Scielo RSS http://revistasbolivianas.umsa.bo/rss.php?pid=2304-376820110012&lang=es vol. 15 num. lang. es http://revistasbolivianas.umsa.bo/img/en/fbpelogp.gif http://revistasbolivianas.umsa.bo http://revistasbolivianas.umsa.bo/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2304-37682011001200001&lng=es&nrm=iso&tlng=es RESUMEN La bioseguridad es considerada una disciplina para alcanzar actitudes y conductas que aminoren el riesgo del operador en salud de obtener infecciones en el medio laboral, incluye además a individuos del ambiente asistencial. Las normas de bioseguridad en el ámbito científico y la aparición de enfermedades constituyen reglas básicas del comportamiento que debe adoptar el personal que está en contacto con algún tipo de reactivo, microorganismo o sustancia que pueda ser nociva para la salud; aunque no eliminan el riesgo por completo. El profesional del laboratorio de análisis clínico, diagnóstico o de patología clínica vive en peligro constante con la probabilidad de contagio de muestras patógenas altamente infecciosas. Las medidas de bioseguridad establecidas por entidades nacionales e internacionales se aplican en plenitud; sin embargo, se presentan accidentes de trabajo por falta de instrucción en el manejo del material contaminado, tipo de muestra o medidas de bioseguridad; además, el deficiente equipo de protección, condiciones laborales inhospitalarias e inadecuado desecho del material infeccioso. El odontólogo y el personal que trabaja en un consultorio deben mantener el control infeccioso, por la constante exposición a la cavidad bucal que presenta una de las mayores concentraciones microbianas del organismo capaz de causar una enfermedad infectocontagiosa. http://revistasbolivianas.umsa.bo/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2304-37682011001200002&lng=es&nrm=iso&tlng=es RESUMEN Al realizar una atención dental, se debe prestar una rigurosa atención al cumplir todas las normas referentes a Bioseguridad Odontológica. Por lo que, tanto el profesional como el paciente tienen que estar protegidos frente a cualquier infección. Muchas veces el operador al no seguir la acción rigurosa mencionada, es quien arrastra microorganismos en las manos hacia la boca y el cuerpo del paciente, denominándose "Infección Cruzada". El riesgo que puede existir en el ambiente laboral puede causar daño tanto a la salud del operador como del paciente, por eso se recomienda tomar medidas preventivas para evitar la transmisión de enfermedades, mismas que pueden darse a través de la sangre, secreciones respiratorias y orales del paciente a los profesionales y asistentes y de estos al paciente y entre pacientes. El acto quirúrgico no debe ser causa o vía de entrada de una infección para el paciente por lo que se debe tomar en cuenta una serie de normas preventivas tanto en los profesionales, los pacientes y el equipamiento (instrumentos, mobiliario, utensilios). El uso de barreras protectoras para la atención clínica, como son las técnicas asépticas, y el procedimiento de esterilización y desinfección del instrumental, serán tomadas en cuenta ya que existe una variedad de microorganismos fácilmente transmisibles, como :la Hepatitis B, SIDA, sífilis, etc. http://revistasbolivianas.umsa.bo/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2304-37682011001200003&lng=es&nrm=iso&tlng=es RESUMEN El Instrumental Quirúrgico permite al personal capacitado realizar diferentes maniobras quirúrgicas básicas. El instrumental es considerado dentro de la técnica quirúrgica como parte fundamental del acto quirúrgico, en éste sentido existen datos recopilados en grabados antiguos en los cuales se empleaban: huesos afilados, piedras , metales y fragmentos óseos para utilizarlos como agujas de sutura. En nuestra época los instrumentos son fabricados de diferentes materiales como: goma, plástico, carbono, vidrio, metal, titanio y la mayoría está fabricada de acero inoxidable que tiene propiedades específicas para la resistencia a la corrosión tras la exposición a diferentes fluidos corporales. La perfección y modificación de diferentes instrumentales nos lleva a la aparición de nuevas especialidades y subespecialidades donde los científicos realizan maniobras precisas. http://revistasbolivianas.umsa.bo/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2304-37682011001200004&lng=es&nrm=iso&tlng=es RESUMEN La odontología tiene varias especialidades de mucha importancia como por ejemplo: operatoria dental, cirugía bucal, periodoncia, endodoncia y otras. En este capítulo se menciona al instrumental quirúrgico de la rama de cirugía bucal que es muy diferente al instrumental de las especialidades anteriormente mencionadas, el profesional odontólogo debe conocer cada una de estas herramientas que le serán útiles para el acto quirúrgico a realizar. El instrumento quirúrgico odontológico se clasifica en base al instrumental quirúrgico general en: Instrumental de