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BURN-OUT SYNDROME IN STUDENTS OF THE UMSS IN THE MEDICINE FACULTY JUNE-JULY 2009

INTRODUCCION: La situación en la que están insertos los estudiantes de medicina, hace que la incidencia del estrés sea mayor que en estudiantes de otras facultades. El Síndrome de "Burn-out" (SB) es un estado emocional que acompaña a una sobrecarga de estrés y que eventualmente impacta la motivación interna, actitudes y la conducta. En la actualidad se encuentran investigaciones que centran su atención en profesionales del sector salud y educativo, no encontrándose estudios en estudiantes de medicina; por lo que consideramos la relevancia de "conocer las características del síndrome de Burn-out en estudiantes de Medicina de la UMSS" . MATERIAL Y METODOS: Tomamos como muestra 245 estudiantes de la Facultad de Medicina "Aurelio Melean" de la UMSS inscritos en la gestión 2009, tomando en cuenta la escala de Maslach Burn-out Inventory. RESULTADOS: El SB se presentó en un 27% de los casos estudiados, con más frecuencia en el sexo femenino, 33% en una edad mayor al estándar, solo 7% en estudiantes cónyuges, 23% en tercer año. 4.15% tiene más años en un curso y el agotamiento emocional se presentó en el 68% de los casos. CONCLUSIONES: Cualquier persona puede padecer en mayor o menor grado Sïndrome de Burn-Out, encontrándose algunas variaciones tales como: la mayor frecuencia en el género femenino y en los cursos tercer año e internado rotatorio, así como la mayor tendencia a padecer SB superior al 50% en cada una de las dimensiones, que caracteriza a este grupo de estudio.

INTRODUCTION: Medicine Students' lifestyle makes that stress incident in these ones will be bigger than students with a different career. "Burn-out" Syndrome is an emotional condition it accompanies to a stress overload. Little by little, this changes internal motivation, attitudes and conduct. Nowadays, there are investigations whose principal attention are health and education professionals, but there are not investigations which main interest will be Medicine students. This is the principal reason to consider the importance "To know characteristics of Burn-out Syndrome in Medicine students, in U.M.S.S." MATERIALS AND METHODS: We take as a sample 245 medicine students from "Aurelio Melean" Medicine Faculty UMSS, who are registered in the year 2009, bearing in mind Maslach Burn-out's Inventory scale. RESULTS: Burn-out Syndrome appears in 27 % of the cases with more frequency in women, 33% are older than the standard age; only 7 % in student's spouses, 23% in third grade students, 4.15 % are students with more than a year in the same grade and 68 % of cases present emotional exhaustion. CONCLUSIONS: Anybody can suffer Burn-out Syndrome in different degree. We have found some variations such as a biggest frequency in women, third grade students and internal students. In these one there is a tendency to suffer Burn-out Syndrome superior to 50 %.

CLINICAL EPIDEMIOLOGIC ANALYSIS ON ADVERSE REACTIONS TO BENZNIDAZOL LIKE CHAGAS TREATMENT, IN YOUNGER THAN 15 YEARS OLD, TOTORA, APRIL-JUNE 2009

La enfermedad de Chagas, es una parasitosis producida por el protozoo flagelado Trypanosoma cruzi, hematofilo, es una enfermedad, endémica en nuestro medio, además de afectar a varias grupos de edad, incluyendo a los menores de 15 años, y por supuesto también a los mayores. El diagnóstico de la enfermedad de Chagas, se realiza teniendo en cuenta datos clínicos, procedencia del enfermo e historia de contacto con vectores. Mayor precisión diagnostica aportan los exámenes complementarios. El Benznidazol, derivado nitroimidazólico, bloquea la síntesis de ácidos nucleicos, en forma activada, conjugándose al ADN. Dosis: 5-7 mg./kg./día. Dentro las reacciones adversas, encontramos: 11% irritabilidad, 9% anorexia, 6% vómitos, 3% cefalea y 2% lecucopenia y pancitopenias. Siendo una investigación, analítica-descriptiva, prospectiva, y longitudinal donde la población de estudio, fueron: todos los pacientes menores de 15 años con chagas, confirmado por laboratorio del Hospital de Totora y que recibieron tratamiento en dicho nosocomio. En este trabajo, se ha demostrado, que entre un 20-30% de pacientes tratados con Benznidazol, pueden sufrir de reacciones adversas. Las cuales se presentaron más en el sexo femenino, pero con una mínima diferencia, en cuanto al sistema y/o aparato afectado, se vio más una alteración nerviosa pura 20%; otros 20% presento afección nerviosa y digestiva, 16% Afección cutánea; otro 12% presento afección neuromuscular. Relacionando el lugar de nacimiento como un factor, se demostró que hay zonas más endémicas que otras se ha visto que la mayoría de los pacientes pertenecía a la localidad de Anthakawa, Challa Chico y Totora.

