Revista SCientifica

La Investigación y el Proceso Editorial

Daño acústico por exposición a alta intensidad de sonido y frecuencia de uso de reproductores personales de música

RESUMEN Objetivo: Determinar el Grado de Pérdida Auditiva en los estudiantes de la Facultad de Medicina de 18 a 25 años por uso de reproductores de música a altas intensidades de sonido, con alta frecuencia de uso y por tiempo prolongado. Diseño: Transversal y descriptivo-analítico Lugar: Universidad Mayor de San Andrés, Facultad de Medicina Participantes: Estudiantes entre 18 y 25 años de la Facultad de Medicina Intervenciones: Las encuestas se realizaron a 100 personas de las que se seleccionaron 33 (19 mujeres y 14 hombres) para la ejecución de la audiometría tonal con el programa Home Audiometer v.2.0. Resultados: El 94% de las personas estudiadas presentaron algún tipo, de las que el 33% posee audición infranormal y el 61% padece de Deficiencia Auditiva Ligera (DAL). El 6% de las personas presentan audición normal. Conclusiones: La mayoría de las personas estudiadas presenta algún tipo de GPA, demostrándose que los factores de riesgo relacionados al daño acústico son la intensidad de sonido, la frecuencia de uso por semana y el tiempo de exposición al dia. El mantener estos factores de riesgo en combinación, determina que el daño acústico pueda evolucionar con el tiempo.

ABSTRACT Objective: To determine Degree of Hearing Loss (DHL) in students of the Facultad de Medicina between 18 and 25 years duc to use of personal music players at high sound intensity, high use frequeney and long usage time. Design: Transversal and descriptive-analitye. Location: Universidad Mayor de San Andrés - Facultad de Medicina. Participants: Students between 18 and 25 years of the Facultad de Medicina. Intcrventions: Survcys were applied to 100 students, 33 of which were seiected (19 women and 14 men) for the execution of a tonal audiometry with the software Home Audiometer v2.0. Results: 94% of the studied people presented somc DHL, 33% of which have infranormal hearing and 61% have Light Hearing Loss (LH L). 6% of people have normal hearing. Conclusions: Most studied people have some kind of DHL. thus demonstrating that the risk-factors relatcd to acoustic damage are sound intensity, week usage frequeney and daily exposure time. Mantaining these risk-factors in combination determines time evolution of the acoustic damage.

Efecto del Consumo Excesivo de las Bebidas Energizantes sobre el Peso y Talla en Conejos

RESUMEN Objetivo: Determinar el efecto del consumo excesivo de bebidas energizantes sobre el peso, talla y el peso de 3 órganos: ríñones, corazón e hígado en conejos. Diseño: Experimental longitudinal. Lugar: Facultad de Medicina-UMSA, La Paz. Participantes: Nueve animales de experimentación (conejos). Intervenciones: Se hicieron tres grupos, Se administró una dosis de bebida energizante cada día en un periodo de 30 días. La cantidad de dosis inicial: grupo 1 (1 mi), grupo 2 (0.5 mi), grupo 3 (control). La cantidad de dosis final: grupo 1 (6 mi), grupo 2 (3 mi), grupo 3 (control). Se tomó peso y talla inicial y final. Posteriormente se procedió a la disección de ríñones, corazón e hígado para su posterior toma de peso. Resultados: El grupo con mayor dosis tuvo un aumento de peso (12.38%), talla (13.55%), un aumento porcentual de peso de los órganos: ríñones (1.02%), corazón (0.57%), hígado (4.49%). Conclusiones: El aumento de peso y talla es contradictorio porque el grupo 3 que no recibía ninguna dosis tuvo un aumento de peso y talla mayor que el grupo 2. Sin embargo el grupo 1 que recibió mayor cantidad de dosis aumento de peso y talla como se esperaba. El aumento de peso del hígado concuerda con la cantidad de dosis aplicada en cada grupo. El aumento de peso de los ríñones y el corazón no es significativo.

