Cuadernos Hospital de Clínicas

Duros desafíos para las carreras de medicina

Determinacion de la Homoresistencia y Heteroresistencia de Staphylococcus Aureus Meticilinoresistente aislado de muestras de pacientes internados en los hospitales Boliviano Holandes, Hospital Obrero, y Hospital de Clínicas

Pregunta de Investigación ¿Las cepas de Staphylococcus aureus meticilino resistentes circulantes en nuestro medio, serán homoresistentes o heteroresistentes? Objetivos Determinar los fenómenos de homoresistencia y heteroresistencia a meticilina en aislamientos de Staphylococcus aureus de muestras de pacientes internados en los Hospitales Boliviano Holandes, Hospital Obrero y Hospital de Clínicas de la Ciudad de La Paz. Determinar el porcentaje de cepas de Staphylococcus aureus resistentes a la meticilina en los aislamientos obtenidos. Diseño Corte transversal Lugar Instituto Nacional de Laboratorios en Salud (INLASA) Muestras Las cepas fueron aisladas de muestras de exudados purulentos de abscesos, heridas y quemaduras provenientes de pacientes internados en los Hospitales Boliviano Holandes, Hospital Obrero y Hospital de Clínicas. Métodos * Se realizo la identificación de género y especie aureus mediante pruebas de catalasa; coagulasa y manitol respectivamente. * La determinación de sensibilidad y/o resistencia se las hizo mediante difusión en disco (Bauer-Kirby) con discos de Oxacilina de 1 μg * La Concentración Inhibitoria Mínima (CIM) se la determinó por microdilución en caldo con Oxacilina p.a en polvo Resultados De 100 aislamientos de Staphylococcus aureus, el 16% son resistentes a la meticilina En ninguna de las cepas resistentes se pudo evidenciar homoresistencia a la meticilina, por tanto el 100% de las cepas son heteroresistentes. Conclusiones Se determina que en nuestro medio la meticilina mantiene una buena actividad antimicrobiana frente a Staphylococcus aureus. No existe el fenómeno de homoresistencia en las cepas aisladas en este estudio.

Research Question Are the circulating methicillin resistant staphylococcus aureus strains in our patients homoresistant or heteroresistant? Objectives To assess the homoresistance and heteroresistance to methicillin of Staphylococcus aureus isolated from purulent exudate samples obtained from patients admitted to the Hospital Boliviano Holandes, Hospital Obrero and Hospital de Clínicas in La Paz. To determine the percentage of methicillin resistant Staphylococcus aureus in these samples. Study Design Cross sectional Study Location Instituto Nacional de Laboratorios de Salud (INLASA) Samples The strains were isolated from samples of purulent discharges from abscesses, wounds, infected burns from patients admitted to the Hospital Boliviano Holandes, Hospital Obrero, and Hospital de Clinicas. Methods Staphylococcus aureus was identified by tests of catalase, coagulase and manitol. Sensitivity and/or resistance was determined by disc diffusion (Bauer Kirby) with discs of Oxacilina of 1 μg . The Minimal Inhibitory Concentration (CIM) was determined by microdilution. Results Of 100 Staphylococcus aureus isolations, 16% were methicillin resistant. None of these strains was shown to be homoresistant. Therefore, we assume that 100% of the strains were heteroresistant. Conclusions Methicillin maintains a good antimicrobial activity against Staphylococcus aureus. The isolations in our study did not show homoresistance.

