Cuadernos Hospital de Clínicas

EPIDEMIOLOGIA DE LAS LEUCEMIAS EN BOLIVIA: Evaluación de 933 casos

RESUMEN Introducción La leucemia es el cáncer hematológico mas frecuente, su incidencia se ha incrementado en diferentes regiones del mundo. Los países en vías de desarrollo están experimentando el fenómeno de la “transición epidemiológica”, donde el cáncer ocupa una de las primeras causas de muerte. El presente trabajo describe las características epidemiológicas de las leucemias en Bolivia. Métodos Se estudiaron los datos epidemiológicos y resultados de diagnósticos de 983 muestras de pacientes con leucemia procedentes de diferentes Centros de Salud de Bolivia en fechas comprendidas entre enero de 1999 a junio de 2009. Todas las muestras fueron evaluadas con estudio morfológico e inmunofenotípico. En los pacientes con Leucemia Mieloide Crónica y Leucemia Mieloide Aguda - M3 se realizaron estudios biomoleculares. Resultados De los 933 pacientes con leucemia, 596 (64%) fueron niños y 337 (36%) adultos. De todos los pacientes 43% fueron mujeres y 57% varones. De acuerdo al diagnóstico la distribución fue la siguiente: Leucemia Linfoblástica Aguda 576 (61.8%), Leucemia Mieloblástica Aguda 217 (23,3%), Leucemia Linfocítica Crónica 18 (1.9%) y Leucemia Mieloide Crónica 122 (13%). Conclusión La distribución de leucemias en Bolivia tiene características propias en comparación a otros países, probablemente como expresión de la variedad poblacional multiétnica y pluricultural de Bolivia

ABSTRACT Introduction. Leukemia is the most common hematological cancer in the world; its incidence has increased in many regions around the world. The developing countries live through an epidemiological transition, where cancer will be the first cause of death in the next years. This study describes the epidemiological characteristics and diversity of leukemia in Bolivia. Methods.Epidemiological and laboratory data from 933 leukemia patients coming from different health centers in Bolivia, between January 1999 to June 2009 were included in the study. The diagnose was made by morphological and immunophenotypic assay and RT-PCR assay in chronic myeloid leukemia, and in acute myeloid leukemia M-3 was also performed. Results. The percent distribution of 933 patients, was: 43% women and 57% man. 64% were children and 36% adults. The morphological and immunophenotype diagnostic percentage distribution were: acute lymphoblastic leukemia 61,8% (576 patients), acute myelogenous leukemia 23,3% (217 patients), chronic lymphocytic leukemia 1.9% (18 patients) and chronic myeloid leukemia 13% (122 patients). Conclusion. The distribution of leukemia in Bolivia has different characteristics compared to other countries, probably as an expression of the multiethnic and multicultural population of Bolivia.

Nivel de dificultad y poder de discriminación del tercer y quinto examen parcial de la cátedra de cito-histología 2007 de la carrera de medicina de la UMSA

RESUMEN Objetivo: Determinar el nivel de dificultad y el índice de discriminación del tercer y quinto examen parcial de Cito-Histología. Diseño de investigación: Descriptivo de corte transversal. Lugar: Cátedra de Cito-Histología Muestra: 388 exámenes de estudiantes que dieron el tercer parcial y 350 el quinto Método: Los datos se recolectaron a través de un formulario, el nivel de dificultad y poder de discriminación se obtuvieron por formulas establecidas. Resultados: La media de dificultad del tercer parcial fue de 0,34, siendo medianamente difícil, la media del quinto fue 0,54 siendo de dificultad media. La media del índice de discriminación del tercer parcial fue 0,57 y 0,45 del quinto, el coeficiente de discriminación fue 0,44 para el tercero y 0,54 para el quinto, así, ambos parciales tuvieron una calidad excelente. Conclusiones: Según el nivel de dificultad del tercer parcial fue más difícil que el quinto, éste último estuvo dentro de parámetros esperados, el tercer parcial no tuvo reactivos fáciles. Ambos parciales discriminaron positivamente, una pregunta del tercer parcial debería descartarse y dos del quinto revisarse a profundidad.

