Blastocistosis y otras parasitosis intestinales en adultos mayores del hogar San Ramón, ciudad de La Paz, Bolivia

 

Blastocistosis and other intestinal parasitosis in elderlyresidents from San Ramón home, La paz, Bolivia

 

Victoria Muñoz Ortiz¹, Paola Viviana Lizarazu Chacón², Gualberto Limache³, Dina Dimelza Condori Matias³

 

¹ Laboratorio de Parasitología, Cátedra de Parasitología, Departamento de Patología, Facultad de Medicina,
Universidad Mayor de San Andrés. La Paz, Bolivia.
² Hogar San Ramón. Hermanitas de los Ancianos Desamparados Paz. Bolivia
³ Cátedra de Parasitología Departamento de Patología, Facultad de Medicina, Universidad Mayor de San Andrés.
La Paz. Bolivia

 

Dirección para correspondencia: Victoria Muñoz Ortiz Ph.D. Departamento de Patología, Facultad de Medicina, Universidad Mayor de San Andrés. Av. Saavedra No 2246. La Paz, Bolivia.

Tel: 2244623

E mail: victoriamuo@hotmail.com

 

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RESUMEN

Se realizó un estudió de prevalencia de enteroparásitos en adultos mayores del hogar San Ramón de la ciudad de La Paz, en el periodo de junio a diciembre de 2007. Se analizaron muestras fecales de 110 adultos mayores, aplicando los métodos de observación directa y Ritchie modificado. Se detectó contaminación por parásitos o/y comensales en 81 adultos mayores (73,6%). El parásito más frecuentemente encontrado fue Blastocystis hominis (56,4%) seguido por Entamoeba coli (35,5%), Endolimax nana (20%), Chilomastix mesnili (14,5%), Entamoeba hartmanni (8,2%), Iodamoeba butschlii (3,6), Giardia lamblia (3.6%), Entamoeba histolytica/Entamoeba dispar (1,8%) Strongyloides stercoralis (0,9) y Ancylostomideos (0,9%). Predominaron el monoparasitismo y el biparasitismo.

No se encontró asociación estadísticamente significativa entre el sexo, edad y Blastocystis hominis.

Finalmente, se considera necesario impulsar la realización de nuevos estudios que permitan conocer y mejorar aún más el manejo de las parasitosis y otras patologías del paciente senescente, dada que la población del adulto mayor incrementará en los próximos años.

Palabras Clave: Blastocystis hominis, parásitos intestinales, adulto mayor, Bolivia

 

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ABSTRACT

In this study we determined  the prevalence of enteroparasites in elderly residents in the San Ramón Old People’s Home, La Paz, in the period from June to December 2007; We analized 110 samples,  using the methods of direct observation, and a modification of the Ritchie method. Contamination by parasites and/comensals was detected in 81 elderly people (73.6%). The most frequent parasite was Blastocystis hominis (56.4%) followed by  Entamoeba coli (35.5%), Endolimax nana  (20%), Chilomastix mesnili (14.5%), Entamoeba hartmanni (8.2%), Iodamoeba butschlii (3.6), Giardia lamblia (3.6%), Entamoeba histolytica/Entamoeba dispar (1.8%) Strongyloides stercoralis (0.9) and Ancylostomideos (0.9%).  Monoparasitism and  biparasitism prevailed.  

The Chi-Square test did not show a statistically significant association between sex, age and Blastocystis hominis.  

We would like to recommend the implementation will further knowledge of the degree of infection in the elderly and the handling of infections such as parasitism and other pathologies of the senescent patient. This is even more important if we consider a prediction on an increase of the number of elderly patients and extencion of their longevity,

Key Words: Blastocystis hominis, intestinal parasites, elderly, Bolivia

 

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INTRODUCCIÓN

Los parásitos intestinales constituyen uno de los principales problemas de salud pública, especialmente en países sudamericanos como Bolivia, donde las enteroparasitosis tienen un impacto significativo en el desarrollo del país, afectando a  miles de personas¹. La prevalencia tanto de helmintos como de protozoarios en Bolivia varia de acuerdo a los pisos ecológicos existentes; la zona andina o el altiplano, los valles, y la zona tropical o la amazonia. Las prevalencias tanto de protozoarios como de helmintos son inferiores en la zona andina, menor a 20% para protozoarios y menor a 10% para helmintos¹.

En los últimos años se ha reportado con mayor intensidad, la presencia de Blastocystis hominis, en los exámenes coproparasitológicos de personas sintomáticas, asintomáticas, inmunocompetentes e inmunodeprimidos. Es considerado el protozoario intestinal más prevalente en el humano^2,3,4.