Evaluación de la obtención, confiabilidad y uso de las Medidas Antropométricas para el Manejo del paciente pediátrico internado en el hospital del Niño "Ovidio Aliaga Uria", de la ciudad de La Paz

Objetivo Evaluar la confiabilidad en la obtención de peso y talla de pacientes internados en el Hospital del Niño de la Ciudad de La Paz y el uso de índices e indicadores para la evaluación de su estado nutricional. Diseño Estudio descriptivo de corte transversal. Lugar Hospital del Niño "Ovidio Aliaga Uría" de la ciudad de La Paz. Participantes La muestra estuvo constituida por un total de 25 personas entre médicos, enfermeras licenciadas y auxiliares de enfermería, encargados de la obtención de las medidas antropométricas peso y talla, en 80 pacientes pediátricos seleccionados al azar por el método probabilístico sistemático. Métodos Se evaluaron tanto el equipo antropométrico, como las condiciones del ambiente y al personal en la toma de peso y talla para verificar el cumplimiento de la aplicación de las normas, mediante un cuestionario se determino el tipo de capacitación recibida en el tema. Se cruzaron variables para ver si existían errores en la obtención de los datos por el personal al compararlos con los obtenidos por los antropometristas observadores, y finalmente se revisaron historias clínicas para verificar el uso que se dio a los datos registrados. Resultados Se encontró que los equipos y ambientes reúnen condiciones señaladas en las normas, todo el personal participante fue capacitado en el tema, por lo menos una vez a lo largo de su formación profesional. Del personal observado registraron en forma correcta: un 49% la edad, 60% el peso en balanza pediátrica y un 70% en balanza de pie, 75% la longitud y 56% la talla. En relación a los niños 49% tenían registro correcto de edad, 56% fueron bien pesados y 49% fueron tallados según norma. Se utilizaron los datos obtenidos en un 23% de los casos, de éstos 14% para hacer manejo nutricional. Un 12% de los médicos residentes de pediatría construyen indicadores con los índices talla para la edad, peso para la edad y peso para la talla, el índice de Masa Corporal no es utilizado para la evaluación nutricional de mayores de 6 años. Conclusiones En el Hospital del Niño "Ovidio Aliaga Uria" existen las condiciones necesarias para una obtención adecuada de datos de peso y talla. Se encontraron falencias en los procedimientos, uso, construcción e interpretación de los datos, por lo que se recomienda enfatizar en la capacitación permanente de destrezas y la supervisión de su aplicación.

Objective To evaluate the accuracy in the collection of inpatients anthropometric data at "Dr. Ovidio Aliaga Uría" Children's Hospital in La Paz and the use of Índices and indicators to assess nutritional status. Design Cross sectional and descriptive. Place Children 's Hospital "Ovidio Aliaga Uría" La Paz. Participants The sample consisted of 25 health staff members among them physicians, registered and auxiliar/nurses, all in charge of measuring weight and height of 80 paediatric in-patients, selected at random using a systematic probabilistic methodology. Methods An evaluation of the equipment and the places used for weight and height measurements was made, as well as observations of the health staff in order to verify the application of the norms while measuring and weighing children. A questionnaire was applied in order to assess the characteristics and time of training in anthropometry. All data obtained by the health staff was compared with data collected by observing anthropometrists, medical records were revised to verify the use of weight and height data. Results Among the main results, it was found that equipment and measurement places fulfilled standard requirements and that the health staff received at least one training in anthropometry. It was found that 49% of the health staff registered age, 65% weighed and 75% measured height correctly. Data was used in 23% of cases, 14% of these were applied to evalúate nutritional status. Twelve percent of paediatric residents built nutritional indicators using height for age, weight for age and weight for height. Body Mass Index was not used for nutritional evaluation in children older than six years. We found that 49% of the children had their age registered correctly , 56% were weighed correctly and in 49% the height was measured in the right manner. Conclusión At Childrens Hospital "Ovidio Aliaga liria" exist the necessary conditions to obtain accurate weight and height values, and the health staff has been trained in the subject, however, there is inadequacy in the process of weight and height measurements and in their application, construction and interpretation of data. The article recommends an update of training and constant supervision.