ABSTRACT Objective: To determine the level of difficulty and the power of discrimination of the third and fifth partial exam in Cytohistology Research Design: Descriptive, cross sectional Location: Chair of Cytohistology Sample: The students who took the third and fifth partial exams: 388 for the third and 350 for the fifth. Method: The data were collected by means of a form, the difficulty level and power of discrimination were calculated by established formulas Results: The average difficulty of the third partial exam was 0.34, qualified as moderately difficult. The average difficulty of the fifth partial exam was 0.54 which qualifies for half difficult. The average index of discrimination of the third partial exam was 0.57 and of the fifth 0.45. The discrimination quotient was 0.44 for the third and 0.54 for the fifth exam, and both partials were of excellent quality. Conclusions: Considering the difficulty level, the third partial exam was more difficult than the fifth the latter being within expected parameters .Both partials discriminated positively, one question of the third partial should be removed, and two questions of the fifth test should be reviewed in depth.

Principios epistemológicos en investigación aplicada en salud: A propósito de la investigación de la anemia ferropénica en niños residentes de gran altitud

RESUMEN Los principios epistemológicos y sus procesos permiten una explicación inductiva, que genera conocimiento científico desde la investigación aplicada a gran altitud. Desde la investigación realizada sobre anemia en niños a gran altitud, se presenta un resumen sobre el tema, mostrándose los objetivos y resultados de diferentes estudios. OBJETIVO. Analizar epistemológicamente diferentes estudios. En uno se definió los puntos de corte de anemia ferropénica en niños de 6 meses a 9 años de edad y su prevalencia. En otro estudio, se determinó la eficacia de dos estrategias para el control de la anemia: la suplementación con hierro y otra el enriquecimiento del Api con hierro. METODOS. La epistemología, utiliza la explicación inductiva y la probabilidad, para obtener conocimiento científico aplicable a niños anémicos de gran altitud. La suplementación con compuestos de hierro actúa como patrón de oro, y permitió obtener puntos de corte que definen la anemia ferropénica y su prevalencia. El segundo estudio estableció la eficacia de la suplementación con hierro en la modalidad diaria vs. semanal, mediante un ensayo clínico controlado aleatorizado, con grupo placebo. Niños y niñas, definidos como anémicos con hemoglobina igual o menor a 144 g/L. El Grupo 1 placebo (n=57), el Grupo 2 sulfato ferroso 1 día por semana (n=58) y el Grupo 3, recibió 5 días por semana (n=58) durante 16 semanas. Estado nutricional evaluado por: peso/talla, peso/edad, talla/edad. El tercer estudio, determinó la eficacia del enriquecimiento del Api con sulfato ferroso vs. otros compuestos de hierro. RESULTADOS. La suplementación con hierro permitió obtener umbrales que definen anemia a gran altitud con una prevalencia de 22.4 - 70 % en niños de 6 meses a 9 años de edad. La suplementación con hierro de 1 día/semana es tan eficaz como la de 5 días/semana para corregir la anemia. El enriquecimiento del Api con sulfato ferroso es más eficaz. Se han aplicado diferentes test estadísticos que lo fundamentan. CONCLUSION. La Investigación Aplicada queda fundamentada como ciencia, así mismo existe cientificidad en la línea de investigación que realizamos y se puede concebir plenamente la producción de conocimiento científico en esta área de la deficiencia de hierro a gran altitud, que aporta soluciones basadas en evidencia científica para la toma de decisiones en problemas de salud prioritarios.