Actualmente las controversias e incógnitas sobre este enteroparásito persisten. Inicialmente se le consideraba un hongo no patógeno o era confundido con una célula degenerada o un artefacto o quiste de otros protozoarios⁵. Recientemente en base a el análisis del ARN ribosomal B. hominis ha sido incluido en el grupo de los Heterokonta Stramenopiles, grupo al que pertenecen algunas algas y diatomeas^6,7,8.

A pesar que pasan 96 años de la descripción de B. hominis en humanos⁹, diferentes aspectos como la patogenicidad, la clínica, ciclo biológico, el mecanismo de transmisión, la bioquímica y epidemiología todavía no se conocen a fondo¹⁰.

B. hominis,  es altamente polimórfico, 6 formas evolutivas han sido claramente documentadas en la literatura: vacuolar, multivacuolar, avacuolar, granular, ameboide y el quiste¹¹. La forma vacuolar es la predominante en exámenes de heces^12,13 y en cultivo. El quiste  se considera la forma infectante por vía oral^14,15, y se sugiere que la forma ameboide se puede considerar un indicador de la patogenicidad de B. hominis, o  probablemente contribuir a la patogenicidad y ser responsable de los síntomas observados en los pacientes¹⁶. Tan et al. (2006)¹⁷ utilizando la reacción en cadena de la polimerasa (AP-PCR) sugiere que los aislados de pacientes asintomáticos y sintomáticos de B. hominis podrían representar dos diferentes cepas/especies con un potencial patogénico variable.

El método más utilizado para el diagnóstico de B. hominis es  la observación microscópica directa de materia fecal con solución salina al 0,85% y lugol^18,19, las  técnicas de concentración con  el Formol-Éter, Ritchie, Lutz, Teleman modificado, Willis, Sulfato de Zinc^20,21,22,23. El agua y otras soluciones podrían lisar al parásito, obteniendo resultados falsos negativos²⁴.

La prevalencia observada de B. hominis en diversos artículos y en diferentes poblaciones es variada con una evidente tendencia al incremento, en niños se reportan prevalencias hasta 51,6%¹⁸, y en adultos hasta 80,2%¹⁹. Son pocos los estudios que reportan la presencia de B. hominis y otros enteroparásitos en la población  de adultos mayores ^25,26.

La población boliviana actual de personas mayores de 60 años, es de 59.259 personas, que corresponde al 7% de la población total, el 53,7% son mujeres y el 46,3% son varones. El 50% habita el área rural y 50% el área urbana²⁷.

Este grupo etáreo tiene mayor incidencia de pobreza y vulnerabilidad, así mismo, se observa insuficiente cultura sanitaria en el trato del  personal al adulto mayor, pocos recursos humanos capacitados en la temática del envejecimiento y escasa información sobre la situación socio sanitaria del adulto mayor. Luego de hacer una búsqueda extensiva en la  literatura científica sobre enfermedades parasitarias en el adulto mayor, hemos constatado que no existen estudios que describan el grado de infección parasitaria en Bolivia.

El objetivo de este trabajo fue  determinar la prevalencia de B. hominis y de otros enteroparásitos en las personas de la tercera edad del Hogar San Ramón, ubicado en la ciudad de La Paz, durante la gestión 2007.

 

MATERIAL Y MÉTODOS

Área de estudio. El diseño del estudio es de tipo descriptivo transversal.  Se recolectaron muestras fecales obtenidas de adultos mayores albergados en el Hogar San Ramón ubicado en la zona sur de la ciudad de La ubicada en la región altiplánica de Bolivia²⁸.

El hogar esta conducido por la Congregación de las Hermanitas de los Ancianos Desamparados, acoge a tanto a personas pobres o con escasos recursos económico y adultos mayores que pueden contribuir con su renta, está dividido en 5 pabellones:

1. Pabellón el Carmen, donde se encuentran mujeres mayores con tratamiento psiquiátrico.

2. Pabellón semanería mujeres, en el cual las personas mayores, se pueden manejar solas.

3. Pabellón semanería varones, tiene las mismas características que el pabellón semanería mujeres.

4. Pabellón enfermería mujeres, en el se encuentran adultos frágiles, que necesitan mayor asistencia de personal, la mayoría de los miembros de este pabellón tienen síndrome de inmovilidad completa.