diéresis, excéresis, síntesis e instrumental auxiliar, cada uno con una función, específica e importante para la técnica quirúrgica a realizar con el objetivo de eliminar la lesión patológica de la cavidad bucal y regiones adyacentes. La mayoría del instrumento quirúrgico esta hecho de material metálico como el titanio, la plata, el cobre, pero sobre todo de acero inoxidable, estos metales deben ser biocompatibles con los tejidos del organismo, muy pocos instrumentos son de material plástico o caucho la mayoría de este tipo de instrumento se desecha a consecuencia de no poderse realizar una esterilización adecuada. http://revistasbolivianas.umsa.bo/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2304-37682011001200005&lng=es&nrm=iso&tlng=es RESUMEN Las agujas son instrumentos metálicos punzantes que en su mayoría vienen constituidas de acero inoxidable, debido a que deben ser fácilmente esterilizares al momento de su utilización en los tejidos. Al ejecutar una acción, se puede hablar de un tiempo en uso que llega a cambiar de segundos a minutos, dependiendo al lugar de trabajo. También se consideran las variadas formas, tamaños y acabados al momento de uso, realizando así una futura estructuración del tipo de aguja a utilizar en la cirugía. Se puede señalar que las agujas, forman parte fundamental en el inicio de la síntesis del acto quirúrgico general propiamente dicho, la función primordial es de facilitar la unión de los tejidos que se separaron durante el proceso conocido como diéresis y excéresis, ya que producirá la unión mediante la sutura que estará ligada a la aguja por una de sus partes. El uso de agujas de acuerdo al lugar de trabajo es de suma importancia, debido a que realizar un mejor acabado e invisibilidad en la sutura de superficies profundas como externas llega a convertirse en la meta de las distintas especialidades en medicina y ramas afines a ella. http://revistasbolivianas.umsa.bo/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2304-37682011001200006&lng=es&nrm=iso&tlng=es RESUMEN Los hilos de sutura son aquellos materiales utilizados para la aproximación de los bordes o extremos de una herida hasta completarse el proceso de cicatrización. Estos deben tener las siguientes propiedades: deben ser económico, poseer fuerza tensil alta y ser resistente a la tracción, permitiendo hacer nudos que perduren, además debe ser fácil de esterilizar sin perder ni alterar su textura, estimular reacción tisular mínima y no tener ninguna capilaridad de conducir fluidos orgánicos u otras secreciones a través de sus fibras , debe lograr la aceptación óptima del tejido y no debe deshilacharse ni resquebrajarse en los tejidos. Los hilos de sutura se clasifican de acuerdo a su origen en naturales y sintéticos, de acuerdo a su permanencia en el organismo en, absorbibles, degradados por hidrólisis y proteólisis y no absorbibles, de acuerdo a su acabado industrial: monofilar un sola hebra, no es capilar y multifilar varias hebras es capilar y favorece la infección. El grosor de los hilos viene determinado por su numeración en ceros que se establece por el diámetro externo máximo expresado en decimas de milímetro. http://revistasbolivianas.umsa.bo/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2304-37682011001200007&lng=es&nrm=iso&tlng=es RESUMEN El conocimiento de los diferentes tipos de sutura que existen en la técnica quirúrgica y el manejo correcto del instrumental proporciona la capacidad en la utilización de las mismas durante un procedimiento quirúrgico; la buena cicatrización depende del lugar, tipo de tejido, tipo de sutura, anestesia, aguja, etc. El tratamiento de las heridas por medio de las suturas quirúrgicas son realizadas por profesionales capacitados, éstas no establecen riesgo técnico para su realización; corresponden a las suturas de piel, tejido celular subcutáneo, aponeurosis y músculo. La incorrecta técnica y hábitos erróneos con el instrumental involucra un deficiente procedimiento de la sutura en el cierre de la herida produciendo diversas complicaciones; por ejemplo: hemorragias, se prevé con el uso de vasoconstrictor; las infecciones, evitan que la lesión tenga una buena cicatrización, por lo tanto, existen innumerables complicaciones que se toman en cuenta; la prevención y la ejecución de las normas de bioseguridad en cada acto quirúrgico brinda seguridad al paciente como al operador. http://revistasbolivianas.umsa.bo/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2304-37682011001200008&lng=es&nrm=iso&tlng=es RESUMEN Desde hace tiempo se ha aplicado según las necesidades de los pacientes diferentes tipos de sondas con el propósito de diagnóstico, alimentación y como medio de drenaje de abscesos y quistes.1,10 Las sondas pueden ser de una única vía, bilumen o trilumen, existiendo una gran variedad de ellas como: sonda balón, acanalada, de alimentación, de drenaje, para alimentación, etc. Las sondas de acceso intravenoso son denominadas catéteres y se introducen directamente en la vena.1, 5, 7 El drenaje es un método usado en operaciones quirúrgicas generales y odontológicas para asegurar la salida de líquidos al exterior siendo la sonda utilizada como el medio que permite el mencionado drenaje, en el cual se siguen regularmente los siguientes pasos: el sondaje, transficción para que el orificio cierre y se asegure la sonda, la aspiración, mantenimiento y asepsia periódica del lugar.