Nivel de Estrés en Estudiantes de Medicina de las Facultades de Medicina de la UMSA y UNIVALLE

Pregunta de Investigación ¿Será que los estudiantes de primer año de la Carrera de Medicina de la UMSA sufren mayor estrés que los estudiantes de medicina de la UNIVALLE antes de rendir un examen parcial de anatomía humana? Objetivo Conocer el nivel de estrés previo al examen parcial de anatomía humana en los estudiantes de primer año de la carrera de medicina de la UMSA en relación con los estudiantes de la UNIVALLE durante la gestión 2003 Diseño Cuali-Cuantitativo de tipo descriptivo. Muestra 313 alumnos elegidos según tamaño de muestra. Criterios de elección Alumnos que cursan por primera vez la materia de Anatomía de las Facultades de Medicina de la UMSA y UNIVALLE. Resultados Tomando en cuenta la forma de calificación del test aplicado se obtuvo que en cuanto al Rango de "Usted esta dentro del rango normal" la UNIVALLE presento un 37,63% y la UMSA un 18,75%. En el rango de "Alerta se encuentra en el límite", la UNIVALLE presenta el 50,65% y la UMSA 50,45%. En el rango de "Usted necesita ayuda" la UNIVALLE presento el 4,69% y la UMSA el 27,20%. Finalmente en el rango de "Usted esta presentando un estrés franco" la UNIVALLE presenta un 0%, la UMSA un 3,60% del total de encuestados. Conclusiones Los alumnos de la UMSA presentan un nivel mayor de estrés que los alumnos de la UNIVALLE antes de ingresar a un examen parcial de Anatomía.

Research Question Do first year medical students at UMSA suffer from more stress than students at UNIVALLE University before taking an anatomy test? Objective To determine wheter the level of stress before an anatomy test is higher in the first year medical students at UMSA than in their colleagues at UNIVALLE University during the year 2003 Study Design Qualitative-Quantitative Descriptive Sample 313 students selected according to sample Criteria for Inclusión Students who take the anatomy course for the levels of stress Results Using the qualification of the test above test, the following results were obtained: "You are inside the normal range": UNIVALLE 37.63%, UMSA 18.75%. "You are at the limit": UNIVALLE 50.65%, UMSA 50.45% "You need some help": UNIVALLE 4.69%, UMSA 27.20% "You are having a high level of strees": UNIVALLE 0%, UMSA 3.60%. Conclusions The first year medical student at UMSA have a higher level of stress than the students at UNIVALLE before taking a partial exam of anatomy.

Evaluación de riesgo genotóxico: biomonitorización de trabajadores agrícolas de Caranavi, Guanay, Palca y Mecapaca, expuestos a plaguicidas

Objetivo Detectar los efectos citotóxicos y genotóxicos en trabajadores agrícolas, mediante estudios de biomonitoreo genético. Diseño Casos y controles Participantes Trabajadores agrícolas de Caranavi, Guanay, Mecapaca y Palca del Departamento de La Paz Lugar Localidades de Caranavi, Guanay, Palca y Mecapaca. Unidad de Genética, toxicológica Instituto de Genética Material y Métodos Se aplicó cuestionario a 259 trabajadores agrícolas. Se evaluó el efecto genotóxico en linfocitos de sangre heparinizada, a través de la frecuencia de Intercambios entre Cromátides Hermanas (ICH), el índice de Proliferación Celular (PRI), el % de células con alta frecuencia de intercambios (%HFC), frecuencia de micronúcleos en células binucleadas (MNBN), el índice de división nuclear (IDN), la presencia de aberraciones cromosómicas estructurales (AC), y parámetros de la prueba del cometa, como DNA de la cola, DNA de la cabeza, longitud de la cola, longitud del cometa, el momento de la cola y momento Olive. Resultados Los casos presentaron un aumento estadísticamente significativo (p<0.05) en la frecuencia de ICH, MN/BN y aberraciones cromosómicas, en relación a los controles. Así mismo, los parámetros de DNA de la cola, DNA de la cabeza, longitud de la cola, longitud del cometa, el momento de la cola y momento Olive, mostraron un aumento en relación a los controles, (p<0.05). Los valores promedio (± ES) de los parámetros del ensayo del cometa, fueron mayores y estadísticamente significativos en los expuestos y RPP's en relación a los no expuestos. En el grupo de RPP's se observo daño genotóxico en menor proporción pero no significativo en relación a los expuestos, posiblemente por su capacitación en medidas de protección. El análisis divariado entre exposición a plaguicidas y daño genotóxico mostró que las personas expuestas a plaguicidas tienen 1.49 veces más probabilidad de sufrir daño genotóxico con un OR de 2.49 (IC 95% 1.48 - 4.20). Conclusión Los resultados indican que los trabajadores agrícolas expuestos sin protección ni medidas de seguridad a mezclas de plaguicidas, han experimentado riesgo genotóxico, que fue manifestado con elevada frecuencia de intercambios entre cromátides hermanas, micronúcleos, aberraciones cromosómicas y parámetros del cometa, en linfocitos de sangre periférica. Así mismo, la presencia de aberraciones cromosómicas, que son las que determinan la asociación con efecto carcinogénico, muestra que los trabajadores agrícolas expuestos a plaguicidas tienen mayor probabilidad de que las mutaciones encontradas al momento del estudio, puedan volverse irreversibles por la saturación de los sistemas de reparación del DNA y en el futuro desarrollar diversos tipos de cáncer. Estos hallazgos son indicativos de la necesidad de realizar biomonitorización permanente de los agricultores ocupacionalmente expuestos a varias mezclas de plaguicidas, utilizando una batería de pruebas de genotoxicidad. Por otra parte, ilustra la necesidad de implementar pautas generales para minimizar o prevenir la exposición.

