Scielo RSS http://revistasbolivianas.umsa.bo/rss.php?pid=2304-376820130007&lang=pt vol. 34 num. lang. pt http://revistasbolivianas.umsa.bo/img/en/fbpelogp.gif http://revistasbolivianas.umsa.bo http://revistasbolivianas.umsa.bo/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2304-37682013000700001&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt La articulación témporomandibular, (ATM) formada por dos superficies óseas correspondientes al hueso temporal y mandibular, se encuentra rodeada por la cápsula articular que protege la articulación de daños externos. Tanto las estructuras óseas, como cartilaginosas se encargan de relacionar la mandíbula con el cráneo, permitiendo su deslizamiento, mediante la rotación del cóndilo en el plano sagital, movimiento que requieren de una interacción armónica, con participación de los músculos masticadores, siendo probablemente una de las articulaciones más complejas del cuerpo humano. La luxación de ATM, implica un trastorno en el cual, el cóndilo mandibular frecuentemente adapta una posición anterior con relación a la eminencia articular del temporal, logrando desplazar la mandíbula hacia delante, considerándose muchos factores etiológicos de la lesión, entre ellos se menciona al desarrollo incompleto del cóndilo temporal o mandibular o al trauma de oclusión, que llegan a ocasionar una distensión de las estructuras articulares desplazando al cóndilo mandibular en diversas direcciones. El tratamiento a seguir ante una luxación de ATM puede ser: quirúrgico mediante artroscopía y no quirúrgico con reajuste de la lesión articular. http://revistasbolivianas.umsa.bo/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2304-37682013000700002&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt El esguince es una lesión por elongación parcial o total de los ligamentos que sostienen a una articulación, así como el desgarre o ruptura de los mismos, generando inestabilidad en los movimientos articulares. Los esguinces generalmente se deben a lesiones traumáticas sobre una articulación, o a movimientos extremos que distorsionan el límite de elongación ligamentaria, produciendo de esta manera la lesión local y de tejidos adyacentes, constituyéndose en un resultante frecuente de las actividades deportivas. La gravedad de la lesión se distinguirá en grados, de acuerdo a la limitación funcional que se produce por el daño del tejido. De esta manera las lesiones de menor gravedad manifestaran un cuadro clínico caracterizado por dolor de leve intensidad que se incrementa a mayor lesión, así como sucede con la limitación de la capacidad funcional de la región afectada. El tratamiento de esta agresión, consiste en reposo e inmovilidad por vendaje rígido, por un tiempo que oscila entre 15 a 28 días, después de los cuales, se debe indicar fisioterapia de rehabilitación. En casos más severos, la cirugía será el tratamiento de elección. Médico Internista. Docente Emérito Facultad de Odontología UMSA. Mg.Sc. Psicopedagogía y Educación Superior. Mgs. Planificación, Gestión, y Evaluación de proyectos. MBL. Dirección de Desarrollo Local. ² Univ. Tercer Año Facultad de Odontología UMSA http://revistasbolivianas.umsa.bo/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2304-37682013000700003&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt La articulación témporomandibular (ATM) está formada por estructuras óseas que asociadas a los ligamentos permiten la ejecución de movimientos mandibulares y poseen una dinámica articular muy compleja por lo que cualquier trastorno funcional o patológico en alguna de éstas afectará el funcionamiento de todo el sistema. Durante mucho tiempo, el profesional odontólogo suponía que el único factor etiológico de las patologías témporomandibulares estaba relacionado con la oclusión dentaria. Sin embargo, actualmente se considera que el origen de estas alteraciones puede deberse a factores locales y sistémicos, como sucede en las alteraciones del colágeno, en diversas enfermedades de origen autoinmune, así como el efecto resultante de infecciones que intervienen de manera indirecta en dichas lesiones. Por otro lado, las lesiones de etiología local desempeñan un rol determinante en el daño del sistema ligamentario, entre estos factores lesivos se citan : a los traumatismos, locales o a distancia, directos o indirectos, considerados factores contraproducentes habituales de patologías ligamentosas, que junto a la inestabilidad oclusal se constituyen precursores de dichas alteraciones , aunque es generalmente consecuencia del proceso degenerativo del complejo articular témporomandibular. http://revistasbolivianas.umsa.bo/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2304-37682013000700004&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Las fracturas causadas en los niños, tienen diferencias con las fracturas causadas en los adultos, ya que el esqueleto de un niño posee características diferentes a las del esqueleto de un adulto; razón por la cual, se hace posible la aparición de fracturas particulares, tal como la fractura en "tallo verde", presente solamente en niños que la reparan fácilmente por su alto potencial osteogénico. La diferencia comienza desde la