ABSTRACT Objective: To determine the effect of excessive consumption of energy drinks on the weight, height and weight of organs: kidneys, heart, and liver in rabbits. Design: Experimental Transversal. Place: UMSA medical school, La Paz Participants: Nine rabbits. Interventions: Rabbits were divided into threc groups. A single dose of energy drink was administrated every day over a period of 30 days. The amount of initial doses: group 1 (1 mi), group 2 (0.5 mi), group 3 (control). The amount of final doses: group I (6 mi), group 2 (3 mi), group 3 (control). Weight and height were taken first and last. At the end were dissected the kidneys, heart and liver for subsequent making weight. Results: The higher dose group had a weight gain (12.38%), height (13.55%), had a percentage increase in weight of organs: kidneys (1.02%), heart (0.57%), and liver (4.49%). Conclusions: The increase in weight and height is contradictory in the three groups. Red bull drink increases liver weight to almost 5% compared to the weight of the rabbit with a month of Red bull drink administration in gradually increased doses. The increased weight of the kidneys and heart is not significant.

Detección de Escherichia coli en teclados de computadoras de uso publico

RESUMEN Objetivo: Reconocer la presencia de Escherichia coli en la superficie de los teclados de computadoras de uso publico. Diseño: Investigación de tipo prospectivo. Lugar: Los procedimientos bacteriológicos tomaron lugar en instalaciones de bacteriología del Instituto Nacional de Laboratorios en Salud INLASA y laboratorio de la cátedra de microbiología de la Facultad de Medicina - UMSA. Participantes: Se incluyeron teclados de computadoras como fuente de la muestra. Intervenciones: Las muestras fueron tomadas con un hisopo estéril y se procedió con la siembra directa, posterior cultivo y observación microscópica. Resultados: Se detectó la presencia de Escherichia coli en los teclados de computadoras de uso publico. Las muestras positivas fueron 10 de un total de 61 teclados examinados. Conclusión: Los teclados de computadoras de uso público son una fuente de contaminación de origen fecal.

ABSTRACT Objective: To rccognize thc presence of Escherichia coli on the surface ofthe keyboards of computéis for public use. Design: this research is a prospective study. Place: of investigaron bactcriological procedures took place in bacteriology laboratories ofthe Instituto Nacional de Laboratorios en Salud INLASA and Cátedra de Microbiologia Facultad de Medicina, Universidad Mayor de San Andrés. Participants: in the study were included computer keyboard as the source ofthe sample. Interventions:. samples were taken with a sterile swab and procceded to direct seeding, cultivation and subsequent microscopic observation. Results: We detected thc presenec of Escherichia coli on the keyboards of computers for public use. The positive samples wcrc 10 out of 61 tested keyboards computer keyboards Conclusión: keyboards of public use are a source of contamination of fecal origin.

Determinación por espirometría de volúmenes y capacidades pulmonares en sujetos fumadores y no fumadores residentes de la altura

RESUMEN Objetivo: Determinar por espirometria volúmenes y capacidades pulmonares en personas que fuman y no fuman residentes de la altura. Diseño: Estudio transversal y descriptivo. Lugar: Facultad de Medicina - Universidad Mayor de San Andrés. Participantes: Estudiantes entre 20 y 25 años de edad, fumadores y no fumadores, en total de 30 personas. Intervenciones: Se valoro el peso, talla, 1MC, se registró edad, sexo en el espirómetro. Se midió con el espirómetro los volúmenes y capacidades pulmonares, en posición de parado. Se procesaron los datos en hoja de cálculo Excel. El análisis se realizo comparando los grupos estudiados: fumadores y no fumadores. Resultados: El grupo de género con mayor hábito de fumar es el sexo femenino con un 60%. Se obtuvo que la Capacidad vital forzada es 78.46 en no fumadores y 39.3 en fumadores, FEVi=82.6 en no fumadores y 47.13 en fumadores, PEF = 58.6 en no fumadores y 45.8 en fumadores. Conclusiones: El presente trabajo muestra una adicción mayor por parte del sexo femenino, residir en una región de gran altitud, afecta la mecánica ventilatoria. El hábito de fumar disminuye las capacidades y volúmenes pulmonares.