Chagas disease is a parasitism produced by flagellate protozoa "Trypanosome cruzi". This is an endemic illness in our means and it affects several groups of age which includes younger and older than 15 years. Chagas disease's diagnosis is possible with clinical data, origin of patient and background to contact with vector. Complementary examinations contribute to a better diagnosis. For treatment is used Benznidazol, a derivate nitroimidazolic, which blocks nucleic acid synthesis in a activated form, conjugating itself with DNA. Dose: 5-7 mg/kg/day. Adverse reactions: 11% irritability, 9% anorexia, 6% vomits, 3% headache, 2% leucopenia and pancytopenia. This is a analytic, descriptive, prospective and longitudinal investigation of population which includes younger than 15 years old patients with Chagas disease, these ones confirm by Totora's Hospital Laboratory and patients who were treated in this place. This investigation proves that 20-30% of patients treated with Benznidazol can suffer adverse reactions. These ones were frequently in women and there was not a big difference between affected systems. The adverse reactions were 20% pure nervous alteration, 20% nervous and digestive affectation, 16% cutaneous affectation and 12% neuromuscular affectation. If we take Birthplace like a factor, we can demonstrate that there are zones more endemic than others. Most of the patients with Chagas disease were from Anthakawa, Challa Chico and Totora

CRYOTHERAPY DURING THE CONTROL OF INTRAEPITHELIAL LESIONS IN THE UTERINE CÉRVIX MATERNAL PEDIATRIC HOSPITAL "GERMAN URQUIDI" 2007 - 2008

Bolivia tiene la tasa de cáncer cervico uterino más alta de América Latina; siendo ésta, la primera causa de muerte en mujeres adultas en nuestro país. La detección precoz y erradicación de las lesiones precursoras previenen el desarrollo del cáncer invasor de cuello uterino, debiendo considerarse en su manejo métodos ablativos conservadores como ser la crioterapia, motivo por el cual se realizó un estudio prospectivo, longitudinal y analítico en 113 pacientes del HMIGU con lesión intraepitelial cervical, realizándose crioterapia y seguimiento a 40 pacientes, durante el 2007 y 2008. Pretendiendo determinar la eficacia de dicho procedimiento; para lo cual se realiza control citológico, además de observar las complicaciones y efectos secundarios presentados. La incidencia para LIE-B y LIE- A, fue 0,78 % y 1,36 % respectivamente. Siendo los factores de riesgo más importantes el inicio precoz de las relaciones sexuales (82,9 % de LIE-B y 86 % de LIE-A), y la asociación con el HPV en el 51,2 % en LIE-B, y 62,5 % en LIE-A. El procedimiento se realizó con éxito, siendo la leucorrea el principal efecto secundario, (56,7 % en LIE-B y 60 % en LIE-A). El control citológico fue normal en el 100 % de las pacientes con LIE-B en los periodos establecidos; Sin embargo el 10 % de pacientes con LIE-A requirió una segunda sesión de crioterapia. Podemos concluir que la crioterapia es un procedimiento ambulatorio, sencillo, eficaz, apropiado para el manejo de las lesiones intraepiteliales cervicales, con pocas complicaciones y mínimos efectos colaterales, contribuyendo de esta manera a disminuir tratamientos radicales.

