Revista de Actualización Clínica Investiga

DIENTES SUPERNUMERARIOS

Los dientes supernumerarios o hiperodoncia son anomalías poco frecuentes del desarrollo, que se caracterizan por el aumento de piezas dentarias en la dentición normal cambiando la morfología estructural y alterando el desarrollo fisiológico de la oclusión, que afecta más al género masculino que se puede presentar en cualquier área de los arcos dentarios de manera unilateral o bilateral, siendo los más comunes el mesiodens y el paramolar. Su etiología no ha sido determinada con exactitud y se plantea que su origen puede estar relacionado con factores ambientales y genéticos, mencionándose como causa frecuente la hiperactividad de la lámina dental, que produce una dicotomía del germen dentario. Este cuadro es generalmente asintomático y se lo puede diagnosticar mediante exámenes radiográficos de rutina, los cuales permiten realizar un tratamiento oportuno y adecuado dependiendo el grado de afección que produjo en las arcadas dentarias. En cuanto al tratamiento, la exodoncia es el manejo electivo del diente supernumerario y en caso de que el paciente presente una alteración de la fisiología en la oclusión se opta por realizar la ortodoncia.

Electrolitos

RESUMEN Los electrolitos son sustancias cargadas eléctricamente con cargas positivas o negativas, capaces de transportar electricidad, cuando se encuentran libres. Estas sustancias se hallan diluidas en el plasma sanguíneo a manera de solutos, delimitando una concentración y osmolaridad capaz de mantener un pH optimo para la función orgánica. Los componentes electrolíticos, de acuerdo al tipo de carga eléctrica que poseen y a la ionización que tienen, pueden dividirse en fuertes y débiles en función a la ionización que tengan en una solución acuosa. De esta manera los electrolitos en el plasma sanguíneo, derivarán en concentraciones diferentes en cada compartimiento del cuerpo, estableciendo un equilibrio iónico que permite mantener el pH en 7.4, mismo que será modificado en función a los cambios de aniones o cationes que se produzcan en el medio. Por lo tanto es importante la descripción individualizada de los componentes iónicos del cuerpo humano, que se resumen en los siguientes elementos fundamentales: sodio (Na+), potasio (K+), cloro (Cl-), magnesio (Mg++) y calcio (Ca++). Los cambios en las concentraciones plasmáticas de estos elementos, condicionaran a una serie de manifestaciones clínicas, que deben ser consideradas para su reposición adecuada y evitar de este modo complicaciones en la salud del paciente.

MANEJO QUIRURGICO DE CANINOS RETENIDOS

Los caninos son piezas importantes en el aparato estomatognático, siendo las últimas en erupcionar en las arcadas dentarias, permitiendo los movimientos de lateralidad en la masticación y que determinan, por su posición, la armonía de la oclusión y la estética dental. Por lo tanto, la retención de estas piezas por limitación física en su erupción debe ser tratada en forma temprana con aparatología ortodoncica que permita una restauración precoz de las lesiones de otras piezas cercanas. La frecuencia reportada en la literatura, muestra que la retención unilateral de los caninos es más frecuente que la bilateral, presentándose en 1 de cada 1000 personas. Es así que los caninos retenidos por palatino erupcionan ocasionalmente en forma espontánea, mientras que los de retención por vestibular son difíciles de ser predichos en su comportamiento. Entre la etiología de esta patología se reportan múltiples patologías, como enfermedades endócrinas, deficiencia de vitamina E, posición anormal del germen dental, hendidura alveolar, variación del tamaño de la raíz del diente, herencia, etc.

