ARTÍCULO ORIGINAL

 

Diagnóstico y Tratamiento del Cáncer Temprano de Esófago

 

 

* Dr. Ismael Soriano Ph.D. Jefe Departamento Medicina I.G.B.J. Profesor Titular UMRPSFXCh

** Dr. Grover Tadeo R II de Gastroenterología I.G.B.J.

*** Dra. Litha Urieta R II de cirugía H.S.B.

 

 

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RESUMEN.-

El desarrollo alcanzado por la ciencia medica en la actualidad y la necesidad de evitar la progresión del CA de esófago ha llevado a buscar muchos descubrimientos para realizar un tratamiento temprano y oportuno, la necesidad de evitar la mortalidad con sufrimiento al ser humano que lamentablemente padece esta enfermedad, independientemente cual sea su etiología.

PALABRA CLAVE.-

Detección temprana del CA de esófago.

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INTRODUCCIÓN.-

El CA de esófago es la transformación de células cilíndricas a cúbicas siendo en la mayoría de los casos asintomático muy rara vez sintomática, que puede presentar, disfagia, odinofagia, pérdida de peso, hipo, neumonía, de cómo se llega al diagnóstico con Rx de tracto gastrointestinal superior, esofagograma, endoscopia alta más biopsia, ecoendoscopia, TAC, broncoscopio, toracolaparoscopia.

 

MATERIAL Y MÉTODOS.-

CROMOENDOSCOPÍA

 

Aplicación tópica de tinciones en la mucosa GI para modificar la apariencia tisular y así mejorar la localización, características y diagnóstico de diversas lesiones mucosales.

TATUAJE ENDOSCÓPICO

Marcación permanente en el tracto GI por inyección intramural de un pigmento para futura identificación endoscópica o quirúrgica de las lesiones de la mucosa.

 

OBJETIVOS.-

• Detección de patología gastro intestinal temprana, localizada o curable.
• Tamizado en poblaciones de alto riesgo de neoplasia gastrointestinal.
• Mejora la certeza diagnóstica y terapéutica de patologías mucosales neoplásicas gastro intestinal.

Conocer las técnicas y recomendar su uso permite:

1. Visualizar en una forma más evidente los detalles de la mucosa.
2. Realzar las características de las lesiones ya detectadas, contrastando los márgenes de la lesión con los de la mucosa vecina normal.
3. Detectar lesiones anormales más rápida y eficientemente ya que sobresalen los detalles de su superficie.

 

CLASIFICACIÓN DE COLORANTES.-

AZUL DE METILENO

 

 

 

EL SISTEMA TNM DEL AMERICAN JOINT COMMITEE ON CANCER(AJCC).-

Tis: carcinoma in situ (el tumor no ha invadido más allá del epitelio, la primera o la capa más interna del esófago).

• T1: el tumor invade la lámina propia (segunda capa) o la submucosa (tercera capa).
• T2: el tumor invade la muscularis propia (cuarta capa).
• T3: el tumor invade la adventicia (quinta capa y la más externa).
• T4: el tumor invade las estructuras cercanas.

Etapas T

• Nx: Metástasis en ganglios linfáticos regionales, que no puede ser precisada.
• NO: No evidencia la metástasis en ganglios linfáticos regionales.
• N1: Metástasis en ganglios linfáticos regionales.

Categoría M

• Mx: Metástasis a distancia que no puede ser precisada.
• MO: No evidencia de metástasis a distancia.
• M1: Metástasis a distancia.

 

Clasificación japonesa de la profundidad de CA esofágico

• m1 epitelio casi igual que ca in situ.
• m2 invasión de la lámina propia.
• m3 invasión de la muscularis mucosa pero no pasa la muscularis
• sm1 es el tercio superior.
• sm2 es la invasión de tercio medio de la mucosa.
• sm3 la invasión del tercio más profundo de la submucosa. Por la Sociedad Japonesa para CA esofágico.

ENDOSCOPÍA DE MAGNIFICACIÓN N.B.I. (NARROW BAND IMAGING).

Esta forma tecnológica describe los detalles a continuación.

Podemos ver con el endoscopio de magnificación.

• Microestructura de la superficie de la mucosa.
• Microestructura de los vasos intramucosos especialmente de la capa superficial que se puede ver bien.
• La histología epitelial se puede diagnosticar como normal, inflamación, displasia, carcinoma.
• Profundidad de infiltración del cáncer, se puede diagnosticar.

ESQUEMA DE LA CLASIFICACIÓN DEL PATRÓN DE LA IPCL DE LOS VASOS.-

"Asa capilares intraepiteliales"A

• IPCL-TIPO I.-Normal
• IPCL-TIPO II.-Inflamación
• IPCL-TIPO III.-Inflamación puede tener displasia casi equivalente a la categoría de la clasificación de Viena.
• IPCL-TIPO IV.-Displasia moderada a severa, clasificación III a IV de la clasificación de Viena.
• IPCL-TIPO V.-Carcinoma

Estas cuatro características se pueden ver con endoscopia de magnificación, si éstas cuatro características se puede confirmar, se puede diagnosticar sin biopsia.

INDICACIONES DE EMR ( RESECCIÓN DE LA MUCOSA POR ENDOSCOPÍA)

 

CLASIFICACIÓN DEL PATRÓN DE LOS VASOS MUCOSOS ARTERIALES Y MUCOSOSOS POR ENDOSCOPÍA DE MAGNIFICACIÓN

 

TECNICAS DE MUCOSECTOMÍA

Existen cuatro técnicas de mucosectomía endoscópica:

1-• La inyección submucosa con solución salina y/o adrenalina diluida para formar una pápula que incluya la lesión, permitiendo resecarla con el asa de polipectomía.
2-• La inyección submucosa, tracción con pinza de la lesión y resección con asa. Esta técnica requiere de un instrumento con doble canal de trabajo.
3-• La inyección con aspiración en el cap distal, previamente cargado con el asa y corte.
4-• Finalmente, la inyección con aspiración y ligadura elástica formando un pedículo para luego resecar con el asa de polipectomía.

 

 

 

 

 

COMENTARIO.-

La necesidad del tratamiento temprano del CA esofágico, disminuye la morbimortalidad de la enfermedad por medio de procedimientos sencillos y confiables para tratar esta patología maligna.

Se ha visto la necesidad, de buscar técnicas nuevas para detectar el cáncer temprano de esófago, ya que en nuestro medio se puede implementar, pero no es fácil, los especialistas deben utilizar nuevas tecnologías porque, sólo sabemos que el cáncer tiene una elevada incidencia en nuestro medio.

 

BIBLIOGRAFÍA.-

1. http://American.cancer.society.determination.acsevents.org/site/Contact_US_Spanish_national_navigation.         [ Links ]

2. http://medlap.blogspot.com/2005/05/medlap-instituto-de-ciruga-minimamnet.html         [ Links ]

3. http://www.gastrocol.com/FrontPageLex/libreria/cl0005/11-468-endoscopia-con-narrow-band-imaging-endoscopia-con-narrow-bandimaging.htm         [ Links ]

4. http://www.gastrocol.com/FrontPageLex/libreria/cromatoendoscopia/l0005/pt/v24n1a10.pdf         [ Links ]

5. http://www.intramed.net/contenidover.PATRÓN-DE-LA-IPCL-DE-LOSVASOS.asp?contenidoID=52993         [ Links ]

6. http://en.wikipedia.org/wiki/American_Cancer_Society         [ Links ]