EVALUACIÓN DEL USO DEL CUADERNO DE MONITOREO MENSUAL DE INDICADORES EN SALUD, CHUQUISACA 2011.

Autores:

Daniel Salinas Ovando. (1)

(1) MSc. Salud Pública Consultor en salud; Gestión y Calidad en Salud, John Snow Inc. Recepción: 30/Agosto/2011 A ceptación: 30/Septiembre/2011

Recepción: 30/ Agosto/2011 Aceptación: 30/Septiembre/2011

 

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RESUMEN

El diseño de instrumentos para proporcionar información de salud en forma oportuna y confiable ha sido una constante en el Sistema Nacional de Información en Salud; particularmente el cuaderno de monitoreo, desarrollado e implementado en Chuquisaca, sufrió correcciones y rectificaciones a lo largo del tiempo, siendo imprescindible la valoración de su uso.

El objetivo del presente trabajo es evaluar el uso del cuaderno de monitoreo mensual de indicadores en las jefaturas municipales de salud de Chuquisaca; describiendo sus utilidades, identificando indicadores más utilizados y determinando las dificultades de esta herramienta.

Para alcanzar los objetivos expuestos se realizó un estudio cuantitativo de tipo descriptivo transversal, utilizando la encuesta como herramienta principal para recolección de datos.

Se hace evidente que el conocimiento y la utilización del cuaderno de monitoreo por parte de los jefes de municipio en Chuquisaca se da en su totalidad, siendo además una herramienta de gestión utilizada en los espacios de Análisis de Información en Salud.

Dentro de las utilidades más significativas de este instrumento están: el monitoreo de actividades, análisis de información y cumplimiento de metas.

También se denota la utilización del cuaderno de monitoreo como referencia y constancia de las supervisiones realizadas por personal del SEDES y por jefes de municipio en un 73% y 74% respectivamente.

Tres cuartas partes de los encuestados consideran que existen dificultades en el manejo del cuaderno de monitoreo y un 77 % le realizaría mejoras. Identificándose como principales problemas: Interpretación y cálculo de indicadores además de la determinación de la meta.

PALABRAS CLAVE:

Información, Salud, Monitoreo, Indicadores, Sistemas.

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SUMMARY

The design of instruments to provide health information in a timely and reliable has been a constant in the National Health Information, particularly the monitoring booklet, developed and implemented in Chuquisaca, suffered corrections over time, being evaluation ofessential to use.

The aim of this study was to evaluate the use of monthly monitoring notebookindicatorsin municipal health headquarters Chuquisaca profits describing, identifying indicators used and identifying the difficulties ofthis tool.

To achieve the above objectives, a study quantitative descriptive cross, using the survey as the main tool for data collection. It is evident that knowledge and use ofnotebook monitoring by heads of municipality in Chuquisaca is given in its entirety, and is also a management tool used in the spaces of Health Data Analysis.

Among the most significant utility of this instrument are: monitoring activities, data analysis and compliance goals. Also denotes the use of the reference book and constant monitoring ofthe supervision carried out by staff of SEDES and municipality managers by 73% and 74% respectively. Three quarters of respondents believe that there are difficulties in managing and monitoring book will take place 77% improvement. Identifying the main problems: Interpretation and calculation of indicators as well as determination of the target.

KEYWORDS:

Information, health, monitoring, indicators, Systems.

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INTRODUCCIÓN.-

Objetivos específicos.-

El Sistema de salud boliviano ha desarrollado sistemáticamente el análisis de la información a partir del uso de indicadores establecidos por los programas nacionales, y la toma de decisiones se la considera como acto final del proceso de información, y no como el punto de partida de un proceso de cambio. El personal de salud percibe que la información generada o producida en cada establecimiento, es solo de interés para los niveles superiores en el marco del cumplimiento de metas establecidas en los compromisos de gestión, y no se toma en cuenta que la información es el reflejo de las actividades operativas y que las decisiones en primera instancia son locales o regionales. Siendo esta la razón por la cual, frecuentemente, se hace énfasis en el uso de la información sólo para las decisiones y no para el seguimiento, monitoreo y evaluación, que permitan irajustando las decisiones a la luz del nuevo conocimiento generado por las acciones.

El Servicio Departamental de Salud de Chuquisaca en el afán de dar cumplimiento con el Sistema de Información en Salud, hace más de diez años implementa el cuaderno de monitoreo de indicadores en salud, con el fin de poseer una herramienta de seguimiento a las actividades que debe realizar el personal de salud, sirviendo también como orientador del camino a seguir, permitiendo saber si las decisiones tomadas están bien encaminadas o se necesitan innovaciones.

Este instrumento nunca fue evaluado oficialmente, y en el transcurso de los años ha venido sufriendo modificaciones y complementos importantes, por lo cual se hace ineludible una valoración del uso del mismo.

 

Objetivo General.- Evaluar el uso del cuaderno de monitoreo mensual de indicadores en las jefaturas municipales de salud del departamento de Chuquisaca.

•   Describir las utilidades del cuaderno de monitoreo a nivel jefaturas de municipio.