Objective To detect the cytotoxic and genotoxic effects in farm workers, by means of genetic biomonitoring studies. Design Cases and controls Participants Farm workers from Caranavi, Guanay, Palca and Mecapaca Place Towns of Caranavi, Guanay, Palca and Mecapaca, Genetic Toxicology unit. Genetic Institute. Material and methods Questionnaires to 257 agricultural workers were applied genotoxic effect was evaluated in lymphocytes from heparinized blood, through analysis of sister chromatid Exchange (SCE), cells with a high frecuency of SCE (HFC), proliferation rate Índex (PRI) the micronucleus (MN) assay, nuclear división index (NDI), chromosomal aberrations (CA) and comet assay parameters like DNA tail, DNA head, tail length comet length, tail moment and Olive moment. Results The frequency of SCE, MN/BN and CA was significantly increased (p<0.05) in cases vs. control group. Likewise, the parameters of Tail DNA, DNA head , tail length, comet length, tail moment and Olive moment, showed increased values in relation to controls (p<0.05). Averages of comet parameters were significantly higher in exposed and RPP's group than in un exposed group. RPP's groups showed minor DNA damage but not as significant as exposed group, possibly due to their training in protective measures. The bivariated analysis between pesticides exposure and genotoxic damage showed that the people exposed to pesticides have 1.49 times more probability of suffering genotoxic damage with OR 2.49 (IC 95% 1.48 -4.20). Conclusions The results indícate that the farm workers exposed to mixture of pesticides without protection and safety measures, are at genotoxic risk hazard , with high frequency of sister chromatid exchange, micronuclei, chromosomal aberrations and parameters of the comet assay in lymphocytes of peripheral blood. Also, the presence of chromosomal aberrations, which are those that determine the association with carcinogenic effect, shows that the farm workers exposed to pesticides have greater probability that the mutations found at the time of the study, can become irreversible by saturation of the DNA repair systems and in the future develop diverse types of cancer. These findings are indicative of the necessity to do permanent biomonitoring of the farmers occupationally exposed to several mixtures of pesticides, using a battery of genotoxicity tests. On the other hand, it illustrates the necessity to implement general guidelines to diminish or to prevent the exposure.