SUMMARY Objective: To determine by spirometry lung volumes and capacities in smokers and nonsmokers residents from high altitude. Design: Cross-sectional and deseriptive. Location: Faculty of Medicine - Universidad Mayor de San Andrés. Participants: Students between 20 and 25 years oíd. smokers and nonsmokers, total 30 people. lnterventions: We appreciate the weight, height. BMI, age. sex in the spirometer. It was measured with the spirometer lung volumes and capacities, in standing position. Data were processed in Excel spreadsheets. The analysis was performed coraparing the study groups: smokers and nonsmokers. Results: The gender group with smoking is higher in women with 60%. It was found that the torced vital capacity is 78.46 in nonsmokers and 39.3 in smokers, FEVi = 82.6 in nonsmokers and smokers 47.13, PEF = 58.6 in nonsmokers and 45.8 in smokers. Conclusions: This study shows a greater addiction by the female, reside in a región of high altitude affects the mechanical ventilation. Smoking reduces lung capacity and volumes.

Cumplimiento de las normas de bioseguridad por el personal de salud la sala de emergencias del Hospital La Paz

RESUMEN Objetivo: Observar si existe un buen cumplimiento de las normas de bioseguridad por el personal de salud. Diseño: Estudio descriptivo y observacional. Lugar: Área de emergencias del Hospital La Paz. Participantes: Personal del área de Salud. Intervenciones: Utilizando formularios elaborados por nosotros que presentaban las medidas de bioseguridad del área de emergencias, aplicamos en la actividad del personal de Salud durante un periodo de 3 hrs al día por 6 días por semana elegidos al azar en el mes de Junio. Resultados: La mayoría del personal de salud no cumplen con las normas de bioseguridad establecidas en el formulario. Conclusiones: El personal de salud del área de emergencias no cumplen con las normas de bioseguridad para el servicio de emergencias, puesto que existe incumplimiento en el lavado de manos, uso de guantes, procedimientos tanto en inyectables como en curaciones, hay correcta esterilización del material pero no una limpieza y uso adecuado; el manejo de desechos e instrumental en la mayoría de los casos fue el correcto.

ABSTRACT Objective: To observe whcther thcre is good compliance with biosafety guidelines for health workers. Design: Descriptive, observational Place: Emergency Room of Hospital La Paz. Participants: Staff of the Health área. Interventions: Using forms developed by us presenting biosecurity emergency área, apply in the activity of health personnel for a period of 6 hrs a day chosen at random in the month of June. Rcsults: Most health workers do not mcet established standards of biosecurity on the form. Conclusions: The health emergency área do not meet biosafety standards for emergency services, as there is failure to hand washing, glovc use, both injection procedures as cures, proper sterilization of cquipmcnt is but not a clean and proper use; waste management and instrumental in most cases was correct.

TROMBOEMBOLISMO PULMONAR AGUDO

RESUMEN El tromboembolismo pulmonar es la obstrucción de la arteria pulmonar o una de sus ramas, por un trombo, secundario a trombosis venosa profunda. Estudios la identifican como la segunda causa de muerte súbita, después del Infarto Agudo de Miocardio, es frecuentemente subdiagnósticada y subnotifícada. El diagnóstico y tratamiento oportuno en el periodo de ventana es sumamente importante, por el impacto que tiene en la disminución de la tasa de letalidad. La patogénesis de la enfermedad fue establecida por Virchov con la triada clásica de estasis, lesión endotelial, hipercoagubilidad. La obstrucción de la arteria pulmonar o una de sus ramas produce elevación de la resistencia y de la presión arterial pulmonar, y consecuentemente conduce a un incremento de la postcarga del ventrículo derecho. En cuanto a la clínica, se caracteriza por disnea de inicio súbito, taquicardia, taquipnea y espasmo bronquial. En algunos casos cursa con hemoptoicos y hemoptisis, espasmo bronquial, dificultad respiratoria tiraje y taquipnea, puede presentar signos de shock en tromboembolia pulmonar masiva. Este trabajo muestra una revisión de literatura que aclara el manejo y tratamiento en un paciente contromboembolismo pulmonar.

ABSTRACT Pulmonary embolism is thc obstruction of thc pulmonary artery or one of its branches, by a thrombus sccondary to a deep vein thrombosis. Studíes identify it as the second leading cause of sudden death after acute myocardial infarction, is often underdiagnosed and underreported. The diagnosis and treatment in thc window pcriod is extrcmely important, thc impact in reducing the fatality rate. The pathogenesis of the discasc was eslablished by Virchow with the elassie triad of stasis, endothelial damage, hypcrcoagulable. Obstruction of the pulmonary artery or one of its branches gets incremented the resistance and the pulmonary arterial pressure, and consequently leads to increased right ventricular afterload. As for the clinic, is characterized by sudden onset dyspnea, tachyeardia, tachypnea. and bronchospasm. In some cases presents with hemoptoic and hemoptysis, bronchospasm, respiratory distress and tachypnea, may show signs of shock in massive pulmonary thromboembolism. This papcr prcscnts a literature review that clarifies the management and treatment in a paticnt with pulmonary thromboembolism.