Bolivia has the hight cervix and uterine cancer rata in Latinoamerica. This is the principal cause of death in old women. Early detection and erradication of precurse injury prevent cervix cancer development. As treatment, we must considerate ablativo methods, such as, cryotherapy, this is the main reason because a prospective, longitudinal, and analytic study was made in the Maternal Pediatric Hospital "German Urquidi" to 113 pa-tients with intraepithelial cervical lesión. Cryotherapy and monitoring was made to 40 patients during 2007 and 2008. In order to determine the efficiency of the procedure some tasks were needed, such as cytological checkpoints at third, sixth and twelve months. Besides, complications or side effects are monitored. The incidence of L-SIL was 0,78 % and for H-SIL was 1,36 %. The most important risk cofactors are: early initiation of sexual activity (82,9 % of L- SIL and 86 % for H-SIL), association with HPV in 51,2 % and H-SIL in 62,5 %. The result from the procedure was successful. The cytological checkpoint was normal in 100 % of patients with L-SIL. In other side, 10 % from patients with H-SIL needed a second sesión of cryotherapy. During the monitoring and treatment there were minimal side effects and complications. In conclusión, this procedure is not also ambulatory but also simple and avoids the development from the disease toward cáncer.

THYROID NODULE TREATMENT IN OBRERO HOSPITAL N° 2, CNS COCHABAMBA,JANUARY 2007 to JUNE 2010

INTRODUCCIÓN: Los nódulos de la glándula tiroides, relativamente comunes, son lesiones diferentes desde el punto de vista biológico, si bien la mayoría de los tumores solitarios resultan lesiones benignas, ya localizadas no neoplásicas como la hiperplasia nodular, el quiste o los focos de tiroiditis, ya de la variedad adenomas foliculares, que constituyen alrededor de 90 % de los nódulos neoplásicos. El cáncer de tiroides representa aproximadamente 1,9 % de todos los neoplasmas malignos en el sexo femenino y 0,3 % en el masculino. El estudio clínico diagnóstico y terapéutico debe iniciarse con historia clínica completa, exploración física y exámenes de laboratorio que incluyan un perfil tiroideo para evaluar función de la glándula. Se aconseja operar los nódulos de tiroides con elementos clínicos reveladores de malignidad. En este artículo se acentúa la importancia de diagnosticar y tratar oportunamente dichos tumores para mejorar la salud y calidad de vida de quienes los presentan. OBJETIVO: Determinar el tratamiento del nódulo tiroideo, establecer la correlación de los métodos diagnósticos: ecografía, PAAF, histopatología y comparar la sensibilidad y especificidad de la clasificación de TIRADS con la patología. MATERIAL Y MÉTODO: se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo en una muestra de noventa y cinco pacientes tomados del universo formado por todos los pacientes a los que se les realizó tiroidectomía total en el periodo de enero del 2007 ajunio del 2010 en el Hospital "Obrero N° 2 C.N.S.". RESULTADOS: en la muestra de estudio existió una preponderancia de los pacientes del sexo femenino, donde hay predominio del bocio multinodular en un 32%, dentro de este grupo 7 dieron positivo para Ca papilar después del examen patológico. CONCLUSIONES: Hay un 27 % de la patología maligna tiroidea operada. La disección rutinaria del grupo VI en el cáncer papilar fue positiva en el 10 % de los pacientes operados en el periodo d enero de 2009 ajunio de 2010. La tiroidectomía total es la mejor técnica para evitar recidivas. La tiroidectomía total en manos experimentadas es una cirugía segura.