Multiresistencia antimicrobiana asociada a integrones en enteropatógenos de la diarrea infantil y Escherichia coli de la flora normal en niños menores de 5 años en la ciudad de La Paz

Con el objeto de evaluar la resistencia antimicrobiana a 11 antibióticos y su relación con la presencia de integrones (clase 1-3), se analizo un total de 138 muestras que incluyen enteropatógenos (Shigella spp, EPEC, ETEC y EHEC) aislados de heces de niños con diarrea, así como E. coli no diarreogénica, aislada de heces de niños sanos de la ciudad de La Paz. Entre los marcadores de resistencia más frecuentemente encontrados, se destacan Ampicilina (95%) y Estreptomicina (90%) seguido por Cotrimoxazol (60%). Se encontró un elevado porcentaje (96%) de aislados resistentes al menos a 1 antibiótico, donde la multiresistencia de 3 hasta 6 antibióticos representó el 82%. Los aislados de Shigella spp y E. coli no diarreogénica presentaron perfiles de resistencia similares, predominando la multiresistencia ( a 4 antibióticos, en contraste a ETEC y EPEC, con menores porcentajes de resistencia. Esto sugiere que E. coli no diarreogénica puede servir de reservorio de genes de multiresistencia a otros patógenos y viceversa y que la expansión de la multiresistencia estaría relacionada a la prevalencia de enteropatógenos circulantes. Se observó una asociación significativa entre la presencia del integrón de clase 2 con la multiresistencia ( a 4 antibióticos en todos los aislados analizados y con el integrón de clase 1 (Shigella spp y E. coli no diarreogénica). La presencia de integrones estuvo asociada en mayor frecuencia a aislados resistentes a 7 antibióticos analizados. Este estudio constituye el primer reporte en nuestro medio de la multiresistencia antimicrobiana asociada a integrones detectados por métodos moleculares, y refleja la amplia distribución de los mismos, tanto en la flora normal como patogénica de la población infantil de la ciudad de La Paz. En conjunto, los datos obtenidos tienen relevancia para el tratamiento antimicrobiano de enfermedades diarreicas y control de la diseminación de la resistencia.

A total of 138 samples collected in the city of La Paz, including enteropathogens isolated from stools of children with diarrhea as well as fecal E. coli from healthy children, were analyzed to evalúate integron-associated antimicrobial multi-resistance distribution. The highest rate of resistance was against Ampicillin (95%), Streptomycin (90%) followed by Cotrimoxazole (60%). A high percentage (96%) of antimicrobial resistance isolates to at least one antibiotic and multi-resistance to between 3-6 antibiotics (82%) was found. Resistance patterns were similar among Shigella spp and non-diarrheogenic E coli, showing high multi-resistance prevalence to ( 4 antibiotics, in contrast to ETEC and EPEC. These data suggest, that non-diarrheogenic E coli can serve as multi-resistance genes reservoir to other pathogens and vice versa, and that multi-resistance expansion may be associated with the circulating enteropathogens prevalence. In all isolates, a significant association among class 2 integran and (4 antibiotic multi-resistance was found, as well as between class 1 integron and isolates from Shigella and non-diarrheogenic E coli. Integran presence was associated with the resistance to 7 antibiotics. This is the first report of molecular detection of integrons among pathogenic and normal flora of child population of city of La Paz demonstrating a wide integron-associated antimicrobial multi-resistance. These results are relevant to antimicrobial diarrhea treatment and resistance dissemination control.

Primera experiencia en aislamiento de células endoteliales humanas en Bolivia

Introducción Las células endoteliales pueden proveer información valiosa con respecto a muchos procesos patológicos como la aterosclerosis, inflamación, neoplasia y angiogénesis. Este trabajo describe la primera experiencia boliviana en el aislamiento y cultivo de células endoteliales humanas derivadas de la vena umbilical (HUVEC). Métodos Un segmento largo de cordón umbilical se utilizó para el aislamiento y fue tratado por digestión con colagenasa. Las células endoteliales fueron desprendidas de la íntima y posteriormente cultivadas en medio de cultivo M199 y suero fetal bovino. Técnicas morfológicas, inmunohistoquímicas y de citometría de flujo fueron utilizadas para identificar estas células. Resultados Se examinaron las células endoteliales obtenidas por análisis morfológico e inmunohistoquímico. El marcaje con CD34 fue positivo para más del 90% de las células obtenidas por digestión con colagenasa analizado por citometría de flujo. Conclusión Se logró aislar y cultivar HUVEC de manera exitosa. Una gran variedad de experimentos y aplicaciones en ciencias biomédicas pueden ser potencialmente factibles.