ABSTRACT The epistemiologic principles and their process allow an inductive explanation which generates scientific knowledge beginning from the operational research at high altitude. From the research already conducted on anaemia in children at high altitude we present here the abstract on this subject, showing the objectives and results of the numerous studies. Objective Epistemiological assessment of the different studies. One study defines the cut off points of ferropenic anaemia in children between 6 months and 9 years old, and its prevalence. Another study determines the efficacy of two strategies for the control of anaemia: iron supplementation and iron enrichment of Api. Method The epistemiology uses the inductive explanation and probability to obtain applicable scientific knowledge in anaemic children at high altitude. The supplementation with iron compounds acts like a gold standard and permitted the obtention of cut off points that define the ferropenic anaemia and its prevalence. The second study established the efficacy of the iron supplementation by the daily vs. weekly modes, by means of a Randomized Blinded Trial with a placebo group. Boys and girls were diagnosed as anaemic children with haemoglobin concentrations egual to or less than 144 g/L. Group 1 received a placebo (n=57), group 2 (n=58) ferrous sulphate 1 day per week, and group 3 (n=58) 5 days per week during 16 weeks. The nutritional status was assessed by weight/height,weight/age,height/age. The third study determined the efficacy of enrichment of Api containing ferrous sulphate vs. other iron compounds. Results The iron supplementation permitted the obtention of cut off points that defined anaemia at high altitude with a prevalence of 22.4 to 70% in children of 6 months to 9 years old. The iron supplementation of 1 day per week has the same efficacy as the 5 days per week supplementation for correcting anaemia. The Api enrichment with ferrous sulphate is the best option. Many statistic analyses have been applied. Conclusion Applied investigation remains fundamental as science, and there exists science as well in the line of research that we have conducted, and the production of scientific knowledge can be fully acknowledged in the field of iron deficiency anemia at high altitude which contributes solutions based on scientific evidence for decision making in priority health problems.

Costo efectividad de los abordajes terapéuticos para tabaco dependencia en La Paz-Bolivia

RESUMEN Pregunta de la investigación ¿Cuál será el costo efectividad de las diferentes políticas de intervención para el cese de tabaquismo, en La Paz-Bolivia en el periodo 2005? Objetivos General Desarrollar un protocolo para evaluar el costo efectividad de las diferentes políticas de intervención para el cese de tabaquismo, en el municipio urbano de la ciudad de La Paz , periodo 2005. Diseño o tipo de estudio Estudio tipo económico: Este consiste en realizar un análisis comparativo de las acciones alternativas tanto en términos de costes como de beneficios, cuyo objetivo principal es evaluar el costo de oportunidad, es decir el costo real de los programas para usar lo mejor con los menores recursos. Tamaño de muestra La muestra está constituida por aquellos decisores importantes dentro del sistema de salud del país, que representen al Sector Público (incluye seguros públicos, redes públicas de salud, dependencias de organismos del Estado, etc.), al Sector de Seguridad Social (incluye cajas de seguro, Obras Sociales, Empresas prestadoras de servicios y otras organizaciones que reciban financiamiento compulsivo por aportes y contribuciones de los trabajadores y empleadores y/o subsidios del Estado), al Sector privado (incluye empresas con y sin fines lucro que reciben aportes voluntarios de parte de sus adherentes individuales o corporativos) y al Sector Mixto (incluye aquellas organizaciones que combinan 2 o más de los sectores descritos anteriormente). Universo de trabajo Estará constituido por todos los organismos gestores de salud del país. Población objetivo Todos los protagonistas en gestión de políticas de salud anti-tabáquicas. RESULTADOS Se presentarán los resultados en función a los objetivos planteados, variables operacionalizadas del cuestionario que Se presentarán los resultados en función a los objetivos planteados, variables operacionalizadas del cuestionario que evalúa el costo efectividad de las intervenciones anti-tabaco para decisores.

ABSTRACT Research question What is the cost effectiveness of different intervention policies for smoking cessation, in La Paz , Bolivia , in the year 2005? Objective To develop a protocol for assessing the cost effectiveness of different intervention policies to stop smoking in the municipality of the city of La Paz , year 2005. Design Economic Survey: this is a comparative analysis of alternative actions in terms of cost and benefits, whose main objective is to evaluate the opportunity cost, the actual cost of the best programs to use with fewer resources. Sample Size The sample consists of those key decision makers within the countrys health system, representing the public sector (including public security, public health networks, units of state agencies, etc.), the social security sector (includes health security, social work, service companies and other organizations that receive funding by obligatory contributions and contributions from workers and employees and / or state grants), the private sector (including businesses and non profit organizations that receive voluntary contributions from their individual or corporate members) and the mixed sector (including those organizations that combine two or more of the sectors described above). Population Consists of the country´s health managers. Target Population All actors in anti smoking health management. Results Results were presented according to the goals, variables operationalized in the questionnaire that assess the cost effectiveness of interventions for anti tobacco decision makers.