INTRODUCTION: Since a biologic point of view, Thyroid nodules are relatively common and a different kind of injuries. The most of solitary tumors are benign injuries, such as: nodular hyperplasia, with is located in one only place, Cyst of thyroiditis is a variety of follicular adenomas, which it is about 90% of neoplasm nodules. In women, Thyroid cancer represents approximately 1.9% of all malignant neoplasm; in men, it is 0.3%. Diagnosis and therapeutic clinical study must begin with a complete medical history, physical exami-nation and laboratory tests (including a thyroid profile to assess gland function). Thyroid nodules with clinical features indicative of malignancy should be operating. This article emphasizes the importance of timely diagnosis and treatment of tumors above- mentioned, to improve health and quality of life of patients. OBJECTIVE: To determine thyroid nodule treatment and to establish a correlation between diagnostic methods, such as: ultrasonography, Fine Needle Aspiration (FNA) and histopathology study. Compare sensi-tivity with specificity of TIRADS classification. MATERIAL AND METHODS: It was a descriptive and retrospective study with 95 patients like a sample, taken from the universe composed of all patients who had a total thyroidectomy in the period of January 2007 to June 2010 in the "Obrero N°2, C.N.S." Hospital RESULTS: In the study sample there was a preponderance of feminine patients and a prevalence of mul-tinodular goitier in 32% of cases; within this group 7 were positive for papillary cancer after pathological examination. CONCLUSIONS: There is 27% operated thyroid malignancy. Routine dissection of Group VI in the papillary cancer was positive in 10% of patients operated on period January 2009 to June 2010. Total thyroidectomy is the best technique to prevent recurrences and in experienced hands, this is a safe surgery.

PREGABALINA LIKE THERAPEUTIC OPTION IN PERIPHERAL NEUROPATHIC PAIN AND OTHER NEURALGIA TREATMENT

La aparición de pregabalina, (PGBB) un nuevo fármaco del grupo de los neuromoduladores, con un perfil farmacocinética mejor al de sus predecesores y con indicación en dolor neuropático periférico, abre nuevos horizontes en el tratamiento de estos enfermos. PGBB es un análogo del GABA aunque no se liga a su receptor, ni es capaz de desarrollar acciones gabaérgicas. PGBB debe el efecto analgésico a su capacidad de ligarse a la subunidad proteica alfa-2-delta de los canales de calcio voltaje dependientes en el SNC, con una afinidad mayor a la de gabapentina. En varios modelos animales de dolor, PGBB ha demostrado eficacia antihiperalgésica y un perfil antialodí-nico superior a morfina y amitriptilina; se absorbe rápidamente por vía digestiva, con una biodisponibilidad del 90%, una farmacocinética altamente predecible y lineal con baja variabilidad interindividual y larga vida media, lo que permite su administración en dos dosis diarias. PGBB no se liga a las proteínas plasmáticas y se elimina inalterada por orina casi en su totalidad, por lo que presenta escasa interacción con otros fármacos. En todos ellos, PGBB en dosis de 150 mg. día o superiores, ha demostrado eficacia frente a placebo de una forma dosis dependiente para controlar el dolor, mejorar el sueño y mejorar muchos de los parámetros de la calidad de vida de los pacientes. La dosis más eficaz demostró ser 600 mg y en dosis flexible, con una dosis media de 457 mg/día manifestó también alta eficacia. PGBB en dosis terapéuticas ha demostrado altos índices de seguridad, con efectos adversos leves, reversibles y con baja incidencia. La presencia de efectos adversos graves fue similar a la de placebo. En conclusión demostró ser un fármaco eficaz y seguro en el tratamiento del dolor neuropático en pacientes portadores de Neuralgia Post-Herpética (NPH) y Neuralgia Diabética Periférica Dolorosa (NDPD).

Pregabalina is a new drug of neuromodulador group with a better pharmacokinetics profile than its prede-cessors with indication in peripheral neuropathic pain. Its appearance opens new horizons in treatment of patients with this complaint. Pregabalina is a GABA analogous, although it does not bind to its receptor and is not able to develop characteristic actions. Analgesic effect is possible to its better capacity to bind to alpha-2-deltha protein subunit of the voltage-dependent calcium channels in Central Nervous System (CNS) than Gabapentine. In several pain animals' models, Pregabalina has demonstrated effectiveness antihyperalgesic and antialodi-nic profile better than morphine and amitriptyline; it is absorbed quickly by digestive tract with 90% of bioa-vailability, highly predictable and linear pharmacokinetics with long half-life, which allows its administration in two daily doses. Pregabalina does not bind to plasma proteins and it has intact elimination almost totality, that is why it presents tiny interaction with other drugs. In all pain animals' models, 150 mg of Pregabalina at day or superior has demonstrated to be more effectiveness than placebo, just with a dose-dependent form to control pain, to improve sleep and life's quality of patients. 600 mg is the most effective dose demonstrated with 457 mg/day as half-dose. It also showed high effectiveness. Pregabalina in therapeutic doses has demonstrated high indices of security with low incidence, slight and reversible adverse effects. Similar serious adverse effects were also founded with placebo. In conclusion, it demonstrated to be an effective and safe drug in treatment of the neuropathic pain in carrier patients of Post-herpetic Neuralgia and Painful Peripheral Diabetic Neuralgia.

