Revista Médica Viedma

HOSPITAL VIEDMA PRESENTE Y FUTURO

CREACION DEL CENTRO DE INFORMACION TOXICOLOGICO VIEDMA

HISTORIA DEL HOSPITAL VIEDMA

QUILOTORAX SECUNDARIO HERIDA PENETRANTE POR ARMA BLANCA EN HEMITORAX IZQUIERDO

RESUMEN Caso clínicoo de una paciente de 16 años de edad que ingresa al Servicio de Emergencia del Hospital Viedma con el antecedente de sufrir agresión física por arma blanca en hemitórax izquierdo. Durante su internación se realizó toracotomía mínima (pleurostomia) con salida de material lechoso; se toma muestra para laboratorio citoquímico reportando trigliceridos y colesterol elevados. Se realiza toracotomía exploradora, donde se evidencia sección de conducto torácico a nivel de vértice de pulmón izquierdo. Se realizó ligadura proximal y distal. Evolución pos operatoria satisfactoria

ABSTRACT A case of a 16 years old female who entered to Emergency of Hospital Viedma with the antecedent of being injured by a knife on left thorax. During the intemation a pleurosthomy was done and we notified the presence of milky liquid, it was send it to pathology and reports high cholesterol and thriglicerids. A thoracotomy shows thoracic duct section, a double ligature was done, and the evolution was satisfactory

PIE DIABETICO DESDE EL PUNTO DE VISTA

RESUMEN Cuando un paciente con diabetes mellitus presenta lesiones en la piel de los pies, estas son el inicio de una condición crónica que n siempre es de fácil tratamiento para el Dermatólogo en consulta externa, entre las medidas preventivas son importantes el control metabólico dela enfermedad y el cuidado de los pies.

SUMMARY When a patient, with D.M. develops lesions the skin of the foot, these represent, the beginning, of a cronic, condition namely the "diabetic foot", which is not always easy t treat in the dermatologist, in the outpatient clinic. Metabolic control and foot care area most important in the treatment of the diabetic foot.

HERNIA DE LITRE PRESENTACION DE UN CASO

RESUMEN La Hernia de Littre se define como la presencia de un Divertículo de Meckel, se trata de la persistencia del extremo intestinal del conducto onfalomesentérico o vitelino que comunica la vesícula umbilical con el intestino primitivo medio. Se presenta un caso clinico de una paciente de sexo femenino de 47 años de edad, que acude al servicio de Emergencias del Hospital Viedma con una masa en región epigástrica, dolor abdominal, estado nauseoso que llegó al vómito en varias oportunidades. La paciente es intervenida quirúrgicamente y evoluciona favorablemente. Lo llamativo del presente caso fue la ubicación de la hernia de Littre en región epigástrica.

ABSTRACT The Littre hernia is defined as the presence of Meckel Diverticle consists in the persistence of the intestinal extreme of omphalomesenteric duct. We presenta case, a 47 years old, female, who consulted in Emergency Room of Hospital Viedma, with the presence of epigastric protution, abdominal pain, nauseas, and vomits in many opportunities. The pacient was operated and the evolution was satisfactory. The hernia location in the epigastric

HEMATOMA EPIDURALES: Reporte de 12 pacientes consecutivos

RESUMEN Presento una serie de 12 pacientes consecutivos operados en urgencia por hematomas epidurales durante el periodo 2004 al 2005. 8 pacientes ingresaron en estado comatoso en la escalde Glasgow (ECG) 3-8, 3 pacientes con un ECG de 9-13 y uno con un ECG de 14-15. Todos fueron inmediatamente operados, ningún paciente falleció durante la cirugía. 10 pacientes no presentaron ninguna secuela. Considero que la duración de la compresión cerebral, el que este o no fracturado el cráneo mas el pronto diagnostico por medio de la tomografía y la inmediata evacuación del hematoma son fundamentales para conseguir o acercarse a lo que se ha denominado en neurocirugía "mortalidad cero" y que mi serie confirma que es posible.

SUMMARY A series of 12 consecutive patients with epidural hematoma operated during 2004 - 2005. Eight patients had a Glasgow coma scale (GCS) 3-8, three patients had a GCS 9-13, and one had a GCS 14-15. Al¡ patients underwent surgery immediately; none of them die during surgery. Ten patients had recovered fully. I believed that time of brain compression, the presence of fracture, early diagnosis through CT scan and an immediately operation let us approach the "Zero Mortality".