Lesiones vasculares en la infancia: Experiencia Institucional del Hospital del Niño Dr.Ovidio Aliaga La Paz Bolivia de 1999- 2008

RESUMEN Las lesiones vasculares son frecuentes en la infancia, se las ha clasificado en tumores y malformaciones vasculares. En nuestro estudio se revisaron 113 casos de pacientes con lesiones vasculares a lo largo de 10 años, encontrándose 52 hemangiomas, 52 linfangiomas, 8 hemolinfangiomas y 1 hemangioendotelioma. Los hemangiomas y linfangiomas se presentaron con más frecuencia en el sexo femenino. La localización más frecuente del hemangioma fue la cabeza, siendo el hermangioma capilar el tipo histológico más frecuente. El linfangioma se presentó en la región cervical, siendo el linfangioma quístico la variedad más frecuente.

ABSTRACT Vascular lesions are frequent during infancy, they are classified in tumors and vascular malformations. A total of 113 cases of patients with vascular lesions were collected in a 10 year-period, we found 52 hemangiomas, 52 lymphangiomas, 8 hemolymphangiomas and 1 hemangioendothelioma. Hemangiomas and lymphangiomas were more frequent in females than in males. Most of the hemangiomas were located on the head, the capillary hemangioma was the most frequent. Lymphangiomas were located on the neck, the cystic lymphangioma being the most frequent.

Quiste multiloculado de timo

RESUMEN Los quistes de timo son lesiones de mediastino extremadamente raros y generalmente asintomáticos. Pueden ser divididos en dos tipos: quistes tímicos uniloculares, considerados como malformaciones del desarrollo, originados en remanentes embrionarios del conducto timofaríngeo y los quistes tímicos multiloculares, considerados de naturaleza reactiva como resultado de inflamación de las estructuras derivadas del epitelio ductal medular tímico. Habitualmente son descubiertos por Rx de control, en muy pocos casos se manifiestan por tos, disnea u otro síntoma inespecífico. Radiológicamente se presentan como una tumoración redondeada de bordes lisos; con la TAC se logra precisar su naturaleza quística, de pared fina, y el contenido con densidad acuosa. Se presenta este caso de qui ste multiloculado, que simuló radiológicamente otros tumores mediastínicos.

ABSTRACT Thymic cysts of the mediastinum are extremely rare lesions that are usually asymptomatic. They can be divided into two types: unilocular thymic cysts which are considered as developmental malformations arising from embryonic duct remnants; thymopharingeal and multilocular thymic cysts which are considered of reactive nature as a result of inflammation of the structures derived from thymic medullary ductal epithelium. They are usually detected by Rx control; rarely do they manifest themselves by cough, dyspnea or other symptoms. Radiologically the tumor presents itself with smooth rounded edges; by TAC the thin walled cystic nature, density and water content can be established. We present this case of a multilocular cyst which prior to surgical treatment, radiologically simulated various medastinal tumors.

Hemoglobina glucosilada A1C como parámetro de control metabólico en pacientes con diabetes mellitus

RESUMEN Se realizó un estudio prospectivo , de carácter observacional ,para determinar los niveles de hemoglobina glicosilada A1c ( Hb A1c ) como parámetro de control metabólico en pacientes con diabetes mellitus del Hospital de Clínicas de La Paz ,. Se seleccionó una muestra de 72 pacientes que contaban con controles periódicos de Hb A1C. De los mismos solo uno era diabético de tipo 1, el resto (71) son diabéticos tipo 2. El 69% (49) de los pacientes eran mujeres y un 31 % (23) varones. La mayor parte de los pacientes están por encima de los 45 años, dato en relación con el tipo de diabetes que se presenta (DMT2), el único caso de diabetes mellitus tipo 1 se da en un paciente menor de 25 años. Dos tercios de los pacientes (69% del total) no cuentan siquiera con una dosificación inicial de HbA1c. Se solicitó el examen al 75 % de los pacientes, solamente el 32,7% de los pacientes lo efectivizaron. El 43,3% de los pacientes que cuentan con el control presentaban un nivel de Hb A1c por debajo de 7,5%, sin embargo solo el 20 % logran la meta de Hb A1c por debajo de 6,5 %, que es la cifra que ha demostrado reducir las complicaciones crónicas de la diabetes. Se debe solicitar en la totalidad de los pacientes la dosificación de Hb A1c (como mínimo tres veces al año) para permitirnos conocer la efectividad del manejo realizado y lograr la prevención de complicaciones crónicas.