anatomía del hueso y el periostio, ya que en los niños el hueso está formado por un tejido poco mineralizado, ricamente vascularizado, poroso y frágil; mientras que el periostio se presenta como una membrana muy resistente, que se desprende fácilmente de la cortical del hueso, lo que le otorga la fragilidad que poseen los huesos del infante. Es por esta razón, que las fracturas causadas en los niños se presentan con mucho más frecuencia y que el periostio, por presentar una gran resistencia no siempre se desgarre por completo, dando sostén y estabilidad a las fracturas. Por su lado, en la edad adulta el hueso se encuentra bastante mineralizado razón por la que las fracturas en los adultos son más complejas. http://revistasbolivianas.umsa.bo/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2304-37682013000700005&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Se denomina fractura a una solución de continuidad del hueso, misma que puede ser completa o incompleta, con lesión o no del periostio. Las fracturas desplazadas se refieren al grupo de lesiones, en las que los cabos fracturarios se mueven del eje normal del hueso, sobreponiéndose a ellos, rotando, 0 angulándose, provocando en algunos casos, lesión de los tejidos circundantes. Las manifestaciones clínicas sed relacionan a tumoración, reducción de la longitud del área lesionada, impotencia funcional, dolor intenso, permanente, asi como cambios locales relacionados a la sección de vasos, que van desde equimosis hasta hematomas de diferente extensión. En crepito de la zona lesionada se constituye así como la deformación, un dato valioso en el examen físico que permite con mucha precisión el tipo de fractura encontrada. Los diferentes grados de fractura, se relacionarán a cambios de la región afectada, que permitirán un tratamiento y pronóstico distintivo de acuerdo al compromiso de los tejidos. Es de especial interés, mencionar a las fracturas patológicas, que se presentan de manera espontánea y generalmente hacen referencia etiológica a enfermedades sistémicas, como el cáncer, osteoporosis, hiperparatiroidismo, etc. http://revistasbolivianas.umsa.bo/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2304-37682013000700006&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Se conoce con el nombre de fractura expuesta, a la lesión de hueso, que por su gravedad irrumpe lesionando a los tejidos blandos, abriéndose al exterior con la consiguiente contaminación de un área inicialmente aséptica. Esta alteración puede presentar diferentes complicaciones, de acuerdo a: el grado de contaminación que haya tenido la lesión, el tiempo que haya transcurrido desde su creación, el lugar en el que haya sido provocado y el compromiso tisularque posea. El origen de este tipo de fracturas es de carácter multifactorial, siendo los más comunes, los accidentes de tránsito y accidentes laborales, aunque también hay que destacar que se pueden ocasionar por la evolución de ciertas enfermedades como sucede en el caso de la osteomielitis. Debido al peligro que representan, las fracturas expuestas deben ser tratadas con la urgencia necesaria para conseguir de esta manera el pronóstico más favorable posible, ya que de lo contrario pueden tener consecuencias severas en el paciente, que van desde una infección en el área de la lesión, la amputación del miembro afectado, la septicemia poniendo en riesgo la vida del paciente. http://revistasbolivianas.umsa.bo/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2304-37682013000700007&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Los accidentes automovilísticos y las agresiones físicas, sobre todo las ocasionadas por armas de fuego, son las causas más frecuentes de fracturas mandibulares, siendo las conminutas, polifragmentarias o multifragmentarias las de mayor gravedad, debido a su gran intensidad, compromiso en los tejidos blandos, y la vida del paciente, además de la difícil reducción por la irregularidad de sus fragmentos. En mucho de los casos, este tipo de fracturas son difíciles de clasificar, debido a la anormalidad en el trazo, el número variable de fragmentos, y el compromiso en tejidos adyacentes. Para ello, se puede aceptar la clasificación según la región anatómica afectada en: sinfisiales, del proceso alveolar, de la rama horizontal o cuerpo, del ángulo, de la rama ascendente, de la apófisis coronoides y del cóndilo del maxilar. El manejo de lesionados con este tipo de fracturas obliga sobre todo a: detallar una historia clínica fehaciente, atención de emergencia que salvaguarde la vida del paciente, , así como exámenes imagenológicos como la ortopantomografía, la TC (Tomografía Computarizada) y la Reconstrucción Tridimensional que son de vital importancia,. Actualmente con la era de la osteosíntesis, el tratamiento se orienta al uso de miniplacas y tornillos como la mejor alternativa. http://revistasbolivianas.umsa.bo/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2304-37682013000700008&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Se define como osteomielitis a la infección del hueso secundaria al ingreso de agentes patógenos, mismos que se difunden por vía hematógena, o por continuidad, desde un área contaminada, hacia