71 a 80 8 pacientes (7.76%). Los pacientes entre 1 a 10 años correspondieron a 6 casos que representan el 5,82%. Ver tabla 2.

3. Del total de pacientes sometidos a un tratamiento quirúrgico de apendicitis o peritonitis que son 103 se pudo constatar que la edad promedio es de 35, 10 años.

4. Del total de pacientes sometidos a un tratamiento quirúrgico de apendicitis o peritonitis que son 103 lo cual representa el 100%, los pacientes atendidos de apendicitis que son 46 que representa el (100%) se pudo encontrar que en 12 de ellos se encontró un Diagnóstico adicional o presentaciones atípicas o diagnósticos diferentes de apendicitis que representa el (26,08%). Entre los Diagnósticos diferentes destaca la presencia de Enfermedad de Crohn que representa un 4,35%, Los casos de apendicitis retrocecal abarcan el 6,54%. Se encontró 3 casos de adenitis mesentérica que representa el 6,54% de los casos. Se encontró un caso de tumor carcinoide demostrado con patología que representa el 1,94%.

Respecto a los pacientes con diagnóstico de Peritonitis: Del total de 103 pacientes (100%), los pacientes atendidos por peritonitis fueron 57 (100%). De estos se encontró 16 pacientes con Diagnóstico adicional o presentaciones atípicas o diagnósticos diferentes de peritonitis que representa el 28,07%. Entre los otros Diagnósticos se encontró la presencia de peritonitis retrocecal que representó un 5,26%, complicación retroperitoneal en un 5,26%. Los pacientes que cursaron con pieleflebitis representaron el 3,50% de los casos.

5. Del total de pacientes sometidos a un tratamiento quirúrgico de apendicitis o peritonitis que son 103 lo cual representa el 100%, los pacientes que sufrieron algún tipo de complicación en apendicitis fueron 10 pacientes que representa el 21,73% y en peritonitis fueron 22 que son eí 38,51%.

6. Del total de pacientes sometidos a un tratamiento quirúrgico de apendicitis o peritonitis que son 103 lo cual representa el 100%, los pacientes que por algún motivo fueron trasladados a UTI fueron 3 que representa e¡ 2,91%.

7. Del total de pacientes sometidos a un tratamiento quirúrgico de apendicitis o peritonitis que son 103 lo cual representa el 100%, 73 de ellos tubo una buena evolución que representa el (70.87%) y hubo una evolución complicada en 30 de ellos que representa el (29.12%).

 

DISCUSIÓN

En el presente trabajo de investigación se encontró que del total de pacientes atendidos por apendicitis o peritonitis mas de la mitad fueron tratados por peritonitis, lo cual refleja una incongruencia respecto a la revisión de la literatura. Se explicaría este fenómeno encontrado a la tardanza en la llegada de los pacientes a los Centros Hospitalarios y en algunos al manejo médico de otros profesionales que hicieron retardar el diagnóstico.

El grupo etario más comprometido fue el de 11 a 20 años lo que refleja la afección a pacientes jóvenes de esta enfermedad. En esta serie además encontramos edades extremas, como los de 71 a 80 años que abarcan 7,76% no despreciable respecto de otras series revisadas. Los pacientes de 1 a 10 años son en nuestra serie 6 pacientes que hacen un porcentaje de 5,87%, no despreciable asumiendo la ausencia de cirujano pediatra en el Hospital Obrero N° 4.

En los pacientes operados de apendicitis aguda se encontró un Diagnóstico diferente en 12 de ellos, entre ellos destacamos la presencia de dos casos de Enfermedad de Crohn, no encontramos en series Nacionales dicha relación. Es importante destacar en esta revisión el hallazgo de un tumor carcinoide que duplica el porcentaje en relación a otras series, sin embargo reconocemos que la serie es pequeña.

De los pacientes atendidos por peritonitis 5,26 % cursaron con complicación retroperitoneal que llevó a gravísimas complicaciones incluso requiriendo de nuevas cirugías y manejo en Unidad de Terapia intensiva. Le serie no tiene Mortalidad.

