Revista médica (Cochabamba)

EMBARAZO ECTÓPICO Y SU MORBILIDAD EN EL HOSPITAL MATERNO-INFANTIL "GERMÁN URQUIDI"

En el presente trabajo se tomaron en cuenta las Historias Clínicas de las pacientes con diagnóstico de embarazo ectópico que acudieron al Hospital Materno Infantil German Urquídi en el periodo comprendido entre enero de 2003 -2005 Se realizó un estudio retrospectivo, descríptivo y analítico de las pacientes portadoras de esta patología ginecológica, confirmando su diagnóstico por clínica y exámenes complementarios. De las 102 pacientes (100%) afectadas, el grupo etareo más comprometido está entre los 20 -29 años (56,4%), la paridad de las mismas corresponde a primigestas y segundigestas 43 casos (42,15%). Las cesáreas y los abortos prevías son antecedentes que se deben tomar en cuenta ya que el 12,7% (13 casos) presentaron este antecedente. Las pacientes usuarias del D.I.U. (22 casos) (21,56%) también pueden complicarse con un embarazo ectópico como se demostró en el presente estudio. Las múltiples parejas sexuales (entre 2 y 3) son también una causa que puede inducír a esta complicación, 47 casos (46,04%). Los niveles de instrucción intermedia 45 (44,11%), presentan mayor incidencia de embarazo ectópíco. Todas las pacientes (100%) 102 casos fueron sometidas a una laparotomía, 77 casos resueltos por salpinguectomia (75,49%) 5 casos (4,9%) salpingostomia, y otras variantes de la cirugía tubaria. Con estos resultados obtenídos, la incidencia de embarazo ectópico en nuestro Hospital es del 0,52% y la relación con el número de recién nacidos es de 1 por cada 191.

In the present work clinical histories of the patients were taken into account with I diagnose of ectopic pregnancy that went to the Maternal Hospital lnfantile German Urquidi in the period between January of 2003 and December of the 2001. I am made a retrospective, descriptive and analytical study of the carrying patients of this pathology gynecology, confirmíng his I diagnose by complementary clinic, laboratory and examinations. Of the 102 (100%) affected the etareo group it jeopardize this between the 20 -29 years (56,4%) the parity of the same ones corresponds to primigestas and segundigestas 43 cases (42,15%). Caesarean and the previous abortions are antecedents that are due to take into account since 13 cases (12,7%) presented/displayed to be carrying ot this additional pathology. The usuary patients of DIU 22 cases (21,56%) also easily can be complicated the present with a ectopic pregnancy like work. The multiple sexual pairs between 2 and 3 are also a cause that can induce to this complication 47 cases (46,04%). Also we must mention that the levels of intermediate instruction 45 cases (44,11%) undergo grater incidence to be complicated by ectopic pregnancy. All the patients 102 cases (100%) were put under a laparotomia and solver by salpinguectomia 77 cases (75,49%) and salpingostomia 5 cases (4,9%) and other variants of the tubarica surgery. With these obtained results, the incidence of ectopic pregnancy in our Hospital is of 0,52% and the relation with I number of new born is of 1 by each 191.

VARIACIONES DE LA GLUCEMIA CON EL ACTO ANESTÉSICO EN EL PACIENTE PEDIÁTRICO

El paciente pediátrico presenta mas probabilidad de desarrollar modificaciones en los valores de la glucemia, con tendencia a la hipoglucemia en el preoperatorio e hiperglucemia en el trans y post operatorio, en relación con la edad, el tiempo de ayuno preoperatorio, el grado de estrés quirúrgico, la duración del procedimiento, el tipo de solución utilizada y la técnica anestésica. El objetivo principal del trabajo fue determinar el grado de modificación de los valores de la glucemia pre y transoperatoria durante el acto anestésico en el paciente pediátrico. El estudio se realizó en 40 pacientes pediátricos sometidos a procedimientos con anestesia general asociada o no a anestesia conductiva, en pacientes menores de 10 años. Se determinó la glucemia de base, la glucemia preoperatoria y la glucemia post operatoria. Se tomó como variables la edad, el tiempo de ayuno preoperatorio, el tipo de anestesia, su duración y el tipo de solución utilizada. De los resultados: se observó mayor tendencia a la hipoglicemia en los niños menores de 3 años, con ayuno preoperatorio prolongado. Incrementos importantes se observó en el grupo que recibió Dextrosa (DSA) 5% transoperatoriamente, en relación directa con el tiempo anestésico, sin relación directa con el tipo de anestesia.