Hiponatremia e Hipernatremia

RESUMEN El sodio es el electrolito principal presente en el medio extracelular, por lo tanto su concentración influirá de manera determinante en el volumen de la osmolaridad plasmática. Existen dos alteraciones que se pueden identificar a partir de la disminución o incremento de la concentración de sodio, la primera es conocida como "Hiponatremia" y la segunda se denomina con el nombre de "Hipernatremia". La hiponatremia se presenta cuando la concentración de sodio es menor a 135 mEq/l. generalmente se debe a una disminución en el aporte o pérdida excesiva que puede deberse a distintas causas como trastornos gastrointestinales, quemaduras, fiebre y otras. Las principales alteraciones serán a nivel neurológico, es por eso la urgencia del tratamiento, el mismo que consistirá en la reposición de sodio extracelular, sin olvidar que los volúmenes máximos para dicha reposición no pueden exceder los 12 mEq/l al día. Por el contrario la hipernatremia es la excesiva concentración de sodio extracelular en niveles superiores a 145 mEq/l. debido a la pérdida brusca y excesiva de agua producida por varias razones como el excesivo consumo de sal, aplicación desmedida de fármacos que contengan sodio en su composición, sudoración excesiva además de patologías sistémicas como la diabetes. El tratamiento consiste en disminuir la concentración de sodio extracelular, esto sin exceder un volumen de 10 mmol/l ya que de lo contrario pueden producirse daños neurológicos.

FRACTURA LE FORT I, DE GUERIN U HORIZONTAL DEL MAXILAR SUPERIOR

El cirujano militar francés René Le Fort realizó una clasificación de las fracturas maxilares diferenciando principalmente tres tipos de fracturas denominadas:Le Fort I (fractura horizontal), Le Fort II (fractura piramidal), Le Fort III (disyunción craneofacial) en base al recorrido de la línea de fractura. De las tres fracturas de Le Fort, la tipo II o piramidal es la más habitual, sin embargo es común ver una combinación de los tres diferentes tipos de fracturas maxilares. La fractura de Le Fort I se provoca con frecuencia tras la aplicación de fuerzas horizontales sobre el maxilar, el cual se fractura a través del seno maxilar y a lo largo de del piso de la fosa nasal, separando al maxilar superior de las apófisis pterigoides de las estructuras nasales y cigomáticas, este tipo de traumatismo puede fracturar el maxilar en una o más partes llegando a fragmentar el maxilar superior. Las causas de estas fracturas por lo general son traumas provocados por accidentes de tránsito, deportivos, trabajo, etc. En el 75% de los casos afecta a hombres, de una edad aproximada de 20 a 35 años sin embargo no se pueden excluir a los niños ni a las personas de la tercera edad.

Hipopotasemia e Hiperpotasemia

RESUMEN Se define como hipo e hiperpotasemia a las alteraciones en el equilibrio hidroelectrolítico del K+, provocadas por deficiencia y pérdida anormal de K+ (hipopotasemia), o incremento de K+ (hiperpotasemia), donde se ven afectadas su concentraciones normales (3.5a5.5mEq/l).. Estos cuadros de alteración electrolítica se presentan en diferentes entidades nosológicas, de esta forma, la hipopotasemia se hará presente por disminución de la ingesta de K+, sudoración excesiva, diarrea, redistribución transcelular (acido básica, hormonal, etc.), y pérdidas renales excesivas; por otro lado la hiperpotasemia se dará por disminución de la secreción de K+, insuficiencia renal, etc. Por lo tanto, presentaran diferentes manifestaciones clínicas como ocurre en la hipopotasemia que presenta vómitos, astenia, nauseas, astenia, etc., que requiere un tratamiento de nivelación o aumento de K+ mediante la ingesta de alimentos con alto contenido de K+ o a través de la administración de complementos orales como el cloruro de potasio; por su parte, la hiperpotasemia leve y moderada no suelen presentar signos y síntomas, mientras que la hiperpotasemia severa se manifiesta con parestesia, debilidad muscular, arritmia cardiaca, etc., hasta llegar a un paro cardiaco que puede llevar a la muerte, requiriendo la corrección del K+ de manera rápida.