Se destaca la presencia de pieloflebitis en 3,50% de nuestra serie, que según la literatura vendría a ser una rareza luego de la incursión de la Antibióticoterapia.

Los presentes datos nos refieren que hay una mayor incidencia de pacientes atendidos por peritonitis pero este dato no es acompañado por la literatura ya que esta menciona que las apendicitis son las de mayor frecuencia que las peritonitis, describe la literatura que la sintomatología típica de Apendicitis aguda es más frecuente encontrarla cuando los síntomas tienen una duración de hasta 24 Inoras; es importante mencionar que después de las 24 horas tenemos mayor riesgo de complicaciones como perforación lo que varía las características del cuadro de Apendicitis Aguda, lo que dificulta el diagnóstico más preciso, en nuestro medio se debe sobre todo a que las personas esperan hasta el ultimo momento para ser atendidas, desde esta manera las complicaciones llegan a ser mas frecuentes.

Por todo lo anteriormente se señala que el tratamiento quirúrgico de apendicitis o peritonitis en el momento de inicio de los síntomas es de vital importancia para poder evitar de esta manera algún tipo de complicación mas grave.

 

ANEXOS

 

REFERENCIAS

1.     Ota DM. Hemicolectomía derecha por cáncer. En: Nyhus ÜM, Baker RJ, Fischer JE, (dir). El dominio de la Cirugía. 3^a. Ed. Buenos Aires: Panamericana; 1999. p.1608-1615.

2.     Harken AH. Apendicitis. En: Harken AH, Moore EE, (edst). Secretos de la Cirugía, de Abernathy. 3^a. Ed. México: McGraw-Hill; 1998. p.135-137.        [ Links ]

3.     Shein M. Apendicitis Aguda. En: Shein M, (ed.). Cirugía abdominal de Urgencia. Chile: Mediterráneo; 2001. p.189-197.        [ Links ]

4.      Espinoza R. Apendicitis Aguda. En: Guzmán S, Espinoza R, (autores). Abdomen Agudo. Chile: Sociedad de Cirujanos de Chile; 1998. p.235-241.        [ Links ]

5.      Lally KR, Cox CS Jr., Andrassy RJ. "The Appendix" in Townsend CM Jr., Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL (eds.).Sabiston Textbook of Surgery, 17th edition, WB Saunders Publishers, pp. 1381 -1399, 2004.        [ Links ]

6.     Sandor A, Modlin IM: A retrospective analysis of 1570 appendiceal carcinoids. Am J Gastroenterol 93:422-428, 1998. 154:565, 1987.        [ Links ]

7.     Mier, Juan; Pérez, Pablo; Sánchez, Patricio; Blanco, Roberto, Complicaciones de la apendicetomía; La importancia del diagnostico temprano. Cir. & cir; 62 (4); 132-7, jul.-ago.-1994. tab. Base de datos Lilacs-ld: 143227.        [ Links ]

8.      Padilla, Dudley. Correlación clínica, ultrasonográfica y patológica en el diagnóstico de apendicitis aguda en el Hospital Bautista año 1999. Monografía (Promoción anual residencia de cirugía general) Managua-UNAN-Hospital Bautista: 2000.        [ Links ]

9.      Showstack J, Bond GR MD. Correspondence; predictive power of the Maniréis score. Annals of emerg.med 1991. vol. 20 No. 9. Pags. 1048-1049.        [ Links ]

10.    Suárez, Roberto; Blanco, Roberto; Sánchez, Patricio; Mier, Juan; Castillo, Armando; Robledo, Felipe; Romero,Teodoro; Niño, Javier. Apendicitis aguda complicada. El valor del diagnostico temprano. Cir. & cir, 65 (3): 65-8 mayo-junio. 1997 tab. Base de datos Lilacs-Id 217410.        [ Links ]

11.    Zaldivar R, Felipe; Rodea R, Herberto; Ramírez T, David; Guizar C, Jorge; Athíe G, César. Propuesta de una escala practica para el diagnostico temprano de apendicitis aguda. Cir gen; 19 (4): 274-9, oct.-dic. 1997. tab. Ñus. Base de datos lilacs. Id: 22721.        [ Links ]