el espacio subperióstico. Los microorganismos pueden originarse en el propio hueso a partir de una herida abierta que exponga tejido óseo o bien de un foco de infección alejado que se disemina a través del torrente sanguíneo. La clasificación más empleada de osteomielitis es aquella que toma en cuenta el grado de cronicidad, dividiéndola en: aguda, subaguda y crónica. Los síntomas y signos presentes en esta afección son variables, ya que en fases iniciales puede no existir sintomatología, produciendo posteriormente, dolor profundo que se extiende a lo largo de la estructura ósea. El diagnóstico de ésta infección ósea es principlamente clínico, haciendo énfasis en la historia clínica detallada, que oriente hacia la vía de diseminación bacteriana. Paralelamente se procede a los exámenes complementarios de apoyo como la radiografía, hemograma, cultivo y antibiograma en caso de ser posible. El tratamiento pretende reducir al máximo la lesión en el hueso y eliminar la infección. Para ello se procede a la administración de antibióticos basadosen la sospecha clínica y laboratorial, pudiendo en casos extremos llegar a cirugías con amplios curetajes de la lesión y aplicación intramedular de antibióticos. http://revistasbolivianas.umsa.bo/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2304-37682013000700009&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt La artrosis es una enfermedad degenerativa del disco articular, membrana sinovial y cartílago articular, que provoca adelgazamiento e incapacidad funcional en la articulación y estructuras periféricas que la recubren y protegen, dando como resultado el deterioro del órgano lesionado y el empeoramiento de la enfermedad, de manera silenciosa. No existen a ciencia cierta, factores determinantes que produzcan la enfermedad, pero sí existen factores de riesgo que contribuyen con su evolución, por ello, se realizaron cuantiosos estudios que clasifican a la artrosis como una enfermedad multifactorial, donde la edad, el sexo, la ocupación, los traumatismos, las deficiencias nutricionales, los problemas congénitos y las enfermedades sistémicas, contribuyen al avance degenerativo de la afección articular, que varía de una persona a otra, dependiendo la fase en la que se encuentra. Será asintomática y poco molesta en una artrosis primaria, o presentará manifestaciones dolorosas e inflamación en una artrosis más avanzada, momentos evolutivos que serán tratados de acuerdo a su evolución, aplicando fisioterapia en fases primarias y en casos más severos se tratará con la administración de fármacos que reduzcan las molestias propias de la enfermedad. Al mismo tiempo, se educará al paciente para el cuidado de sus articulaciones. http://revistasbolivianas.umsa.bo/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2304-37682013000700010&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Los tumores benignos de hueso son enfermedades que afectan preferentemente a la edad media de la vida, provocando alteraciones estéticas en los lugares donde se asientan. Sin embargo, estos tumores se caracterizan por mantener una estructura histológica similar a la del hueso, respetando la estructura del área donde se localiza, mostrando limites definidos y encapsulamiento lo que facilitará la escisión en el momento del abordaje quirúrgico, cuando éste es requerido. Estas lesiones se caracterizan por la presencia de dolor leve a moderado, que no compromete el estado general del paciente, ocasionalmente, por el tamaño del mismo, puede provocar compresión de estructuras adyacentes, sin invasión de los tejidos circundantes, que provocan molestias al portador del cuadro. El diagnóstico clínico, y sobretodo radiográfico hace más precisa, la delimitación sobre el tipo de tumor, y la extensión del mismo, permitiendo su diferenciación con lesiones malignas, que aportan datos característicos para su sospecha. La biopsia, será el estudio orientador sobre la estirpe celular del tumor y su agresividad, por lo que su aplicación es obligatoria ante la sospecha de un probable proceso maligno. http://revistasbolivianas.umsa.bo/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2304-37682013000700011&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Todo tumor corresponde a una masa de tejido anormal que invade un determinado tejido, y que a su vez posee un ritmo de crecimiento autónomo, siendo capaz de ocasionar serios daños al individuo que lo porta si no es detectado a tiempo. Estas formaciones anormales de tejido, pueden llegar benignas o malignas en función al tipo de daño que producen localmente o a distancia. De esta forma es que en los huesos maxilares se asientan una serie de tumores odontogénicos benignos originados a partir de los restos epiteliales de la vaina de Hertwing, del órgano del esmalte y restos de Serres. que quedaron libres durante el proceso de odontogénesis. La variedad existente de estos tumores permite su clasificación en función del origen embriológico, pudiendo ser, tumores del epitelio odontogénico con estroma fibroso, con ectomesénquima odontogénico o tumores propios del mesénquima. Las variaciones de igual forma dependerán de las características histopatológicas de los mismos.