The pediatric patient presents bigger risk of developing modifications in the values of the glicemia, with tendency to the hypoglycemia in the preoperative and hiperglucemia in the transoperatorio, being related with the time of fast preoperative, the grade of surgical estrés, the age, the duration of the procedure and the same anesthetic technique. The main objective of the work was to determine the grade of modification of the values of the glicemia pre and transquirúrgica during the anesthetic act in the pediatric patient. The study was carried out in 40 subjected pediatric patients to procedures with associate anesthesia general or not to conductive anesthesia, smaller than 10 years. It was determined the base Glicemia, the glicemia preoperative and the glicemia post operative. He/she took as variables the age, the time of fast preoperative, the type of anesthesia, their duration and the type of used solution. Of the results: bigger tendency was observed to the hipoglicemia in the children smaller than 3 years, with fast lingering preoperative. Important increments were observed in the group that DSA 5% transoperative, in direct relationship with the anesthetic time.

VIGILANCIA DE LA PERCEPCIÓN DE PACIENTES HOSPITALIZADOS EN EL SEGURO SOCIAL UNIVERSITARIO-COCHABAMBA Octubre -2006

Se presentan los resultados de tres meses de funcionamiento del programa de vigilancia de opinión de pacientes hospitalizados en el Seguro Social Universitario de Cochabamba, Bolivia. Con el propósito de conocer la percepción de los internados acerca de los servicios recibidos durante su hospitalización, se distribuyó en el momento del alta un cuestionario con 9 preguntas relacionadas con los servicios recibidos y un espacio para registrar quejas y sugerencias. Se solicitó a cada paciente llenar de manera voluntaria y anónima el cuestionario anotando la puntuación que consideraba pertinente como respuesta, en una escala que va del 1 al 7. Los resultados fueron procesados el primer día de cada mes y junto al promedio de la puntuación para cada pregunta, se agregó la lista de sugerencias, felicitaciones y quejas. La participación de los pacientes en el llenado del cuestionario ha sido importante en los tres primeros meses y, ha revelado un índice alto de satisfacción.

ENFERMEDADES BENIGNAS DE TRAQUEA

Sin temor a equivocarnos podemos afirmar, que la patología más frecuente en la traquea es la estenosis benigna, cuya etiología predominante es secundaria a intubación prolongada, en pacientes que precisan ser mantenidos con ventilación mecánica, por un tiempo mayor a siete días; pudiendo también ser secundario a traqueostomias o traumas traqueales, más aún si estos pacientes tienen tendencia a queloides. Las otras patologías traqueales, obviamente con mucho menos frecuencia son los Granulomas y los tumores traqueales. En la experiencia nuestra, desde enero de 1995 hasta diciembre de 2004, atendimos a 56 pacientes con patología traqueal, de los que 22 (39,3%) fueron de sexo femenino y 34 (60,7%) fueron del sexo masculino. Las estenosis traqueales correspondieron a 34 (60,7%), los traumas y fístulas traqueo esofágicas 12 (21,4%), granulomas 4 (7,1%), tumores endotraqueales 2 (3,57%), carcinomas tiroideos con invasión de traquea 2 (3,57%), fistulas de traquea a piel 2 (3,57%). La reparación quirúrgica fue en 42 (75%) Y dilataciones traqueales en 14 (25%). La evolución post operatoria favorable en 52 (92,8%), desfavorable, con óbito en 3 (5,3%) y reestenosis en 1 (1,7%).

REACCIONES ADVERSAS A FÁRMACOS ANTITUBERCULOSOS EN HOSPITALES DE III NIVEL, CAJA NACIONAL DE SALUD-HOSPITAL VIEDMA ABRIL 2002 A ABRIL 2005

Los fármacos antituberculosos tienen una cuota de efectos adversos que pueden influir directamente en la suspensión o abandono del tratamiento. Se busca indagar "el perfil epidemiológico" de éstos efectos denominados RAFA's (reacciones adversas a fármacos antituberculosos) y evaluar su manejo, en los hospitales de referencia para RAFA Severa de nuestra ciudad, mediante revisión de historias clínicas, durante Abril 2002 a Abril 2005. De 144 pacientes que iniciaron tratamiento específico, 30 tuvieron RAFA severa, siendo los más entre 25 y 30 años con predominio del sexo femenino. La mayoría de éstas, dentro el primer mes. Los factores de riesgo asociados fueron la insuficiencia hepática y el alcoholismo presente en 10 Y 28 casos respectivamente. La hepatitis medicamentosa estuvo presente en 15 casos. La hipersensibilidad entre moderada y severa suma 20 casos. (3 S.Steven Johnson y 1 S. Lylle) El porcentaje de abandono atribuible a RAFA fue de 9%. La incidencia aproximada de RAFA en pacientes con TB pulmonar para Cochabamba fue de 0.8% el año 2003 y 1,6% el 2004. En cuanto al manejo, existe diferencia entre ambos hospitales por lo que se desea enfatizar la necesidad de capacitación del personal para la detección oportuna.