Síndrome Metabólico

RESUMEN El síndrome metabólico es actualmente la principal causa de morbimortalidad cardiovascular, en su contexto se entrelazan enfermedades individuales, como la hipertensión, la resistencia a la insulina, la diabetes mellitus, la dislipidemia, la hiperuricemia, que conjuntamente con el sobrepeso y la obesidad, completan un espectro oscuro para el clínico comprometido con la salud general de la población. Los cambios de estilo de vida, han hecho sin lugar a dudas el nicho perfecto para el desarrollo de esta patología actualmente en nuestro país. Analizaremos la fisiopatología de la enfermedad y las relaciones individuales de los componentes para crear en conjunto esta enfermedad.

ABSTRACT Metabolic syndrome is now the leading cause of cardiovascular morbility and mortality, in context are intertwined individual discases such as hypertension, insulin resistance, diabetes mellitus, dyslípidemia, hyperuricemia, which togcthcr with overwcight and obcsity, complete a dark spectrum for clinicians committed to the overall health of the population. Changes in lifestyle have done so without a doubt the perfect niche for the development of this disease in our country today. We will discuss the physiopathology of the disease and the individuass relationship components together to créate this disease.

Papel del Factor Inducido por la Hipoxia-1(HIF-1) y Eritropoyetina en la preeclampsia

RESUMEN La preeclampsia se define como una enfermedad sistémica caracterizada por alteraciones hemodinámicas que se manifiesta a partir del segundo trimestre del embarazo, denominándose eclampsia cuando la hipertensión se acompaña de convulsiones y/o coma. Existe un mayor número de mujeres preeclámpticas, en regiones de gran altitud comparada con regiones ubicadas a nivel del mar. Se han propuesto que la hipoxia ambiental derivada de una menor presión de oxigeno, sería un factor predisponente para el desarrollo de la preeclampsia, debido a la relación directa entre los niveles de Factor Inducido por la Hipoxia- 1 (HIF-1) y los cambios hemodinámicos como hipertensión arterial sistémica, reducción del diámetro de la arteria uterina, reducción del flujo sanguíneo a través de la arteria uterina, y restricción de crecimiento Intrauterino; presentes en la prceclampsia. El factor inducido por la hipoxia produce estos efectos a través de la mayor expresión de eritropoyetina (Epo), hormona que produce alteraciones en la expresión de agentes vasodilatadores y vasoconstrictores: reducción de la producción de oxido nítrico (NO) y un amento de la biosíntesis endotelina-1 (ET-1); esta acción seria la causa del la mayor incidencia del mujeres preeclámpticas residentes en gran altitud que presentan niveles superiores HIF-la y Epo en relación con mujeres gestantes residentes a nivel del mar, siendo este es el fundamento para proponer al HIFla como un marcador biológico temprano del riesgo de la preeclampsia.

ABSTRACT Preeclampsia is defined as a systemic disease characterized by hemodynamic alterations that are manifested from the second trimester of pregnaney, which are called eclampsia when hypertension is associated with scizures and / or coma. There is an incrcased number of women with preeclampsia at high altitude regions compared with regions located at sea level. Have suggested that environmental hypoxia resiilting from reduced oxygen pressure would be a predisposing factor for development of prceclampsia, because of the direct relationship between levéis of hypoxia inducible factor-1 (HIF-1) and hemodynamic changes such as hypertension. reducing the diameter of the uterine artery, reducing blood flow through the uterine artery, and intrauterine growth restriction, present in preeclampsia. The factor induced by hypoxia produces these effeets through the increased expression of erythropoietin (Epo), a hormonc that produces alterations in the expression of vasodilator and vasoconstrictor agents: reduced production of nitric oxide (NO) and catkin biosynthesis endothelin-1 (ET-1), this action would be the cause of the increased incidenee of preeclamptic women in high altitude residents have higher levéis of HIF-la and EPO in relation to pregnant women living at sea level and this is the foundation to propose to HIFla as an early biomarker of risk of preeclampsia.