FRACTURAS MAXILOFACIALES LE FORT II O PIRAMIDAL

La fractura Le Fort II, también denominada fractura piramidal, es el resultado de una fuerza que impacta sobre las estructuras del tercio medio facial y que llega a invadir las caras externas de los maxilares, extendiéndose hasta la raíz de los huesos propios de la nariz, huesos etmoidales y malares hasta la apófisis pterigoides. Este tipo de lesiones fracturarias, son producto de traumatismos en cara, resultante de accidentes de tránsito o golpes con objeto contuso, que se presentan con mayor frecuencia en varones entre 15-25 años de edad. El cuadro clínico del paciente se encuentra representado por el alargamiento de la cara y la mordida abierta anterior, así como el hematoma periorbitario que acompaña el aplastamiento de la nariz, la cual se encuentra tumefacta y obstruida. La resolución quirúrgica de ésta lesión debe ser inmediata, fijando los cabos fracturarios una vez que éstos han sido recolocados a su posición inicial, manteniendo la fijación del maxilar e intermaxilar por lo menos durante un mes, al cabo de los cuales, se procede a la reparación estética si fuese necesario, así como la corrección ortognática consiguiente.

Desequilibrio Electrolitico Del Fosforo

RESUMEN El vínculo entre la salud y cada uno de los diferente elementos que componen el sistema electrolítico del organismo es el símbolo de la homeostasis que forma parte de todos los componentes celulares. La presencia de los electrolitos para el metabolismo y funciones celulares de los diferentes órganos, su incorporación y eliminación de estos sistemas es el factor común de cualquiera de estos El fósforo en forma de fosfato es uno de estos elementos cuyas particularidades física y químicas desempeña un papel importante dentro del organismo humano asi como en otros organismos, ya que se halla envuelto en un variable número de funciones estructurales, energéticas y homeostáticas que junto a otros electrolito y compuestos orgánicos desempeña interactuando directa e indirectamente en órganos como los riñones, los intestinos, las paratiroides, el tejido nervioso, los huesos y lo músculos. Es por ello que los cambios en la cantidad de este elemento disponible en el medio intercelular determinan la estimulación de otras reacciones que buscan devolver al medio la presencia suficiente es su principio fisiológico así como el de otros elementos también importantes para la misma vida. Este artículo busca sintetizar estos aspectos más sus connotaciones clínicas.

FRACTURA MAXILOFACIAL LE FORT III

Las fracturas cráneo-faciales fueron descritas en 1901 por el cirujano francés René Le Fort, quien al observar diferentes formas de trazos fracturarios a nivel de cara, las clasifica en tres tipos que reciben su nombre, ésta clasificación realizada de acuerdo a la gravedad de la lesiónpermite delimitar las zonas de su afección, de este modo se denominan: a) Le Fort tipo I a la fractura horizontal que comprende los maxilares y fosas piriformes. b) Le Forttipo II, a aquella fractura en forma piramidal que se inicia en el hueso nasal y continúa hasta el hueso lacrimal, c) Le Fort tipo III, donde la fractura es transversal y separa los maxilares de la base del cráneo. Esta última corresponde a un estado grave de lesión que provoca una disyunción cráneo-facial, con alto riesgo neurológico que pone en peligro la vida del paciente, siendo importante el diagnóstico temprano y resolución inmediata. Para el tratamiento a seguir se toma en cuenta los principios básicos de las fracturas faciales, como ser: reposición de fragmentos óseos en su posición anatómica, inmovilización de las estructuras afectadas, devolución de la oclusión y principalmente la prevención de cualquier tipo de infección en el lugar afectado.

ALTERACIONES DEL CALCIO -HIPOCALCEMIA E HIPERCALCEMIA

RESUMEN Dentro del organismo humano yacen los siete minerales indispensables para mantener la salud en estado óptimo, como son: calcio, fósforo, magnesio, cloro, potasio y azufre, siendo el calcio el que se destaca por mantener el equilibrio en cada parte del cuerpo, alojándose, metabolizándose y reabsorbiéndose a nivel de huesos, intestino y riñones. Cada uno de estos órganos trabaja en forma coordinada con tres hormonas para regular el metabolismo del calcio: la paratohormona, la calcitonina y el calcitriol. Si alguno de estos órganos u hormonas mencionadas llega a disminuir o aumentar excesivamente su función, se producen varios tipos de alteraciones del calcio, como la hipocalcemia y la hipercalcemia. La hipocalcemia es la disminución de la concentración sérica de calcio en la sangre por debajo de los valores normales; la hipercalcemia, por el contrario es el aumento de la concentración sérica de calcio por encima de los valores normales. Ambos necesitan ser tratados de distinta forma, sea la alteración crónica o aguda, por lo que tener el conocimiento de las principales manifestaciones clínicas de estas alteraciones será indispensable el momento del diagnóstico y tratamiento de ellas.