Introduction Endothelial cell study yields valuable information concerning many pathologic processes such as atherosclerosis, inflammation, neoplasia and angiogenesis. This paper describes the first Bolivian experience in isolation and culture of human umbilical vein endothelial cells (HUVEC). Methods A long segment of the umbilical cord was processed by collagenase digestion. Endothelial cells were detached from intima and further cultured using M199 culture media. Morphologic, immunochemistry and flow cytometry approaches were used to identify these cells. Results Morphologic and immunochemistry analysis of the pool of obtained cells were positive for HUVEC. CD34 staining was positive in more than 90% of the cells obtained by collagenase digestion as assessed by flow cytometry. Conclusion HUVEC were successfully isolated for the first time in Bolivia. A great deal of further experiments and applications in biomedical sciences is possible .

Tumores Subepiteliales Gastrointestinales. Utilidad Diagnóstica y Terapéutica del Ultrasonido Endoscopico

Objetivos Hacer conocer la utilidad del ultrasonido endoscópico en el diagnóstico y terapéutica de los tumores subepiteliales gastrointestinales. Diseño Casos clínicos Lugar Instituto de Gastroenterología Boliviano Japonés La Paz. Servicio de Ultrasonido endoscópico. Pacientes 4 pacientes portadores de tumores subepiteliales. Discusión Se resaltan los aspectos más importantes de la utilidad diagnóstica y terapéutica que aporta el ultrasonido endoscópico en los tumores subepiteliales del tubo gastrointestinal.

Objectives To communicate the utility of the endoscopic ultrasonography in the diagnosis and the therapeutic decisión in the gastrointestinal subepithelial tumors. Design Clinical cases Place Instituto de Gastroenterología Boliviano Japonés - La Paz Unit of endoscopic ultrasonography. Patients Four patients with subepithelial tumors. Discussion We emphasize the most important aspects for diagnosis and treatment of the endoscopic ultrasound method in subepithelial tumors of the gastrointestinal tract.

Linfoma en mediastino y compromiso neurológico: A propósito de un caso

Pentalogía de Cantrell: presentación de un caso

Se presenta el caso clínico de un síndrome de Cantrell que está caracterizado por cinco defectos que incluyen: ectopia cordis, onfalocele, disrupción del esternón distal, diafragma anterior y pericardio diafragmático . Los exámenes complementarios prenatales permitieron el diagnóstico de este cuadro, los mismo que fueron complementados con un estudio post mortem realizado luego de una intervención cesárea.

The clinical case of a syndrome of Cantrell is presented that is characterized by five defects that include: ectopia cordis, omphalocele, disruption of the distal sternum, opening in the anterior diaphragm, and diaphragmatic pericardium. The prenatal complementary exams allowed the diagnosis of this picture, they were supplemented with a study post mortem carried out after a caesarean intervention.

Síndrome de Loeffler: Presentación de un caso

Presentamos el caso de un niño pre escolar procedente de Los Yungas Paceños, que ingresó al Hospital del Niño de la ciudad de La Paz, por disentería, desnutrición y antecedentes de eliminación de Ascaris por boca, nariz y recto. Recibió mebendazol para su enteroparasitosis, con franca mejoría de su cuadro enteral, permaneciendo hospitalizado para otros agentes de disentería y rehabilitación nutricional. A los siete días de internación presenta en forma súbita dificultad respiratoria, datos clínicos de pulmón sibilante (sibilancias, roncus y crépitos finos en ambos pulmones), marcada eosinofília periférica de 24% (recuento absoluto de eosinófilos 3.360) e imágenes radiográficas de tórax con infiltrado intersticial difuso, bilateral compatible con una neumonía difusa intersticial. Por proceder de una región con elevada incidencia de enteroparasitosis masiva, eliminación de nematodos, eosinofilia simultánea, compromiso pulmonar sibilante, intersticial y transitorio antes descrito; se considera el cuadro como síndrome de Loeffler, recibiendo tratamiento como tal, con mejoría clínica.