INFECTIVE ENDOCARDITIS CAUSE: FASTIDIOUS AGENTS

Endocarditis Infecciosa, es una enfermedad de origen infeccioso que afecta al endocardio, que cursa con vegetaciones en las válvulas cardíacas y menos frecuentemente en el mismo endocardio mural. La principal etiología de la infección endocárdica es bacteriana, seguida por la micótica, y es dentro de estos agentes causales, que se encentran los agentes fastidiosos, los cuales, son bacterias de crecimiento lento en cultivos, por lo que, para poder diagnosticarlos, debemos de basarnos en la epidemiología de los mismos, además de realizar una buena anamnesis, y es en ese sentido que gira la importancia de saber reconocer sus características de presentación, diagnóstico y tratamiento.

Infective Endocarditis disease has infectious origin which affects endocardium, heart valve with vegetations and less frequently mural endocardium. The main etiology of endocarditidis infection is bacterium and next one is mycosis. Fastidious agents are inside of these one, they are bacterium with slow growth in cell culture. For its diagnosis it is necessary epidemic data, and a good anamnesis. That is the main reason to recognize its principal characteristics of presentation, diagnosis and treatment.

INTESTINALOBSTRUCTION BY ASCARIS LUMBRICOIDES

Ascaris lumbricoides, es el agente etiológico de la ascaridiasis; un nematodo intestinal ampliamente distribuido en todo el mundo. Se localiza en la parte alta del intestino delgado, permaneciendo en forma asintomática o produciendo complicaciones de riesgo vital, como es: la obstrucción intestinal, presentándose este último con una frecuencia de 5% a 35% en las zonas endémicas. A continuación presentamos el caso clínico de un escolar de sexo masculino de 5 años de edad, proveniente de medio rural, de condición socioeconómica baja, con déficit nutricional de 2º grado, que acude a emergencias del Hospital Central de Ivirgarzama con un cuadro clínico de +- 3 días de evolución caracterizado por presentar alzas térmicas no cuantificadas, dolor abdominal, distención abdominal, vómitos, falta de eliminación de gases y heces, además de presentar el antecedente de eliminación de áscaris por el ano. A la exploración física se encuentra en regular estado general con ligera palidez y sequedad de piel y mucosas; ligera taquicardia estando el resto de los signos vitales dentro de parámetros normales. A nivel de abdomen se evidencia ligera distención, RHA (+) hiperactivos y doloroso a la palpación. Se coloca SNG con debito de material porraceo.

Ascaris lumbricoides is an intestinal nematode widely distributed all over the world. It is Ascariasis etiologic agent. Its principal localization is small intestine, overcoat in duodenum. It has an asymptomatic presentation or it also produces vital risk complications, such as, intestinal obstruction which has a frequency from 5% to 35% in endemic zones. Next, we present a clinical case of a 5 years old schoolboy from rural zone with a low socioeconomic situation and second degree nutritional deficiency. He goes into the Ivirgazama Central Hospital Emergency Room and presents a clinical condition with a duration of 3 days that it consists of thermal increased not quantified, abdominal pain, abdominal distention, vomits, absence of gases and a feces output, as well as, he has the antecedent of eliminate an Ascaris by the anus. To physical exploration we found regular general condition with slight pallor, dry skin and mucous, small tachycardia and vital signs within normal parameters, light abdominal distention, positive and hyperactive peristalsis, painful palpation. Nasogastric tube contains digest alimentary material.