5. Pabellón enfermería varones, tiene las mismas características que el pabellón de enfermería mujeres.

Universo y muestra. El universo estuvo formado por todos los adultos (230) de la tercera edad que estuvieron presentes en el Hogar San Ramón,  durante el periodo de junio a diciembre 2007, de los cuales se estudiaron muestras de heces de 110 residentes

Recolección y análisis de las muestras fecales. De cada persona se recolectaron tres muestras de heces con un intervalo de 48 hrs para cada muestra. Las heces se presevaron en frascos con formol acuoso al 10%. Las muestras fueron colectadas por  estudiantes de segundo año de la Facultad de Medicina de la Universidad Mayor de San Andrés a los que se les dio previa explicación sobre la recolección correcta de las muestras. Se analizaron en total 330 muestras de 110 personas, en el Laboratorio de Parasitología, del Departamento de Patología de La UMSA.

Las muestras fecales obtenidas por evacuación espontánea fueron examinadas macroscópicamente y microscópicamente directamente con lugol y solución fisiológica, también fueron sometidas al método de concentración Ritchie²⁹ modificado (la solución de éter etílico es sustituida por el solvente gasolina).

Análisis de los datos. Aplicando el programa Epi Info versión 3.2.2, se calculó la frecuencia relativa, la prevalencia en la población estudiada. Se aplicó la prueba Chi-Cuadrado (X²), con un intervalo de confianza del 95% para determinar la relación entre los diferentes parásitos con la edad, sexo y  asociaciones entre parásitos y comensales

Consideraciones éticas. Inicialmente se obtuvo  la autorización de la Madre Superiora de la Congregación de las Hermanitas de los Ancianos Desamparados. Posteriormente a través de ferias informativas sobre enteroparasitosis y espacios de convivencia con los integrantes del Hogar San Ramón, con participación de los alumnos de segundo año de la Facultad de Medicina, se obtuvo la aprobación de la población del Hogar. Todos los participantes en esta investigación manifestaron su consentimiento con su firma. Al final del estudio se dieron los resultados obtenidos a cada participante para que se les otorgara el tratamiento adecuado.

 

RESULTADOS

En las 330 muestras de heces estudiadas provenientes de 110 adultos mayores, 69 mujeres y 41 varones, con edades fluctuantes entre 60 y 97 años, se encontró una prevalencia de  protozoarios y helmintos digestivos de 73,6% (81 individuos). En todas las edades se detectaron parásitos y/o comensales, en el grupo de 60 a 64 años, 80% de los adultos mayores presentaron  parásitos y/o comensales y el grupo etáreo con menor prevalencia  fue el de 85 a 89 años con 57,1 % (Tabla 1). No hubo asociación significativa entre los grupos de edad y la presencia de parásitos y/o comensales (p>0,05).

  

 

Los resultados obtenidos mostraron que en los 110 adultos mayores hubo un predominio de una y dos especie de parásito o/y comensal para ambos sexos (29% y 26,4%). No se reportó asociación estadísticamente significativa entre el sexo y la combinación de parásitos y comensales (p>0,005) (Tabla 2).

 

En la tabla 3 nombramos las especies de protozoarios y helmintos identificados en el estudio, los protozoarios fueron los más prevalentes (98,7%) en relación a los helmintos. Ocho especies de protozoarios y dos especies de helmintos. Destacando B. hominis (56,4%), y con una menor prevalencia de Entamoeba histolytica/Entamoeba dispar. Los helmintos fueron los menos frecuentes, con prevalencias bajas, Strongyloides stercoralis (0,8 %) y Ancylostomideos (0,8%). Las especies parasitarias tuvieron una prevalencia de 58,2 %, (64 adultos mayores).

 

 

En todas las edades se encontró B. hominis, los más afectados fueron los integrantes del grupo de 75 a 79 años (22,6%). No hubo diferencia de infección según la edad (P>0,05).

La variable B. hominis en relación al sexo, mostró que en el grupo femenino se encontró mayor porcentaje del parásito (62,9%). No hubo asociación estadísticamente significativa.

 

Las asociaciones de parásitos y/o comensales más frecuentemente diagnósticadas fueron B. hominis con E. coli. Hubo una asociación estadísticamente significativa entre B. hominis, E. coli y E. nana (P<0.05).

 

DISCUSIÓN

Este  estudio coproparasitológico de 110 adultos mayores del Hogar San Ramón indica que los adultos están expuestos a contaminación fecal y a un elevado riesgo de infección por parásitos.   Este dato no correlaciona con las buenas condiciones higiénico sanitarias que tiene el Hogar. Probablemente, las personas  llegan contaminadas al Centro y son las difusoras de  los parásitos. Otro factor observado fue el contacto que tienen las personas mayores del Hogar con los familiares que los visitan y llevan alimentos que no son preparados en el centro y podrían ser factores determinantes que sirvan como vehículos de transmisión para los parásitos.