Paraoxonasa una enzima inducible: previene el riesgo de enfermedad cardiovascular

RESUMEN La molécula de la paraoxonasa (PON 1) se comenzó a estudiar dentro del campo de la toxicologia. Actualmente se la considera una enzima importante dentro del metabolismo de los lipidos, ya que una disminución en su concentración y actividad constituiría el punto de inicio para el desarrollo de patologías como las enfermedades cardiovasculares y complicaciones diabéticas. La paraoxonasa es una arilesterasa que forma parte de la apolipo proteina A-I de la HDL, es miembro de una familia presente en los mamíferos, PON 1 , PON 2 , PON 3. Tiene una estructura helicoidal de 6 hojas beta, cada hoja formada por 4 hebras. La hoja beta esta estabilizada por un cierre de tipo cremallera constituido por puentes de hidrógeno entre el grupo amida y el grupo carboxilo de un filamento adyacente, se complementa por un puente disulfuro. Estudios de pH e inhibición demuestran la presencia de grupos -SH que son escenciales para la expresión catalítica. Basados en estudios de PCR presenta un polimorfismo en los carbonos 192 Q-R y 55 L-M. La relación entre la oxidación y procesos inflamatorios en la fisiopatología de la aterosclerosis es un paradigma relativamente reciente que ha impulsado notablemente los esfuerzos científicos para estudiar la enzima paraoxonasa-1. Numerosos estudios denotan la asociación del hábito de fumar, obesidad e incluso la ingesta crónica de alcohol, ademas del síndrome metabolico y otros, con una disminución de la actividad de la PON 1. Diversos estímulos inducen su expresión, como también el consumo de mates, vino y fármacos.

ABSTRACT The molecule of paraoxonase (PON 1) began studying it in the field of toxicology. Currently it is considered an important enzyme in lipid metabolism.since a decrease in concentration and activity would constitute the starting point for the deveiopment of pathologies such as cardiovascular disease and diabetic complications. Paraoxonase is an arylesterasc that is part of the protein apolipoprotein Al of HDL, is a member of a family present in mammals, PON I, PON 2, PON 3. Has a helical structure of 6 beta-sheets, each shect consisting of 4 strands. The beta sheet is stabilized by a zipper-typc closure comprising hydrogen showed the presence of-SII groups that are essential for catalytic expression. Based on PCR studies of a polymorphism in the carbón QR 192 and 55 LM. The relationship between oxidation and inflammation in the pathophysiologyof atherosclerosis is a relatively recent paradigm that has driven significant scientific efforts to study the enzyme paraoxonase-1.Numerous studies also denote the association of smoking, obesity and even chronic intake of alcohol, are a decrease in the activity of PON l.Various stimuli induce its expression, as also the consumption of mates, wine and drugs.

Fenómeno de Raynaud: clínica, diagnóstico y tratamiento

RESUMEN El fenómeno de Raynaud es un trastorno de vasoespasmo caracterizado por periodos isquémicos seguidos de vasodilatación en regiones distales del cuerpo. Puede ser primaria o secundaria (por enfermedades autoinmunes). El fenómeno de Raynaud primario se presenta más en mujeres, con síntomas leves, su edad de inicio es antes de los 30 años. El fenómeno de Raynaud secundario esta asociada a otras enfermedades, presenta síntomas intensos, inicia después de los 30 años y presentar anticuerpos antinucleares. Existen distintas alternativas terapéuticas farmacológicas o quirúrgicas con el objetivo de evitar las complicaciones de este fenómeno.

ABSTRACT Raynaud's phenomenon is a disorder characterized by periods of vasospasm followed by a hyperhemic period in distal regions of the body. 11 can be primary or sccondary to a rheumatologic diseases. Primary Raynaud's phenomenon occurs more in women with mild symptoms, age of onset is before 30 years. Secondary Raynaud's phenomenon is associated with other diseases, severe symptoms, begins after 30 years oíd with antinuclear antibodies. We have pharmacologic and surgical alternatives to treat it to avoid the complications caused by this phenomenon.