OBESITY LIKE PULMONARY AND CARDIAC DISEASE TRIGGER: REPORT OF A CASE

La obesidad, es una enfermedad crónica, compleja y multifactorial que si bien, se puede prevenir, es causante de enfermedades pulmonares y cardiacas, no solo en países desarrollados, sino también en nuestro medio. En su origen se involucran factores genéticos y ambientales, que determinan un trastorno metabólico que conduce a una excesiva acumulación de grasa corporal para el valor esperado según el sexo, talla, y edad. Ahora presentamos el caso de un paciente de 52 años, que refiere un cuadro clínico, caracterizado por presentar: accesos de tos seca al inicio, tornándose productiva al cuarto día, con expectoración blanquecina de moderada cantidad, acompañado con disnea de pequeños esfuerzos, alzas térmicas no cuantificadas, cefalea frontal de tipo opresivo leve, astenia y adinamia, por lo que se decide internación. Exponiendo en su transcurso, que la respiración a bajos volúmenes pulmonares da lugar a redistribución de la ventilación a zonas pulmonares superiores mientras que las zonas inferiores del pulmón están hipervascularizadas, causando alteración de la relación ventilación perfusión e hipoxemia.

Obesity is a chronic, complex and multifactorial disease. In spite of taking precautions against it, in developed countries even in ours, it is an important cause of pulmonary and cardiac diseases. Its origin involves genetic and environmental factors, which determine a metabolic disorder as an excessive corporal fat accumulation that it is not an expected value according to sex, stature and age. Now, we present a case of a 52 years old masculine patient who relates a clinical condition that it presents at the beginning, a fit of hacking cough which becomes productive at fourth day, whose characteristics are white sputum in a moderate amount. It is enclosed with small efforts dyspnea, not quantified thermal rises and slight oppressive frontal headache, asthenia and adynamia; those are why his admit is decided. To complement, the breathing to low pulmonary volume gives rise to redistribution of the ventilation to superior pulmonary zones whereas the inferior zones of the lung have hypervascularization that it is causing an alteration of the ventilation-perfusion relation and hypoxemia.

POTT DISEASE: COLUMN INSTRUMENTATION, REPORT OF A CASE

La tuberculosis vertebral o Mal de Pott, ocurre en menos de 1% de los pacientes, con Tuberculosis Extrapulmonar. Los datos clínicos más comunes son: dolor, limitación funcional, y contractura muscular. En etapas avanzadas presenta una giba dorsal, y alteraciones neurológicas. Ahora presentamos el caso de una paciente femenina de 34 años, con antecedentes de tuberculosis pulmonar de +/- 7 meses atrás, dentro la sintomatología presentada por la misma, se encuentra: dolor lumbar y paresetesia en miembros inferiores. La Imagenología revela alteraciones morfológicas desde T10-T12. Ha recibido tratamiento médico con RHZE, y posteriormente instrumentación de la columna, presentando una evolución favorable.

Less than 1 % of patients with miliary tuberculosis has vertebral tuberculosis or also called Pott Disease. The most important symptomatology is pain, limited function and muscular contracture. When illness is advanced, it presents dorsal hump and neurologic affectation. Now, we present the case of 34 years old feminine patient whom seven months before, she presented pulmonary tuberculosis as a past health with lumbar pain and paresthesia of inferior members such as symptoms. Image studies develop morfophology alterations since T10 to T12. At the beginning, she was treated with Rifampin-Isoniazid-Pyrazinamide-Etambutol, then, she had column instrumentation with a favorable evolution.

NUMEROUS GYNECOLOGIC NEOPLASMS TWO SIMULTANEOUS PRIMARY TUMORS IN THE SAME PATIENT

Se describe el caso de una paciente de 37 años de edad, natural de Potosí, que presentó dos tipos de neoplasias ginecológicas primarias: adenocarcinoma de endometrio (primero) y Cistoadenocarcinoma papilar de ovario (segundo), que fue manejada en el Hospital Materno infantil "Germán Urquidi", sin antecedentes personales, ni familiares de relevancia oncológica, que ingresa con sintomatología inespecífica, con estudios complementarios (Examen citológico, biopsia de cérvix, ecografía transvaginal, cistoscopia, recto sigmoidoscopía y radiografía de tórax), que sugirieron el diagnóstico. El caso fue manejado inicialmente en forma quirúrgica, por medio de dos intervenciones, realizándose etapificación y citoreduccción; Con una evolución post quirúrgica satisfactoria, indicándose su alta hospitalaria al 5º día de su internación, para posteriormente ser referida al servicio de oncología clínica del Hospital clínico Viedma, dónde actualmente se encuentra realizando su tratamiento con quimioterapia y radioterapia.