En este estudio evidenciamos una elevada prevalencia de parásitos y comensales intestinales (73,6%) en los adultos mayores, el que es comparable con la cifra obtenida por Hurtado-Guerrero et al. (2005)²⁶ (72,8%), en el trabajo realizado en adultos de la tercera edad de un municipio de la amazonia brasilera. Sin embargo la prevalencia obtenida en este trabajo es elevada en relación al estudio realizado en adultos mayores por Cheng et al. (1998) en Santiago, Chile (37,7%). Estos valores nos indican que las prevalencias de los parásitos intestinales son variables que pueden  depender de la región donde se encuentra la población estudiada, diferentes factores como el nivel socioeconómico, deficiencia sanitaria, ubicación geográfica, características climatológicas y hábitos cotidianos de la población³¹.

Los protozoarios fueron los más prevalentes (98,7%), dentro de este grupo hubo un elevado número de comensales como E. coli, E. nana, Ch. mesnili, E. hartmanni e I. bütschlii  un reducido porcentaje de G. lamblia (3,6%) y la presencia predominante de B. hominis (56,4%), cuyo valor es superior al obtenido por Cheg et al. (1998) (21,1%) e inferior en relación a la prevalencia de B. hominis en las manipuladoras de alimentos de la ciudad de La Paz (80,2%)¹⁹. Diferentes factores biológicos podrian favorecer la elevada prevalencia del parásito como su mecanismo de transmisión fecal oral¹⁵, su naturaleza antropozoonótica³² y la cantidad de formas evolutivas presente en su ciclo.

Se ha señalado en este estudio y en otros trabajos publicados que a medida que aumenta la edad aumenta la infección por B. hominis³³, sin embargo, otros trabajos muestran lo contrario^22,34,35. Distintos investigadores sugieren que a medida que aumenta la edad en las personas sintomáticas, los valores de infección disminuyen, en los asintomáticos la infección tiende a aumentar por la edad, situación dada porque los pacientes podrían generar una respuesta inmune después de un primer contacto con los parásitos, por lo que se constituirían en portadores asintomáticos ³⁶.

La blastocistosis en este estudio no mostró ninguna preferencia por ninguno de los sexos.

Se confirmó asociaciones indicadas por otros autores entre B. hominis y E. coli^{33, 23}

En este estudio observamos que la población de la tercera edad  presenta un mayor porcentaje de personas que tienen uno y dos parásitos y/o comensales, coincidente con el trabajo realizado por Cheng et al., 1998.

En los últimos años las campañas antiparasitarias fueron continuas y la droga utilizada fue el mebendazol, por lo que podría explicarse el predominio de los protozoarios y baja presencia de helmintos.

Los adultos mayores en Bolivia gozan de una pensión mensual no contributiva denominada Bono Dignidad, por ley deben recibir todas las personas mayores de 60 años, se benefician además del Seguro de Salud del Adulto Mayor SSPAM que es un derecho de todos los ciudadanos bolivianos de ambos sexos, mayores de 60  años, cuyo objetivo es proteger su salud y mejorar la calidad de vida. Esta dirigido especialmente a la consulta externa, servicios de emergencia, primeros auxilios, exámenes complementarios en general, intervenciones quirúrgicas, hospitalización, medicamentos, rehabilitación, medicina preventiva y atención odontológica²⁷. Lamentablemente, este seguro no llega a todas las personas adultas por eso solamente la mitad de quienes deberían estar asegurados lo están³⁰.

Por otra parte un 63% de esta población se encuentra en condición de pobreza, si comparamos este dato con la incidencia de pobreza (59%) en el total de la población, muestra que la pobreza, indigencia y marginalidad son mayores entre las personas de edad que en el resto de los grupos etáreos²⁷.

Por otra parte, son muy pocas las personas mayores que puedan gozar con el beneficio de albergarse en Hogares de Ancianos, que prácticamente sólo existen en las ciudades.

En conclusión en este estudio se determinó una elevada prevalencia de blastocistosis y de comensales y parásitos intestinales en las personas mayores del Hogar San Ramón.

Se recomienda realizar campañas continuas de diagnóstico coproparasitológico y tratamiento antiparasitario para los adultos mayores y tomar medidas de prevención y promoción, para disminuir las prevalencias parasitarias y profundizar este estudio por ejemplo en los adultos mayores indígenas que son más de las dos terceras parte de la población adulta, con la finalidad de conocer y manejar mejor las parasitosis del adulto mayor.

 

AGRADECIMIENTOS

A la Madre Superiora y a las Hermanas de la Congregación de las Hermanitas de los Ancianos Desamparados, a todos los adultos mayores que participaron en este estudio, a los estudiantes de la asignatura de Parasitología de la Facultad de Medicina de la UMSA por la colaboración en la recolección de las muestras.

 

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