PERFORACION ESOFAGICA: PRESENTACION DE CASO

PRESENTE La perforación esofágica es una patología que exige una elevada sospecha diagnóstica, por que el retraso en el tratamiento quirúrgico aumenta la morbimortalidad, con una mortalidad de 40 - 50 % si se realiza el tratamiento después de las 24 horas, la mediastinitis es el responsable de la gravedad de este cuadro. Presentamos el caso de un paciente de sexo masculino de 47 años, que inicialmente fue manejado en otro centro con diagnósticos de Hemorragia digestiva alta sometido a un procedimiento endoscópico, con posterior complicación de su cuadro, transferido a nuestro centro con Diagnóstico de Insuficiencia cardiaca congestiva, taponamiento cardiaco, y derrame pleural derecho masivo, ingresa con dolor retroesternal, disnea a pequeños esfuerzos, hipotenso, ingurgitación yugular bilateral, Ecocardiografia informa: derrame pericárdico masivo, se realiza ventana pericárdica y pleurostomía, durante su internación evoluciona con débitos purulentos por la pleurostomía, completado los estudios se llega al diagnóstico de perforación esofágica, mediastinitis severa, es intervenido quirúrgicamente, en la cual se evidencia ruptura esofágica (90 % de la circunferencia) en el tercio distal y se realiza una anastomosis esófago gástrica con stapler circular, y rafia gástrica, paciente presenta luego una pequeña fuga a nivel de la rafia gástrica, es reintervenido para el cierre de la fístula, posterior a la cual el paciente evoluciona favorablemente y es dado de alta en buenas condiciones con alimentación vía oral.

ABSTRACT The esophagic perforation is a pathology that demands a high diagnostic suspition because the delay in the surgical treatment increases the morbid morthality with a rate of 40-50% if the treatment is done after 24 hours, the mediasthinitis is the responsible of the severity of this case. We presenta case of a 47 year old mate who initially was treated in another hospital with the diagnosis of upper digestive hemorrage submitted to endoscopic procedure with further complication of his case. He was transferred to our hospital with the diagnosis of congestive cardiac failure, heart tamponade and chest pain, dysnea, low blood pressure, bilateral yugular ingurgitation. Ecocardiography reports efussion pleural and pericardic masive. A pericardic window was done as well as a pleurostomy, the evolution shows debit purulento through the pleurostomy. Completed al¡ the studies the final diagnosis was esophagic perforation (90% of the circumference) in the tercio distal. A gastric-esophagus anasthomosis was done with a circular stappler, gastric suture, after the first surgery appears a dehiscence of the suture. He went through surgery again to close the dehiscence, after this procedure the evolution was satisfactory. He left the hospital in good conditions with oral feed.

POLIPOSIS ADENOMATOSA FAMILIAR

RESUMEN La poliposis adenomatosa familiar (PAF) es una enfermedad autosómica dominante por un defecto en el brazo largo del cromosoma 5 (5q) caracterizada por la presencia de múltiples polipos (más de cien pólipos) a nivel colorrectal. La degeneración carcinomatosa de una o más de estas formaciones es considerada inevitable si se deja a la enfermedad librada a su evolución natural, lo que hace de ella el exponente más claro de las denominadas "enfermedades de alto riesgo Se presenta el caso de una paciente joven de sexo femenino con diagnóstico de poliposis adenomatosa familiar, con antecedente de anemia moderada tratada desde hace 7 años, consulta por rectorragia, dolor y distención abdominal, de +/- 6 meses de evolución es sometida a procedimiento quirúrgico en el cual se realiza mucosectomia rectal, colectomia total, reservorio ¡leal en J, ileoanoanastomosis T-T, ileostomia de seguridad, la paciente luego del procedimiento evoluciona favorablemente, es dada de alta con controles ambulatorios, luego de 3 meses la paciente es reintervenida quirúrgicamente para la restitución del transito intestinal con técnica extra peritonea 1, la paciente es dada de alta con 8 deposiciones semiliquidas en 24 horas evoluciona favorablemente.