FRACTURA MANDIBULAR TIPO CHAMPY-MICHELET

Las fracturas son pérdidas de continuidad en los huesos que generalmente son provocadas por accidentes traumáticos intensos y procesos patológicos que afectan intrínsecamente al hueso, presentándose en cualquier región del cuerpo, siendo particularmente susceptibles aquellas zonas con mayor vulnerabilidad al trauma, de acuerdo a su ubicación en la anatomía humana, como ser, extremidades superiores, extremidades inferiores y cabeza; la mandíbula, al presentarse como el único hueso móvil en toda la cabeza, está directamente expuesta a los accidentes deportivos, automovilísticos, golpes, y traumas de toda índole. La fractura mandibular es la segunda lesión en frecuencia, después de la fractura de los huesos propios de la nariz refiriéndose a fracturas de huesos del cráneo exclusivamente. Para que el tratamiento de éstas fracturas sea lo más favorable para el paciente y tenga una recuperación rápida, Champy y Michelet, investigaron y desarrollaron un sistema ingenioso para la osteosíntesis mandibular, en caso de fractura de ángulo mandibular, que consiste en la unión de los dos segmentos óseos con una o dos mini placas que se sitúan en las "líneas ideales de osteosíntesis" para obtener una mejor estabilidad, y una recuperación rápida e ideal después del tratamiento.¹

Reposicion Hidroelectrolitica

RESUMEN La reposición hidroelectrolítica consiste en conseguir valores normales de los iones del agua corporal como sodio, potasio, cloro, calcio, magnesio, etc. y de los líquidos corporales cuando existen patologías que alteran los niveles normales de dichas sustancias, ésta reposición se lleva a cabo diagnosticando el tipo de alteración, aplicando fórmulas para encontrar los niveles de exceso o carencia y finalmente administrando soluciones séricas y sus equivalentes orales. Los trastornos hidroelectrolíticos se dividen principalmente en dos: aquellos que corresponde al desbalance del nivel de agua en el cuerpo como la deshidratación y la hiperhidratación, esta última se manifiesta con ciertos tipos de edema y aquellos que corresponde a la concentración de electrolitos como sodio, potasio y calcio entre otros. Con respecto a desequilibrio electrolítico normalmente se hallan trastornos por falta o por exceso de iones de los compartimientos a los que corresponden, siendo los más importantes el sodio, potasio y calcio, que por ejemplo, en el caso del sodio, la hipernatremia y la hiponatremia son sus manifestaciones. Con respecto al potasio la hipercalemia y la hipocalemia son sus alteraciones y de igual manera con el calcio la hipercalcemia y la hipocalcemia son las alteraciones por exceso y deficiencia respectivamente.

TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA MORDIDA ABIERTA

La mordida abierta o apertognatia es la alteración en la oclusión fisiológica del individuo, causado por un desarrollo vertical anormal en la mandíbula y el maxilar, puede relacionarse con los tejidos esqueléticos, tejidos dentales y tejidos blandos, generalmente involucra una combinación de todos estos (mordida abierta multifactorial).Los factores etiológicos se componen por factores genéticos o esqueléticos (de difícil identificación), factores neuromusculares o hábitos, y enfermedades adquiridas. Una vez que se logra una amplitud mandibular satisfactoria y estable se concluye el procedimiento con el tratamiento ortodóntico sustituyendo los alambres quirúrgicos por alambres ortodónticos, alineando finalmente los dientes. El tratamiento quirúrgico se fundamenta en realizar una osteotomía completa o en segmentos del maxilar (Le Fort I), que tiene por objetivo reposicionar el maxilar y/o mandíbula para devolver la funcionalidad estética al paciente. El tratamiento de pacientes con mordida abierta se realiza con anticipación para obtener éxito; tradicionalmente la clasificación de la maloclusión de Angle 1 sufrió bastante discrepancia, por tanto, se dio menos atención a la dimensión transversal, y actualmente el control de la dimensión vertical es considerado un factor importante en el tratamiento de mordidas abiertas y la intrusión de molares con un aditamento terapéutico.