¹ http://revistasbolivianas.umsa.bo/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2304-37682011001200009&lng=es&nrm=iso&tlng=es RESUMEN Los tiempos quirúrgicos son una serie de procesos encaminados a organizar el acto quirúrgico en la cirugía, por lo que se considera con bases y principios basados en la anatomía, bioquímica, fisiología, bacteriología, patología, etc. Los tiempos quirúrgicos siguen una serie de pasos ordenados para tener un resultado favorable después de una cirugía. Se inicia con la preparación del paciente durante el preoperatorio donde se debe tener en cuenta los aspectos que influenciarán el acto quirúrgico como ser: estado general del paciente, estado cardiológico, estado emocional, estudios laboratoriales previos a la cirugía, etc. Una vez iniciado el acto quirúrgico, los pasos previos antes de la intervención, como la asepsia y antisepsia serán meticulosos para evitar la posible contaminación de la zona a ser intervenida y así evitar una infección cruzada. Dentro de estos cuidados se toma en cuenta de igual forma: la correcta vestimenta usada en el acto quirúrgico mismo, siendo requisito que cada miembro del equipo quirúrgico sea capaz de interactuar de manera adecuada entre sí. Al finalizar la cirugía se deberán tomar las precauciones necesarias en la recuperación del paciente, así como de la herida quirúrgica, cuidados que deben ser mantenidos hasta el alta completa del paciente. http://revistasbolivianas.umsa.bo/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2304-37682011001200010&lng=es&nrm=iso&tlng=es RESUMEN Para iniciar un acto quirúrgico se requieren cumplir algunas etapas de evaluación previas a la cirugía en sí, es en este sentido que la evaluación preoperatoria abarca desde la visita inicial del paciente hasta que el mismo ingrese a la sala de cirugía, durante ésta etapa el paciente debe someterse a exámenes de laboratorio y pruebas de gabinete necesarias que permitan tomar alguna medida preventiva en caso de ameritarlo y faciliten el procedimiento quirúrgico. Por supuesto, el manejo de la historia clínica en el momento de la consulta y durante la etapa preoperatoria constituye el instrumento de mayor valor, sobre el cual el personal de salud (médico u odontólogo) tomará decisiones durante y después del procedimiento quirúrgico programado. Una vez concluida la cirugía, el registro inmediato de datos en la historia clínica permitirá las intervenciones correspondientes en las primeras horas después de la cirugía, hasta la recuperación completa del paciente. http://revistasbolivianas.umsa.bo/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2304-37682011001200011&lng=es&nrm=iso&tlng=es RESUMEN El área quirúrgica es un ambiente especialmente diseñado para tratar a pacientes que requieren algún tipo de intervención quirúrgica. El espacio destinado a este tipo de manejos debe cumplir ciertos requisitos en cuanto a su infraestructura y debe estar sujeto a ciertas normas, con el objetivo principal de dar bioseguridad tanto al paciente como al profesional y de este modo reducir el riesgo de infecciones y complicaciones inmediatas al acto quirúrgico. Por todo ello es importante que la descripción de los ambientes quirúrgicos no se limite solamente a la manifestación objetiva del inmueble, sino también a los espacios destinados con el fin de proporcionar seguridad en el resguardo de la ropa e instrumental utilizado en dicho ambiente. Asimismo es preciso entender acerca de los materiales e instrumentos en el campo de la medicina, cirugía, odontología, como un sistema de instalaciones llamado equipamiento que está compuesto por el mobiliario, los equipos y un sistema de iluminación, todas ellas sujetas a normas que ayudan al operador a adoptar una postura cómoda con el mínimo de fatiga y realizar su trabajo con la mayor eficacia posible. http://revistasbolivianas.umsa.bo/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2304-37682011001200012&lng=es&nrm=iso&tlng=es RESUMEN Es por medio de la enseñanza que las personas adquieren conocimiento científico, es así que la educación en cirugía se encuentra conformada por un equipo quirúrgico constituido por el cirujano, primer ayudante, segundo ayudante, instrumentista, anestesista y enfermera circulante. Los integrantes del equipo quirúrgico que tienen conocimientos científicos médicos, deben cumplir normas específicas establecidas para el buen desempeño de sus funciones, coordinando y relacionándose activamente, uniendo