We present the case of a preschool child coming from the Yungas of La Paz which was admitted to the Hospital del Niño in La Paz with dysentery , malnutrition and a history of elimination of Ascaris through mouth, nose and rectum. The child received mebendazol against the enteroparasites, resulting in a clear improvement of the dysentery, while remaining hospitalized for treatment of other dysentery agents and nutritional rehabilitation. At seven days of his stay, the child suddenly presented breathing difficulty, clinical signs of a "sibilant lung" (crepitating, sibilant and roncus sounds in both lungs), marked peripheral eosinophilia of 24% ( eosinophil count 3,360 cells) and radiografíc images of the torax with diffuse bilateral interstitial infiltrations compatible with diffuse interstitial pneumonía . Since the child comes from a region with a high incidence of massive enteroparasitism, elimination of nematodes, simultaneous eosinophilia, sibilant lung, interstitial and temporal previously described, the disease is considered as Loeffler's Syndrome and treated accordingly with clinical improvement.

Nuevas opciones terapeúticas para el tratamiento de la Diabetes Mellitus Tipo 2

La diabetes mellitus Tipo 2 constituye un problema de Salud Pública, por el aumento de su prevalencia que llega actualmente al 7% en nuestra población. Existe una relación entre la morbimortalidad cardiovascular y la hiperglucemia posprandial. Para evitar las complicaciones que presenta esta enfermedad, se debe mantener niveles de Hbalc de 7%, glicemia en ayunas por debajo de 110 mg/dL, y los posprandiales en 180 mg /dL dos horas después de las comidas. Esto se logra con una educación del paciente, dieta, y el uso de los fármacos que en la actualidad se encuentran disponibles, entre los cuales tenemos los insulinosecretores como las sulfonilureas, la repaglinida y nateglinida que actúan controlando la glicemia posprandial; los sensibilizadores de los receptores como son la metformina y las glitazonas; también existen los inhibidores de la alfaglucosidasa. Asimismo, se están utilizando nuevos antidiabéticos cuya acción terapéutica está basada en el aumento de la acción de las hormonas gastrointestinales, que producen una disminución del vaciamiento gástrico, estimulación de la insulina e inhibición de la secreción de glucagon, control de la hiperglicemia posprandial y evitan el aumento del peso corporal, entre estos tenemos la pramlintida que es un análogo de la amilina y la exenamida que es un agonista de los receptores de GLP ( glucagon like peptide), todos estos pueden ser usados en combinación entre si o con insulina para lograr mejores resultados.

Diabetes mellitus Type 2 is a health problem, due to the increase of its prevalence, which at the moment is 7% in our population., in order to avoid the complications that this disease presents it is necessary to maintain levels of Hbalc at 7%, fasting glicemia at levels below 110 mg/dL, and postprandial at 180 mg/dL two hours after meals, because a relation exists between cardiovascular morbimortality and postprandial hyperglicemia. This goal could be obtained by education of the patient, diet, and the use of drugs that at the present time are available among which we have the insulinosecretors like sulfonilureas, repaglinide and nateglinide that control postprandial glicemia. The sensibilization receptors which are metformin and glitazones; also the alfaglucosidase inhibitors, and at the present new antidiabetics are used whose therapeutic action is based on the increase of the action of the gastrointestinal hormones, that produce a diminution of the gastric emptying, insulin stimulation and glucagon inhibition, control of postprandial hyperglicemia and avoid weight gain. Among these we have the pramlintide that is an amyline analogue and exenamide that is an agonist of the GLP receptors (glucagon like peptide). All these can be used in combination with each other or with insulin obtaining better results.