ACRETISMO PLACENTARIO Y SU DIAGNOSTICO ANTENATAL

La placenta ácreta, es un trastorno adherencial de la placenta, generalmente diagnosticada durante el parto, reconociéndose por la firme adherencia de la placenta al útero. El diagnostico anteparto mediante el uso de ecografía de escala de grises, Doppler color, el power Doppler y de Resonancia Magnética Nuclear es una oportunidad insuperable que nos permite una adecuada planificación quirúrgica del parto y la eventual necesidad de una histerectomía y/o transfusión de sangre. La valoración de la morfología y localización placentaria es parte de la evaluación ultrasonográfica obstétrica de rutina, permitiendo el diagnostico antenatal de la localización placentaria, permitiéndonos adicionalmente descartar una placentación anormal.

¿CIRUGÍA ESTETICA UN LUJO O UNA NESECIDAD?

COLGAJOS FASCIOCUTANEOS PARA LA RECONSTRUCCIÓN DE PÉRDIDAS CUTANEAS EN PIERNA Y PIE

La reconstrucción de perdidas de sustancia en el tercio inferior de la pierna y el pie todavía representa para el Cirujano Plástico un gran desafío. Entre los métodos que puede ser utilizados estan, los colgajos musculares y mio cutáneos que no siempre llegan a las regiones mencionadas ó los colgajos aplicados con técnicas micro quirúrgicas que son los convenientes, sin embargo no se realizan en nuestros hospitales cualquier otro centro. Los colgajos Fasciocutaneos son una buena opción.

¿CUÁL ES LA DOSIS ADECUADA DE ÁCIDO ACETIL SALICILICO EN LA PREVENCIÓN DEL INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO Y DEL ACCIDENTE CEREBROVASCULAR BASADOS EN LA EVIDENCIA?

LA ADHERENCIA A LOS ANTIRRETROVIRALES DE LAS PERSONAS QUE VIVEN CON EL VIH O SIDA EN BOLIVIA

Los antirretrovirales (ARVs) constituyen una esperanza de vida para millones de personas que viven con el Vih o Sida (Pvvs). En Bolivia, desde que se inició la epidemia en 1984 hasta febrero del 2004, las personas que viven con el Vih o Sida no contaron con programas de apoyo por parte del Estado para el tratamiento antirretroviral. En diciembre del 2003, gracias al Programa de Cooperación Internacional con países en desarrollo -PCI, el Estado boliviano recibió de donación 400 tratamientos de triterapia del gobierno del Brasil. Para las organizaciones que trabajan por el acceso a los medicamentos ARVs, el Estado boliviano y la cooperación del Brasil, significa realizar un esfuerzo importante para que las personas que viven con el Vih o Sida lo utilicen de manera correcta. Se encuestaron 34 Pvvs que asistieron al 3er Foro Nacional y que estaban en tratamiento con ARVs. El 24% son de sexo femenino y el 76% masculino. El 43% de las Pvvs encuestadas inicio el tratamiento hace menos de un año y el 39% hace dos años. El 85% presentó algún efecto secundario, sobretodo al inicio del tratamiento. La encuesta revelo que el 32% de las Pvvs no cumplen con la toma de medicamentos (en la semana olvido entre 1 a 5 tomas) y este porcentaje asciende al 50% en un mes. Aunque hubo grandes avances en el tratamiento del Vih en los últimos años, es necesario mejorar la adherencia en las personas que viven con Vih o Sida. Se requiere mejorar el apoyo del medico, del personal de salud, de amigos y familiares. El tratamiento ARV en Bolivia, está teniendo baja eficacia terapéutica debido a factores que dificultan la adherencia, estamos a tiempo de corregirlos para evitar la resistencia viral que en otros países están disminuyendo la eficacia terapéutica.

PROCESO INMUNOLÓGICO DE LA AMEBIASIS INTESTINAL

La amebiasis intestinal es una de las parasitosis más frecuentes, la principal patógena es la Entamoeba Hystolítica, ingresa al organismo por vía fecal oral como quiste que es resistente a las barreras físico químicas, se convierte en trofozoito pudiendo ser atacada por la barrera microbiológica e inmunológica de la inmunidad innata. Si no es destruida activa a la inmunidad adquirida, los trofozoitos circulantes son parcialmente detenidos por la inmunidad humoral, pero los trofozoitos invasores de tejidos y los que se van a enquistar son atacados por la inmunidad celular que es más eficaz para controlar a la ameba y no permitirle causar patología.