The case of a patient of 37 years old is described, she is from Potosi. She had two sort of primary gynecological neoplasms: adenocarcinoma of endometrium (first), and papillary cystoadenocarcinoma of ovaries (second). She was treated in "Germán Urquidi" Maternal and Children's Hospital without important personal history. She was admitted with no specific symptomatology and complementary studies, such as, cytological study, cervix biopsy, vaginography, cystoscopy, rectosigmoidoscopy and Chest X-ray, those one suggested diagnosis. At the beginning, she was treated in two surgeries for the classification and cytoreduction followed by satisfactory post- surgery evolution. It was indicated absolute discharge the fifth day of admit and later she was send to clinical oncology unit of Viedma Clinical Hospital. At the moment she carries on with chemotherapy and radiotherapy.

MYASTHENIA GRAVIS: DELAYED APPAREANCE, REPORT OF A CASE

La Miastenia Gravis (MG) es una enfermedad autoinmune, cuyo mecanismo patogénico es el bloqueo y destrucción de los receptores de acetilcolina de la membrana postsináptica de la unión neuromuscular. El debut clínico de la Miastenia Grave puede ser muy inespecifico y mimetizar cuadros muy diversos, por ello la presentación de este caso, que es caracterizado por la presentación de la sintomatología de MG de manera tardía (83 años), donde se debe de tener cuidado de equivocarse en el diagnostico, con lo que es el Síndrome de Eaton Lambert (más característico de presentarse a esta edad).

Myasthenia Gravis is an autoimmune illness. Its pathogenesis is block and destroys acetilcolina receivers of postsynaptic membrane of neuromuscular union. It usually presents a no specific beginning and it cans mistake for very diverse clinical illness. This case presents delayed Myasthenia Gravis symptomatology (83 years), which it could mistake for Eaton Lambert Syndrome, since this is more frequently to appear in this age).

MALIGNANT MELANOMA: CLINICAL PRESENTATION, REPORT OF A CASE

La aparición de melanomas primarios, si bien en nuestros días no son tan infrecuentes en presentación, pero aún sigue sin dilucidarse sus formas de presentación y sintomatología, mas si la clínica de presentación es por el órgano metastatizado. La agresividad de esta entidad y la ausencia de protocolos de tratamiento estandarizado, hacen que el pronóstico sea infausto. En el melanoma maligno, la afectación pleural ocurre en el 15 % de los pacientes con metástasis torácicas. En el presente trabajo presentamos un caso: Paciente masculino, de 58 años, con antecedentes de presentación de tumor inguinal de tres años de evolución, estrechamiento de mediastino con metástasis pulmonares, con tumor primario desconocido. El cual es diagnosticado como Melanoma Maligno Primario, post-biopsia y estudio Inmunohistoquímico del mismo (después de habérsele realizado varias biopsias, con resultados de atipia, no pudiéndose determinar la estirpe del mismo).

Nowadays, there is not frequently the appearance of primary melanoma, because it has a difficult diagnosis. It has different ways of presentation and symptomatology, especially, when you cannot know if they come from melanoma or from a different organ with metastasis. Melanoma has an aggressive behavior and it has not a Standard Treatment Protocol, all of this involves a bad prognostic. Pleural affectation is present in 15 % of patients with malignant melanoma and thoracic metastasis. In this investigation we present the case of 58 years old masculine patient with an inguinal tumor of three years of evolution, narrow mediastinum with pulmonary metastasis and an unknown primary tumor, as pathologic personal history. The last one is diagnosed like primary malignant melanoma, after a lot of biopsies (with atypia as results) and inmunohistological chemistry studies.