MEDICINA BASADA EN EVIDENCIA: GUIA PARA LEER REVISTAS MEDICAS ¿Cómo Usar un Artículo Sobre Terapia o Prevención?

Red UMSALUD

La Acreditacion al Mercosur

El rediseño curricular en la carrera de medicina

Actitud docente estudiantil sobre el servicio educativo brindado por la Facultad de Medicina, enfermería, nutrición y tecnología médica, UMSA diciembre 2005

Objetivo general Establecer las actitudes en docentes y estudiantes, sobre el servicio educativo que brinda la Facultad de Medicina, Enfermería, Nutrición y Tecnología Medica, U.M.S.A. diciembre 2005. Diseño Corte transversal, por encuesta. Población de estudio 626 estudiantes y 58 docentes de la facultad. Métodos y mediciones Se utilizó una guía de cuestionario tipo Lickert de 32 ítems, 6 variables y cinco opciones de respuesta. El muestreo se tomó de manera probabilística y estratificada. El análisis realizado fue: a) La distribución de frecuencias de las actitudes medidas por estratos, variables e ítems. b) sumando las tres últimas opciones se obtuvo la actitud favorable para su análisis. Resultados y conclusiones a. En general se hallaron las siguientes actitudes: 3.8% definitivamente positiva, 18.5% positiva, 31.8% indiferente, 31.2% negativa y 14.8% definitivamente negativa. La actitud favorable total fue del 52.7%, con las siguientes diferencias: docentes 60.5%, estudiantes 52%, medicina 53.3%, enfermería 57.2% y Tecnología Medica 47.3%. Por variable de servicio educativo: a) modelo educativo 56.2%, b) organización de la enseñanza 54.4%, c) instalaciones e infraestructura 40.7%, d) plan de estudios y su estructura 62.9%, e) atención al alumnado o al docente 38.4%, f) proceso enseñanza-aprendizaje 65.1%. b. Existe un 61.7% de actitud favorable para el internado. Las actitudes comprenden la creencia y el valor sobre algo, estas tienen la facultad de condicionar la forma de ver las cosas y de actuar en las personas. Como se menciona en el trabajo, los resultados encontrados en el estudio no pueden concluir como un grado de satisfacción y menos como la calidad del servicio prestado, pero si se puede establecer que la actitud favorable y la diferencia de opinión deben ser mejorados según el criterio de los encuestados.

General Objective Establish the attitudes in educational and students, about the educational service that offers the Faculty of Medicine, Infirmar/, Nutrition and Medical Technology, U.M.S.A. December 2005. Design Cut traverse, for inquest. Study population 626 students and 58 educational of the faculty. Methods and mensurations A guide of questionnaire Lickert type was used of 32 Articles, 6 variables and five optional answers. The sampling was token in a probabilistic and stratified way. The carried out analysis was: a) The distribution of frequencies of the attitudes measured by strata, variables and articles. b) Adding the last three options, the favorable attitude was obtained for their analysis. Results and conclusions a. In general we found the following attitudes: 3.8% definitively positive, 18.5% positive, 31.8% indifferent, 31.2% negative and 14.8% definitively negative. The total favorable attitude was of 52.7%, with the following differences: educational 60.5%, students 52%, medicine 53.3%, infirmary 57.2% and Medical Technology 47.3%. For variable of educational service: a) educational model 56.2%, b) organization of the teaching 54.4%, c) facilities and infrastructure 40.7%, d) plan of studies and its structure 62.9%, e) attention to the student or the educational 38.4%, f) Process of teaching-learning 65.1%. b. 61.7% of favorable attitude exists for the boarding school. The attitudes understand the belief and the value on something, these have the ability to condition the form of seeing the things and of acting in people. As it is mentioned in the work, the results found in the study cannot conclude as a grade of satisfaction and less as the quality of the borrowed service. But we can settle down that the favorable attitude and the opinion difference should be improved according to the opinion of those interviewed.