•   Identificar los indicadores más utilizados en las supervisiones, y cuáles son los de mayor utilidad en el desarrollo de su trabajo.

•   Determinar la existencia de dificultades en el manejo del cuaderno de monitoreo y detallar las mismas.

•   Identificar mejoras para el cuaderno de monitoreo.

 

Metodología.-

Diseño de la investigación.-

Se trata de un estudio con un enfoque cuantitativo de tipo descriptivo y transversal.

 

Instrumento de recolección de datos.-

Para el estudio se elige la encuesta como herramienta de recolección de datos. Se diseña la misma con el equipo Regional y Nacional del proyecto Gestión y Calidad en Salud, se valida el instrumento con la Unidad de planificación del Servicio Departamental de Chuquisaca, para proceder con el levantamiento de la información a través de la encuesta construida.

 

POBLACIÓN.-

Se utiliza como población a cuarenta jefes de municipio en salud del departamento de Chuquisaca asistentes al Comité de Análisis de Información en salud departamental CAI efectuado en fechas 11 y 12 de agosto de la gestión 2011.

 

ANÁLISIS DE RESULTADOS.-

Para la consolidación de la información y el posterior análisis de la misma se utiliza el programa estadístico epidemiológico EPI INFO. Trabajando en primera instancia en el diseño de la encuesta de forma electrónica, posteriormente se introducen los datos recogidos en la vista creada en el programa, finalizándose con la generación de tablas, gráficos y la interpretación de los mismos.

En la primera pregunta de la encuesta, referida a si el personal de salud a nivel jefaturas de municipio conoce o no el cuaderno de monitoreo, se tiene un resultado de un 100 % de conocimiento de este instrumento en los encuestados.

De la misma forma en relación a la utilización del cuaderno por parte de las jefaturas municipales, la totalidad de los encuestados respondieron que si utilizan este instrumento en el área de su jurisdicción.

En la pregunta referida a cuál es la utilidad del cuaderno de monitoreo, detallada en el gráfico N° 1, de los 40 encuestados más de la mitad con un 53% seleccionó que se utiliza para análisis de información, monitoreo de actividades y para el cumplimiento de metas; un 90 % seleccionó la opción de monitoreo de actividades, un 83% análisis de información y un 68 % para el cumplimiento de metas. Un 15% de los encuestados seleccionaron la opción otra utilidad, en la cual se pueden resaltar: Instrumento de supervisión, Instrumento para realizar investigaciones, instrumento para toma de acciones.

Respecto a la pregunta si se utiliza el cuaderno de monitoreo en los Comités de Análisis de Información en Salud en los municipios del departamento de Chuquisaca, la tabla N° 3 evidencia que el 100% de los encuestados contestaron que si. En relación a la utilidad del cuaderno de monitoreo en los CAI municipales, se refleja en la gráfica N° 2, que un 38% atribuyó la utilidad al análisis de información, monitoreo de actividades y cumplimiento de metas, un 38% para el control de calidad de la información y un 20% al seguimiento de actividades, el restante 4% es para otras utilidades.

Una de las variables importantes es la utilización del cuaderno de monitoreo como referencia de información en las supervisiones realizadas por los responsables de los distintos programas del SEDES, el gráfico N°3 muestra que los encuestados contestaron en un 73% que utilizaron este instrumento en las supervisiones realizadas en sus municipios.

La variable de cuantas supervisiones realizó el personal de salud encuestado en calidad de jefes de municipio arrojó los siguientes datos, se tuvo un promedio de 4 supervisiones realizadas a la fecha de la encuesta (12/8/2011), y de las supervisiones efectuadas por las jefaturas un 74% realizó el registro correspondiente en el cuaderno de monitoreo la misma que se evidencia en el gráfico N°4

Respecto a la utilización del cuaderno de monitoreo en su integridad, la tabla N° 4 detalla que, los encuestados respondieron en un 58 % que si lo hacían en su plenitud, en contracara de un 43% que dice no hacerlo; pudiendo ser una explicación la diferenciación de Puestos de Salud con Centros de Salud y la no utilización de algunos indicadores del cuaderno de monitoreo en los primeros establecimientos citados.

Con referencia a la variable de cuales son los indicadores en los que se pone más énfasis en las supervisiones, la gráfica N° 5 muestra, que casi la mitad con un 45% respondió los compromisos de gestión, un 20% indicadores de las áreas niño, mujer y epidemiología, otro 20% áreas PAI, mujer, niño, tuberculosis, repartiéndose el 15% restante en mitades iguales para PAI, micronutrientes, Controles Prenatales, tuberculosis y todos los indicadores del cuaderno de monitoreo. Cabe resaltar los programas de Tuberculosis, PAI, Mujer y Niño que son los más citados por el personal encuestado en las supervisiones que ellos efectúan..

La variable relacionada con cuáles son los indicadores más útiles para el desarrollo del trabajo en las jefaturas municipales muestra un 45% como respuesta a todos los indicadores del cuaderno, se identificaron indicadores del PAI, área Mujer, área Nutrición (micronutrientes) y programa Tuberculosis en un 28%, se mencionan también los indicadores de calidad e integralidad con un 15 % y un 13% respondió que los compromisos de gestión son los de mayor utilidad en el desempeño de sus funciones.