entre sí todas las actividades y funciones que se inician y terminan con la cirugía. Es por ello que en la intervención quirúrgica es importante la posición y lugar que ocupa cada uno de los integrantes del equipo dirigido por el cirujano, que inicia su trabajo a partir de la orden del anestesiólogo, colaborado estrechamente por el primer ayudante que es la segunda autoridad de mando y que se ubica a la derecha del cirujano; a ellos los acompaña ,el segundo ayudante que se sitúa al lado del primer ayudante y es la persona que ayuda en la hemostasia y recibe el instrumental, durante el acto quirúrgico, la instrumentista, quien entrega el instrumental en la mano del cirujano y la enfermera , que prepara al paciente y el equipo necesario para la cirugía. http://revistasbolivianas.umsa.bo/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2304-37682011001200013&lng=es&nrm=iso&tlng=es RESUMEN Las infecciones postquirúrgicas corresponden a un grupo de complicaciones post operatorias, secundarias al ingreso de bacterias y hongos al cuerpo humano, como consecuencia del acto quirúrgico, secundarias a : 1) factores predisponentes como la malnutrición enfermedades crónicas como la insuficiencia renal, enfermedad vascular periférica, inmunosupresión, uso de corticoides, transfusión sanguínea pe ri operatoria, alcoholismo, etc. , 2) desencadenantes como mala asepsia y antisepsia en el área operatoria, olvido de material quirúrgico, rechazo de órganos o tejidos, etc. De una u otra forma, las infecciones postquirúrgicas manifestadas clínicamente entre el tercer a 10 día del acto operatorio presentan datos clínicos característico como fiebre, malestar general, secreción purulenta en el área operatoria, o bien presenta signo sintomatología compatible con shock séptico. La incidencia encontrada de infecciones postquirúrgicas oscila alrededor del 3%, siendo el grupo etareo más afectado, la edad media de la vida y pacientes que oscilan alrededor de los 50 años de edad, siendo las cirugías de cabeza, las de mayor porcentaje de infecciones con respecto a otras áreas del cuerpo. Los gérmenes frecuentemente implicados son el Staphylococcus aureus y epidermidis al igual que las enterobacterias. http://revistasbolivianas.umsa.bo/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2304-37682011001200014&lng=es&nrm=iso&tlng=es RESUMEN Cuando se plantea una cirugía, es elemental ejecutar las medidas necesarias para evitar las pérdidas sanguíneas innecesarias. Estas medidas se basan en el uso de sustancias que favorecen e incrementan el volumen de los eritrocitos, como el hierro y la eritropoyetina, así como el uso de sustancias antifibrinoliticas que disminuyen el sangrado. Las intervenciones quirúrgicas han ido evolucionando hasta incorporar progresos tecnológicos y nuevos fármacos que ayudan a la hemostasia disminuyendo las perdidas sanguíneas y necesidades transfusionales .Para una buena transfusión se requiere aceptaciones inmunológicas receptor donante ya que la transfusión de sangre o la de sus componentes celulares de un donante a un receptor es una forma de trasplante. La historia de la transfusión se ha convertido en una necesidad para el tratamiento de casos complejos y de mayor riesgo, obligando a replantear requerimientos e indicaciones transfusionales, éstas alternativas permitirían en un futuro eliminar la posibilidad de infecciones durante el acto quirúrgico. La decisión de transferir sangre a un paciente no solo se basa en los valores de hemoglobina y, hematocrito, sino que también se toma en cuenta el escenario clínico y la morbilidad, por ésta razón el objetivo principal se basa en reponer el volumen sanguíneo y salvar la vida del paciente. http://revistasbolivianas.umsa.bo/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2304-37682011001200015&lng=es&nrm=iso&tlng=es RESUMEN La prevención de las infecciones nosocomiales exige un programa integrado y vigilado, que incluye los siguientes elementos clave: a.- Limitar la transmisión de microorganismos entre los pacientes que reciben atención directa por medio de prácticas apropiadas de lavado de las manos, uso de guantes y asepsia, estrategias de aislamiento, esterilización, desinfección y lavado de la ropa, b.- Controlar los riesgos ambientales de infección .a- Proteger a los pacientes con el uso apropiado de antimicrobianos profilácticos, nutrición y vacunación d.- Limitar el riesgo de infecciones endógenas con reducción al mínimo de los procedimientos invasivos y fomento del uso óptimo de antimicrobianos, e.- Vigilar las infecciones e identificar y controlar brotes f.-Prevenir la infección de los miembros del personal .g.- Mejorar las prácticas de atención de pacientes seguidas por el personal y continuar la educación de este último. El control de las infecciones es una responsabilidad de todos los profesionales en salud: médicos, personal de enfermería, terapeutas, farmacéuticos, personal de mantenimiento y otros.