ABSTRACT The familiar Adenomatose Polyposis (FAP), an autosomic dominant disease cause by a defect on the large arm of chromosome 5 (5q) characterized by the presence of multiple polyps (more than 100 polyps) in colorectal leve¡. The carcinomatic degeneration of one or more than one of the polyps is inevitable if the natural evolution of the disease is allowed, for that reason it is denominated "higher risk diseases". A case of a female young lady is presented with the diagnosis of FAP, with the antecedent of anemia since 7 years ago treated. Six months before the patient the presence of blood on the stool and abdominal pain. The surgery consisted on rectal muchosectomy, total colecthomy and J ¡leal puch, ¡leal-anal anastomosis T-T, descompresive ileosthomy. The evolution was good. And the frecuency of evacuation is 5-7 times a day. Three months later the patient was operated to close the ileosthomy with extraperitoneal technyc. And the frecuency of evacuation was 8 times a day with good evolution.

ADENOCARCINOMA VESICAL

RESUMEN Paciente de sexo femenino de 64 años de edad, con un cuadro de hematuria de +/- 10 días y antecedente de 2 años de evolución además de dolor en hipogastrio y fosa iliaca derecha. Se realiza ecografía vesical y renal, cistoscopía, TAC abdominopelvica contrastada y RTU de masa vesical con mapeo. Llegando al diagnóstico de adenocarcinoma primario de vejiga por histopatológico, descartando cualquier patología por extensión. Fue sometida a 1) Cistectomía Radical, 2)Linfadenectomía pelvica, 3)Apendicectomía profilactica, 4) Operación de Briker, 5) Histerectomía + Colpectomía parcial. Actualmente en seguimiento y control para descartar recidivas.

ABSTRACT Feminine Patient, 64 years old, with clinic of 10 days with a 2 years of evolution besides hypogastric pain. Proceed bladder and kidney ultrasound, cystoscopy, abdominal and pelvic CAT with contrast and TUR of bladder mass with screeing. Approaching the diagnose of primary bladder adenocarcinoma by hystopathological exam, avoiding any pathology by extension. Was treated to 1) Radical Cystectomy 2) Pelvic lymphadenectomy 3) Prophylactic appendicectomy 4) Briker procedure 5) Histerectomy + parcialcolpectomy Actually in following and control to discharge recurrence

NUEVO PROTOCOLO DE TRATAMIENTO EN INTOXICACIONES POR GRAMOXONE EN EL SERVICIO DE TOXICOLOGIA DEL COMPLEJO HOSPITALARIO VIEDMA

RESUMEN Se presentan 25 pacientes con diagnóstico de intoxicación de Paraquat o Gramoxone, tratados con un nuevo protocolo, en el que se incluyen Nacetilcisteína, Hidrocortisona, Colchisina y vitaminas como la C y E, cuyo resultado es el siguiente: 14 pacientes fueron dadas de alta médica, 9 pacientes solicitaron su alta y 2 fallecieron debido a muchos factores médicos. El tratamiento se estableció previo a los siguientes requisitos: 1.- Que la dosis ingerida sea menor a 50 ml. 2.- Que el paciente haya recibido tratamiento de emergencia dentro las 24 horas. 3.- Que el paciente no presente fibrosis pulmonar El tratamiento duró de 15 a 21 días. La implementación del nuevo protocolo ha sido exitosa por la gravedad que presenta la intoxicación por Paraquat o Gramoxone.

SUMMARY Twenty five patients diagnosed paraquat o gramoxone intoxication were treated with a new protocol in this included N-acetilcisteine, hydrocortisone, colchicines and vitamins C and E and the result were the following: 14 patients were discharge cured, 9 requested discharge without medical advice and 2 expired due to multiple medical problems The treatment was established following the following requirements: 1.-That the doses ingested was less than 50 ml. 2.- That the patients was seen in ER within 24 hrs. 3.- That the patient did not had pulmonary fibrosis. The treatment lasted 15 to 21 days. The implementation of the new protocol it has been successful due to seriousness do the intoxications for paraquat o gramoxone.