La pregunta, concerniente a las dificultades del personal operativo en el manejo del cuaderno de monitoreo, evidencia en la gráfica N° 7, que un 75% de los encuestados afirman encontrar problemas en manejo de este instrumento en sus dependientes, siendo los conflictos seleccionados como más importantes y detallados en el gráfico N° 8: La interpretación de los indicadores con un 57%; el cálculo de los indicadores con un 47% y la determinación de la meta con un 33%.

La gráfica N° 9 evidencia que tres cuartas partes de los jefes de municipio realizarían alguna mejora en el cuaderno de monitoreo. En la variable que corresponde a cuales serían las mejoras que se realizarían en este instrumento, se detallan como las más sobresalientes:

•    Realizar capacitaciones en el uso y manejo de indicadores.

•    Incorporar un instructivo para el llenado, cálculo, metas, graficación, de los indicadores que se manejan en el cuaderno de monitoreo.

Desarrollar un cd interactivo de capacitación en el manejo del cuaderno de monitoreo, en el que se pueda incluir la distribución de la población en los distintos grupos que se detallan en el mismo.

Incluir indicadores de calidad.

Incluir indicadores de medicina tradicional.

Incluir un Glosario de terminología y acrónimos utilizados en el cuaderno de monitoreo.

Mejorar el cálculo y graficación de los indicadores de nutrición (prevalencia, incidencia, índices)

 

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

• Se hace evidente que el conocimiento y la utilización del cuaderno de monitoreo por parte de los jefes de municipio en el departamento de Chuquisaca se da en su totalidad.

• Dentro de las utilidades más significativas de este instrumento se encuentran en orden de importancia, el monitoreo de actividades, análisis de información y cumplimiento de metas. Cabe resaltar que es una herramienta de gestión que se la utiliza en los Comités de Análisis de Información en Salud en un 100 % de los municipios, incorporando y resaltando, como otra utilidad de las ya antes citadas, el control y la calidad de la información.

• Entre otras utilidades no menos importantes manifestadas por el personal de salud, se detalla a este, como un instrumento de referencia, supervisión, y fuente valiosa para realizar investigaciones.

• También se denota la utilización del cuaderno de monitoreo como referencia y constancia de las supervisiones realizadas por responsables de los programas del SEDES y por los mismos jefes de municipio en un 73% y 74% respectivamente. Dentro de estas supervisiones realizadas las áreas y programas que engloban los indicadores en los que se pone más énfasis son: Los compromisos de gestión, indicadores de las áreas Niño, Mujer, Tuberculosis, PAI, y Vigilancia epidemiológica.

• Los indicadores más útiles para el desarrollo del trabajo de los jefes de municipio según respuesta brindada son todos los indicadores del cuaderno de monitoreo en casi la mitad de los encuestados, se identificaron también indicadores del PAI, área Mujer, área Nutrición (micronutrientes) y programa Tuberculosis.

• Se puntualiza que tres cuartas partes de los encuestados consideran que existe dificultades en el manejo del cuaderno de monitoreo en el personal operativo de sus municipios, siendo las principales en orden de importancia: La interpretación de los indicadores, el cálculo de los indicadores y la determinación de la meta.

• Los jefes de municipio coinciden en un 77% en realizar mejoras en el cuaderno de monitoreo, entre las que se pueden mencionar y resaltar:

Realizar capacitaciones en el uso y manejo de indicadores; Incorporar un instructivo para el llenado, cálculo, metas y graficación de los indicadores que se manejan en el cuaderno de monitoreo; Desarrollar un cd interactivo de capacitación en el manejo del cuaderno de monitoreo, en el que se pueda incluirla distribución de la población en los distintos grupos que se detallan en el mismo; Incluir indicadores de calidad y medicina tradicional; Incluir un Glosario de terminología y acrónimos utilizados en el instrumento. Se debería actualizar al personal de salud en la normativa y procedimientos del programa de nutrición, ya que una de las observaciones reiteradas es la dificultad en el manejo, cálculo y graficación de los indicadores de nutrición (prevalencia, incidencia, índices).

 

BIBLIOGRAFÍA

1.  Sanabria F, Cárdenas A, Gómez F, Sánchez A, Abruzzese R, Licidio H, et al. Guía de Aplicación del Comité de Análisis de Información (CAI): MSD; La Paz 2008.        [ Links ]

2.  Mattos R, Sanabria F, Cárdenas A, Gómez F, Sánchez A, Abruzzese R, et al. Guía General Indicadores de Gestión en Salud: MSD; La Paz, Bolivia: 2008.        [ Links ]

3.  Manual de Procedimientos de la Información de Estructura: MSD; Bolivia: 2006.        [ Links ]

4.  Guía Para el Funcionamiento del Modulo de Información Básica del SNIS-VE: MSD, Serie Documentos De Trabajo; Bolivia: 2006.        [ Links ]