Soluciones Hidroelectroliticas

RESUMEN Las soluciones hidroelectrolíticas, son soluciones medicamentosas que son rutinariamente utilizadas en la práctica clínica diaria. Sin embargo, su utilización debe regirse a conductas terapéuticas aceptadas, y relacionadas con la patología de base, por lo que la administración no controlada de las mismas pueden llevar a complicaciones del balance de los líquidos y electrolitos que pueden llevar a situaciones de deterioro de la salud del paciente. Es en este sentido que la variedad de soluciones expedidas al medio comercial, cuentan con características químicas propias que las hacen únicas entre si, pudiendo compartir acciones y efectos, pero cuyas indicaciones son específicas en cada caso. De esta manera, la selección de las mismas, deberá ser racionalmente analizada por los profesionales, antes, durante y después de su uso, realizando monitorización permanente en aquellos casos donde el riesgo de complicaciones por su administración sea posible. El presente artículo, pretende resumir en forma clara la composición de las soluciones frecuentemente utilizadas, así como las indicaciones usuales de su selección para el manejo clínico, y las complicaciones probables que pueden presentar en casos en los cuales su uso no sea adecuado o monitorizado.

MENTOPLASTIA

El mentón es la región prominente de la mandíbula que se encuentra delimitando el tercio inferior de la cara, cuya disposición y forma va a determinar el perfil facial de cada persona. La mentoplastía o genioplastia es una de las técnicas quirúrgicas más practicadas dentro del área de la cirugía plástica y maxilofacial y es adecuada para corregir anomalías del mentón de origen genético o traumático, corrigiendo además alteraciones en la mordida oclusal cuando son tratadas en problemas de la articulación temporomandibular, de igual forma ésta técnica puede ser realizada solo con fines estéticos. Los tipos de mentoplastía pueden ser de retroceso o de avance y los materiales varían de acuerdo a las técnicas, es así que en la mentoplastía de avance se utilizan; silicón, cartílagos de la nariz o de la oreja y se aplican generalmente en pacientes que presentan microgenia, por otra parte, cuando se procede a una mentoplastía de reducción, se procede a la osteotomía para lograr el resultado esperado en aquellas personas con mentón grande.

MIELINOLISIS PONTINA CENTRAL: REVISION DE LA LITERATURA

RESUMEN La mielinolisis pontina central es una rara alteración neurológica de etiología desconocida no relacionada a factores genéticos cuya característica más significativa es su invariable asociación con otras enfermedades graves. En más de la mitad de los casos se observa en pacientes alcohólicos crónicos o con enfermedades crónicas acompañadas de desnutrición o desequilibrios hidroelectrolíticos; no se encuentra relacionada con el sexo o el grupo de edad. La causa más frecuente es el tratamiento de una hiponatremia, cuando los niveles de sodio se elevan demasiado rápido. La lesión básica consiste en la destrucción de las vainas de mielina, con cilindroejes relativamente indemnes, y afecta parte o toda la base de la protuberancia en forma simétrica (desmielinización pontina). Los pacientes con esta enfermedad suelen presentar tetraparesia progresiva subaguda acompañada de parálisis seudobulbar con disartria e imposibilidad de protruir la lengua, junto con parálisis parcial o completa de los movimientos oculares horizontales; algunos enfermos permanecen en un estado de mutismo y parálisis con preservación de la comprensión y de las vías sensitivas (pseudocoma o locked-in syndrome). El diagnóstico de certeza de esta enfermedad es anatomopatológico; no obstante, la capacidad de la tomografía axial computadorizada y especialmente de la resonancia magnética nuclear para visualizar las lesiones pontinas han incrementado grandemente la frecuencia de los diagnósticos pre-morten. No existe un tratamiento específico de esta enfermedad; debería prevenirse al evitar los cambios agudos del valor plasmático de sodio en los afectados con hiponatremia.