HEMOBILIA - UN CASO CLINICO

RESUMEN Se presenta un caso clínico de hemobilia en un paciente de 16 años de edad con antecedente de trauma hepático por caída, quien porta una ecografía que reporta hematoma intrahepatico, se decide su internación para su estudio, durante su estadía intrahospitalaria cursa un cuadro anémico, y una evolución insidiosa con aumento importante del hematoma hepático, se realiza TAC abdominal compatible con masa que ocupa el lóbulo hepático derecho, se interviene quirúrgicamente con el diagnostico preoperatorio de hematoma hepático, diagnostico postoperatorio hematoma hepático subcapsular gigante de lóbulo derecho, lesión grado III en la escala de Couinaud; a los 19 días postoperatorio presenta intenso dolor en epigastrio e hipocondrio derecho, ictericia, hematemesis y melena, se realiza ecografía que reporta Colección liquida intraparenquimatosa en lóbulo hepático derecho, hidrops vesicular y probable coagulo o pus contenido en vesícula, ingresándose a quirófano con el diagnostico de HEMOBILIA, colecistitis aguda y piocolecisto?. El diagnostico post operatorio fue hemocolecisto y hemobilia posteriormente el paciente presento una evolución favorable, es dado de alta al quinto día post quirúrgico

SUMMARY A unfrecuent case of Hemobilia appears in a 16 years old, mate pacient with the antecedent of hepatic trauma by fall- As is arrival, ecography reveals an important intrahepatic hematoma of 1500 cc during its interment attends with anemia, the volume of the hematoma, initially diminished of 1343 cc, increases abrupthy unthil reaching 2522 cc, confirmed by abdominal TAC: reason why it is drained surgically with diagnose: of giant intrahepatic hematoma in right lobe, the post surgical procedure diagnose in the scale of Couinaud. 19 days after the hepatic drainage the patient present pain in right hipocondrio icteria, hematemesis and melena. A new ecography report intraparenquimatic liquid collection in right hepatic lobe, vesical hidrops with clots oran infected collection Reason why the patient taken again to the operating room with the diagnose of hemobilia acute colecistitis y piocolecisto the surgical procedure finding confirms hemobilia and hemocolecisto. The evolution of the patient was satisfactory sending him home at fifth day.

TUMORES CARDIACOS

RESUMEN Se presentan tres casos clínicos de pacientes en quienes se diagnostican tumores cardiacos mediante ecocardiografía bidimensional doppler color en el Hospital Clínico Viedma

ABSTRACT We show up three clínica¡ cases of patient in those who heart tumors are diagnosed by means of echocardiography two-dimensional doppler color in the Clinical Hospital Viedma.

A PROPOSITO DE UN CASO CLINICO DE TROMBOEMBOLISMO PULMONAR

RESUMEN Presentamos el caso clínico de una paciente internada en el Hospital Clínico Viedma con el diagnóstico de Tromboembolismo Pulmonar (TEP) que por su alta complejidad en el diagnóstico y tratamiento requirió un manejo multidisciplinario

ABSTRACT We present the clinical case of a patient interned in the Clínica¡ Hospital Viedma with the diagnosis of Lung Tromboembolismo (TEP) that for their high complexity in the diagnosis and treatment required a multidisciplinary handling.

QUISTE BRONCOGENICO

ENFERMEDAD DIVERTICULAR DE INTESTINO DELGADO

RESUMEN La enfermedad diverticular yeyuno-ileal adquirida (EDYIA) es el resultado de una serie de anormalidades en el músculo liso o el plexo mienterico del intestino delgado. Aproximadamente 1.3% de la población tiene (EDYIA) de los cuales el 10% puede presentar complicaciones como: inflamación perforación, sangrado bstrucción mala absorción, estas complicaciones son diagnosticadas frecuentemente en la laparotomía Presentamos un caso interesante de la coexistencia de múltiples divertículos de intestino delgado y apendicitis aguda y una breve discusión de la presentación clínica más común, y de los principios de tratamiento de esta enfermedad.

ABSTRACT: Acquired jejuno-ileal diverticular disease (JID), a result of abnormalities in the smooth muscle or myenteric plexus ofthe small bowei. Approximately 1.3% ofthe population has JID, of whom approximately 10% present with life-threatening complications such as inflammation, perforation, bleeding, obstruction and malabsorption. These complications are often diagnosed oniy at laparotomy. We present an interesting case with coexistence of múltiple small bowel diverticulum and acute appendicitis and a brief discussion of the common clínica¡ features is given and the principies oftreatment ofthe disease are present.

INTERACCIONES DE MEDICAMENTOS