The intestinal Amebiasis is a frecuent parasitic disease, Hystolytic Entamoeba is the principal agent, enter to body for fecal -mouth transmision like a cyst, who is resistant at the physic and chemistry barrier, íts transformer trophozoit who is attack for the microbiologic and immunity barrier of the innate immunity. If it isnt destroy active the acquire immunity, the runing trophozoit are partiality stoped for the humoral immunity, but the tissue invasion trophozoit and the will be cyst be attacked by the cellular immunity that is most ef!ective for not leave the amoeba to cause disease.

REVISIÓN A PROPÓSITO DE UN CASO DE DERMATOMIOSITIS JUVENIL (DMJ)

La dermatomiositis juvenil (DMJ), es uno de los trastornos de un grupo denominado complejo dermatomiositis-polimiositis. Los trastornos de este complejo se caracterizan por el edema heliotropo, daño muscular ocasionado por un proceso inflamatorio en los vasos sanguíneos, tejido muscular y articulaciones, afectando con mayor frecuencia a las niñas, de origen con alteración del sistema inmunológico.

The juvenile dermatomiositis (DMJ), it is one ot the dysfunctions of a group denominated complex dermatomiositis-polimiositis. The dysfunctions of this complex are characterized by the heliotrope edema, muscular damage caused by an inflammatory process in the blood vessels, muscular tissue and articulations, affecting more frequenthy girls, of origin with alteration of the immune system.

SÍNDROME METABÓLICO EN LA MENOPAUSIA

La mujer tiene varias etapas en la vida que causan aumento de peso y se puede llegar a desarrollar obesidad sino hay un estilo de vida saludable. Las etapas desde la niñez, la adolescencia, los embarazos y luego la menopausia pueden causar aumento de peso. Luego de cada embarazo hay un aumento aproximado de peso (3 a 7 Kilos). La ganancia en peso que tiene la mujer ocurre mayormente entre los 35 a los 55 años de edad. La obesidad ocurre en el 60% de las mujeres luego de la menopausia y se caracteriza por un exceso de tejido adiposo en especial en la región abdominal. La obesidad se ha convertido en un importante problema de salud pública en todo el mundo. En las mujeres tiene unas connotaciones ligeramente diferentes. Además de ser factor de riesgo cardiovascular en la mujer se asocia a un aumento del riesgo de cáncer de mama y de endometrio. En las mujeres el control de peso tiene una fuerte motivación estética y presenta importantes componentes emocionales en relación con la comida. Por otra parte, la mujer es mayor consumidora de fármacos (anticonceptivos, analgésicos, antimigrañosos, ansioliticos, antidepresivos), que parecen favorecer la obesidad. Queda por aclarar el papel que tienen en la patogénesis de la obesidad los cambios hormonales cíclicos, el embarazo, la ingesta de anticonceptivos orales y la menopausia. El efecto del tratamiento hormonal sustitutivo como causa de la ganancia de peso es dudoso. Cuando llega la menopausia, disminuye el metabolismo general, por lo que la mujer suele aumentar su peso, de forma que el 40% de las mujeres son obesas, cinco años después de la menopausia. La distribución grasa se ve modificada, de forma que pasa a ser de periférica a central o androgénica, lo que también conlleva un aumento del riesgo de enfermedades cardiovasculares. Además, la mujer obesa tiene una producción endógena hormonal mayor que la mujer más delgada, lo que se traduce en el incremento del riesgo de cáncer de mama. Aunque las enfermedades cardiovasculares siguen siendo más frecuentes en el hombre, el aumento de la prevalencia de factores de riesgo cardiovascular y síndrome metabólico en la mujer, sobre todo en la menopausia, está incrementando la frecuencia de trastornos cardiacos y del sistema cardiovascular en la población femenina. A este respecto, diversos estudios epidemiológicos han puesto de relieve que un Indice de Masa Corporal (IMC) mayor a 30 en la población femenina menopáusica, aumenta 3 veces el riesgo de padecer diabetes tipo 2, casi 2 veces el de tener hipertensión arterial y 1,5 veces el de sufrir una dislipemia, principales factores de riesgo cardiovascular.