ABSTRACT The central pontine myelinolysis is a strange neurological alteration of unknown etiology which is not related to genetic factors. Its more significant characteristic is its invariable association with other serious illnesses. In more than half of the cases it is seen in chronic alcoholic patients or in chronic illnesses accompanied by malnutrition or hydroelectrolytic disturbances. It is not related to sex or the age group. The most frequent cause is the treatment of hyponatremia, when there is a too rapid increase of the sodium levels. The basic lesion is the destruction of the myelin sheaths, with relatively unharmed axon; and it affects part or the whole base of the protuberance in a symmetrical form (pontine demyelination). The patients suffering from this illness usually present subacute progressive tetraparesis accompanied by pseudobulbar paralysis with dysarthria and the impossibility of protruding the tongue, together with partial or total paralysis of the ocular horizontal movements. Some patients present mutism and a state of paralysis with preservation of understanding and the sensory ways (pseudocoma or locked-in syndrome). The diagnosis of certainty of this entity is anatomopathologic. Nevertheless, the capacity of the computerized axial tomography (CAT), and especially that of the nuclear magnetic resonance (NMR), to visualize the pontine lesions have largely increased the frequency of the pre-mortem diagnosis. There is not a specific treatment for this illness. It should be prevented avoiding the sharp changes in plasma sodium level in patients with hyponatremia

RECONSTRUCCION FACIAL ASISTIDA POR ORDENADOR (RFA)

La aplicación de las técnicas convencionales en cualquier tipo de reconstrucción facial, pueden ocasionar imprecisiones en los resultados de dicho tratamiento, debido a los errores que puedan cometerse en las distintas etapas de planificación, es por ello que en la actualidad, se han logrado superar dichas falencias con el desarrollo de nuevas tecnologías, de las cuales se pueden mencionar el uso de: TAC, programa informático Simplant CMF, formato DICOM y sistema CAD/CAM, mismos que son controlados por ordenadores. El uso en conjunto de las herramientas anteriormente indicadas, permiten llevar a cabo la reconstrucción facial, que consiste en reconstruir las estructuras faciales tridimensionalmente y usar dicha recreación virtual para diagnóstico, planificación quirúrgica virtual y/o para la elaboración de prótesis faciales. De este modo cuando esta tecnología tiene como objetivo final elaborar prótesis faciales ejecuta como pasos principales: la construcción de modelos tridimensionales tangibles, simulación virtual del plan de tratamiento y elaboración las prótesis quirúrgicas finales. Las aplicaciones de esta tecnología en el campo de la cirugía maxilofacial se destinan a planificar cirugía ortognática, crear férulas de posicionamiento en implantología, reconstrucción craneofacial con biomateriales y reconstrucción de ATM.

SULFONAMIDAS Y ANTIVIRALES

Las sulfonamidas son derivados de la sulfanilamida, un componente de la estructura del ácido sulfanilico de acción antimicrobiana. Este grupo de medicamentos presenta acción similar a la del PABA (ácido para-aminobenzoico), presentando propiedades ácidas débiles por el grupo sulfamilo además de ser hidrosolubles. Su empleo favoreció a la disminución de las cifras de morbilidad y mortalidad de infecciones tratables, obteniendo aplicación terapéutica para el tratamiento de infecciones de las vías urinarias, prostatitis, enfermedades de transmisión sexual, osteomielitis y diarrea, y al ser combinado con otros fármacos, mejoró su rendimiento en tratamientos de profilaxia y de infecciones microbianas específicas. Por su parte, los antivirales son fármacos utilizados en el tratamiento de enfermedades provocadas por virus, su acción se relaciona a la inhibición del ciclo de replicación de ADN o RNA viral, respondiendo en función a la inmunidad del portador de la enfermedad. Actualmente su uso está difundido a raíz de la gran frecuencia de enfermedades virales, como es el caso del SIDA, siendo empleados como un tratamiento útil en algunas de las enfermedades virales.