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QUERATOLISIS PUNCTATA

Osteopenia por desuso, reporte de un caso

RESUMEN. Se presenta el caso de una paciente de 12 años de edad que se sometió a cirugía tipo Salter para corrección de displasia de cadera izquierda tres años atrás, después de la cual las sesiones de kinesioterapia no resultan satisfactorias debido a la falta de movimiento voluntario en la rodilla ipsilateral, como consecuencia la misma sufre un proceso de fíbrosis en dicha articulación, al momento del retiro de material de osteosintesis surge fractura del tercio distal de fémur izquierdo, por el cuadro presentado se decide no retirar el material. El diagnóstico concluyente fue osteopenia por desuso, actualmente se pretende tratar mediante movilización temprana y alendronato.

ABSTRACT It is about a female patient of 12 years oíd who has been underwent a surgery type Salter in order to treat a left hip dysplasia three years ago, after this time, physiotherapysessions did not work beeause the absense of the knee voluntary movement. The final consequence was the fibrosis ofthe mentioned joint, at the same time of remove the osteosynthesis material, it was produced a fracture ofthe left distal fémur and it was decided not remove the surgery material. The final diagnostic was disuse osteopenia and now is to be treated by early mobilization and alendronate.

Linfoma no Hodgkin en paciente con VIH

RESUMEN Relato de un caso de Linfoma no Hodgkin, probablemente secundario al estado inmunodeficiente del paciente, se trata de un paciente de sexo masculino de 31 años de edad con el antecedente patológico de ser VIH(+) desde el año 2004, presenta cuadro clínico que inicia el año 2009 caracterizado por fiebre, escalofríos y sudoración, además de crecimiento de ganglios linfáticos del cuello, por lo cual se le realizaron los estudios respectivos y mediante la biopsia ganglionar el año 2010 es diagnosticado con Linfoma no Hodgkin por lo que empieza tratamiento quimioterápico. En diciembre del 2010 el paciente presenta una recaída, presentando el mismo cuadro clínico por lo que se decide su internación y valoración del estadio para empezar con un nuevo tratamiento. En la historia clínica llama la atención la pérdida de peso de 25 kgs. en el ultimo año, la fiebre persistente >38"C y la sudoración profusa, que coinciden con los síntomas B del sistema de Ann Arbor, típico de pacientes con LNH

ABSTRACT Story of a case of NHL, probably due to the immune compromised status of the patient, it"s about a male patient of 31 years oíd, he has the background pathological of be HIV(+) since 2004, has initiated clinical picture in 2009, characterized by fever, chills and sweating, as well as growth of lymph nodes in the neck, which were performed by the respective studies and lymph node biopsy in 2010 was diagnosed with NHL that begins chemotherapy (CHOP). In December 2010 the patient has a relapse, presenting the same condition it was decided by admission, assessment of the stadium to begin a new treatment. The history case is struck by the weight loss of 25 kgs. In the last year the persistent fever > 38 ° C and profuse sweating, which coincide with B symptoms of Ann Arbor system, typical of patients with NHL.

Artritis Séptica de tobillo: Caso Clínico

RESUMEN Se presenta un caso de artritis séptica de tobillo en un paciente pediátrico, atendido en el hospital Materno Infantil de la ciudad de La Paz. El cuadro clínico debuta con una faringitis la cual no recibió el tratamiento adecuado, una semana después el paciente presenta dolor en tobillo derecho, aumento de volumen, impotencia funcional y alzas térmicas, no se hallaron alteraciones laboratoriales. Es sometido en 2 ocasiones a limpieza quirúrgica de la articulación afectada, y también recibió tratamiento farmacológico. La artritis séptica se considera una urgencia médica ortopédica, esta puede producirse por: siembra hematógena, diseminación local de una infección vecina, trauma o infección quirúrgica. El tiempo de evolución de la enfermedad constituye un factor pronóstico, la demora en el tratamiento puede llevar a la destrucción de cartílago articular.

ABSTRACT A case of septic arthritis of thc ankle in a pediatric patient, treated at the Materno Infantil hospital in La Paz city. The clinical picture appears with a sore throat which did not receive proper treatment, one week after the patient has pain in his right ankle, increased volume, and loss of function, there were no laboratory abnormalities. It is submitted on 2 occasions to surgical cleaning of the affected joint, and also received drug treatment. Septic arthrilis is considered a medical emergeney orthopedic, this may oceur by: hematogenous spread, local spread of infection neighbor, surgical trauma or infection. The evolution time of the disease is a prognostic factor, the delay in treatment may Icad to thc destruction of articular cartilage.