CISTITIS INTERSTICIAL EN ATENCIÓN PRIMARIA

Paciente de 27 años de edad sexo femenino acude a la consulta presentando cuadro de aproximadamente 9 meses de evolución de inicio progresivo intermitente. Caracterizado por presentar poliuria, polaquiuria, urgencia miccional , dolor pélvico, mialgias y altralgias además dispareunia la sintomatología mencionada empeora notablemente en periodos pre menstruales. Cede en ocasiones sin realizar tratamiento alguno y dura mas o menos una semana Al examen físico se evidencia dolor pélvico a la digito presión. Se solicita laboratorios de gabinete como parcial de orina reportandose no infeccioso, con células descamativas a campo cubierto, con este resultado se píde un urocultivo en el cual no existe crecimiento bacteriano alguno - Ecografía renal sin alteraciones - PAP clase II con monilias para lo cual se realiza tratamiento especifico. Posterior al cual continúa la sintomatología anteriormente mencionada, por lo cual y por descarte de otras patologías se sospecha en una cistitis intersticial, confirmándose posteriormente el diagnostico con una cistoscopia.

PIONEFROSIS EN RIÑON EN HERRADURA

Paciente de sexo masculino de 49 años presenta en forma aguda dolor tipo cólico en flanco izquierdo irradiado a región dorso lumbar exacerbado al esfuerzo físico, con disuria. Al examen físico a nivel de abdomen, masa palpable en flanco izquierdo, de consistencia dura, móvil, no dolorosa, signo de Giordano negativo. Resto de examen físico sin alteración patológica. Exámenes complementarios: Hemograma: normal, EGO: Sangre: (+), Proteínas: (+), Leucocitos: abundantes, Bacterias: regulares, Glóbulos rojos: 10xC, Piocitos: 3xC, Ecografía abdominal: Hidronefrosis moderada izquierda, Urografia excretora: Exclusión renal izquierda funcional, medializacion del polo inferior de riñón derecho compatible con riñón en herradura, Tomografía de abdomen simple y contrastada: Poliquistosis renal izquierda, Riñón derecho en Herradura con unión de tejido parenquimatoso renal a riñón contralateral. Se realiza laparotomía exploradora: Diagnostico preoperatorio: Riñón en herradura por polo inferior, con poliquistosis renal izquierda en polo superior Diagnostico postoperatorio: Riñón en herradura por polo inferior, con pionefrosis en el componente izquierdo Nombre técnico de la cirugía: Nefrectomia izquierda, con división en el axis renal derecho-izquierdo Hallazgos: Pionefrosis en riñón en herradura en el componente izquierdo. Evolución postoperatoria satisfactoria. Fue dado de alta a los 7 días.

Patient of male sex of 49 years goes to present in acute form pain type cólico in left flank radiated to region lumbar back to the physical effort, with disuria. The physical examination it is observed abdomen level, concrete left flank mass, of hard, movable consistency, no pain, sign of negative Giordano. Rest of physical examination without pathological alteration. Complementary examínations: Hemograma: normal, EGO: Blood: (+), Proteins: (+), Leukocytes: abundant, Bacteria: regular, Red Globules: 10xC, Piocitos: 3xC, Abdominal Ecografía: Left moderate Hidronefrosis, Excretora Urografía: Functionalleft renal exclusion, medializacion of the inferior pole of straight compatible kidney with kidney in horseshoe, Tomografía of simple and resisted abdomen: Left renal Poliquistosis, right Kidney in Horseshoe with renal parenquimatoso weave union to contra lateral kidney. Exploratory laparotomia is made: Diagnose preoperating: Kidney in horseshoe by inferior pole, with left renal poliquistosis in superior poleo Diagnose postoperating: Kidney in horseshoe by inferior pole, with pionefrosis in the left component Technical name of the surgery: Left Nefrectomla, with divislon In the right-Ieft renal axis Findings: Pionefrosis in kidney in horseshoe in the left componen!. Satisfactory postoperating evolution. It was registered to the 7 days.

SÍNDROME DE SOBREPOSICIÓN CASO CLÍNICO HOSPITAL OBRERO #2 COCHABAMBA-BOLIVIA

Se presenta el caso clínico de una paciente de 52 años sin antecedentes de consumo de bebidas alcohólicas, infección por virus hepatotropos ni medicamentos o sustancias hepatotoxicas Clínicamente con signos de hepatopatia crónica, ipertensión ortal y ascitis. Los estudios serolóqicos, inmunológicos e histopatológicos corresponden a dos procesos crónicos del hígado: hepatitis auto-inmune y cirrosis biliar primaria denominado Síndrome de Sobreposición u "Overlap Síndrome".

We present a case of a 52 years old female, without past medical history of alcohol consumption, hepatotrophic viral infection or hepatotoxic substances, clinically with signs of chronic hepatophaty, portal hypertension and ascitis. The serologic, immunologic and pathological tests were consistent wíth autoimmune hepatitis and primary biliary cirrhosis called Overlap "Síndrome".