ABSTRACT This is a prospective observational study in order to determine the levels of glycosylated hemoglobin A1c (HbA1c) as parameter of metabolic control in patients with diabetes mellitus in the Hospital de Clinicas, La Paz . A sample of 72 patients was selected who had periodic controls of HbA1c. Only one of these patients had diabetes type 1, the rest (71) had diabetes type 2. Of the patients, 49 (69%) were females and 23 (31%) were males. The majority of the patients were older than 45 years, which is to be expected in relation with the type of diabetes presented (DMT2), being the only case of diabetes type 1 a man under 25 years of age. Two thirds of the patients (69% of the total) did not even have an initial measurement of HbA1c. This measurement was requested in 75% of the patients, but only 32.7% had the test done. The 43.3% of the patients who had the control, showed a level of HbA1c below 7.5%, however, only 20% achieved the goal of a HbA1c below 6.5%, which is the level that has been shown to reduce the chronic complications of diabetes. In all patients a periodic control of HbA1c should be requested at least 3 times per year, in order to know the effectiveness of our work and to prevent chronic complications of diabetes.

Tos en Pediatría: diagnóstico y manejo

Antibioticoterapia en el paciente agudo grave

Características de los artículos publicados en la Revista Cuadernos entre 1998 y 2007

RESUMEN Pregunta de investigación ¿Qué características tienen los artículos publicados en Cuadernos y la participación de los docentes de la Facultad de Medicina en la autoría de los mismos? Objetivo Describir las características de los artículos publicados en Cuadernos y la participación de los docentes en la autoría de los mismos, en el periodo 1998 - 2007. Material y métodos Estudio transversal y descriptivo, correspondiente al periodo 1998 y 2007. Los trabajos fueron vaciados en una ficha de empadronamiento de 18 preguntas sobre: número de palabras en el título, cantidad de paginas, tipo y clase de trabajo, diseño y alcance de la investigación, tema, número de autores por sexo, profesión, filiación declarada, número de ilustraciones, número de referencias. Las preguntas con opciones de respuesta fueron procesadas mediante frecuencias absolutas y relativas; en las variables con información cuantitativa se ha obtenido: frecuencias absolutas y relativas, promedio, desviación estándar, criticada la pertinencia, contenido, orientación, diseño, resultados, conclusiones de los escritos, y tampoco la autoría ni la bibliografía. Resultados Mejora notable de la calidad de impresión, junto al incremento de trabajos originales, la participación de mujeres, estudiantes, auxiliares de investigación, médicos residentes y autores extranjeros. Sin embargo, Cuadernos es muy vulnerable, por la política institucional de insuficiente apoyo Menos del 50% de los escritos publicados son trabajos originales. Del padrón de docentes, el 32% publicó uno o más trabajos en el periodo de estudio. El 30% de los trabajos publicados en CUADERNOS corresponde a docentes de la Facultad de Medicina.

ABSTRACT Question Research What the characteristics of articles published in Cuadernos are and Medical School teachers participation in them? Objective To describe characteristics of articles published in Cuadernos and Medical School teachers participation in them, since 1998 to 2007. Material and methods Transversal and descriptive research. Papers were abridged in 18 questions about: number of words in title, number of pages, type and class of article, design and depth, topic, number of authors by sex, profession, dependence, number of illustrations and number of references. Describers are: absolute and relative frequencies, middle, standar deviation, coefficient of variation, maximum, minimum and recur. Pertinence, contents, orientation, design, results, conclusions, credit and references were not analyzed neither judged. Results Improvement quality edition, increase original papers, women participation and others, like students, auxiliaries, medical residents, and stranger authors. However, Cuadernos is very vulnerable, because does not have enough institutional assistance. * Docente Investigador, Instituto de Investigación en Salud y Desarrollo, Facultad de Medicina. UMSA. Email: delagalvezmurillo@yhoo.com Less of than 50% of published papers are original articles. Thirty two per cent of teachers published one or more articles. Thirty per cent of all published articles were wrote by Medical School teachers.

De la Genialidad a la Locura Friedrich Nietzsche