Revista Médico-Científica Luz y Vida

HIPERTENSIÓN PULMONAR TROMBOEMBÓLICA CRÓNICA: EVOLUCIÓN CLÍNICA Y TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

Introducción: La hipertensión pulmonar tromboembólica crónica es una complicación de un embolismo pulmonar agudo mayor o múltiples episodios de tromboembolismo pulmonar. Objetivo: Analizar las características clínicas, demográficas y factores de riesgo de nuestra población con tromboendarterectomía pulmonar. Material y Métodos: Se analizaron retrospectivamente 43 pacientes consecutivos con tromboendarterectomía pulmonar entre Noviembre 1992 y Agosto 2010. Dos pacientes fueron excluidos del análisis por diagnóstico de angiosarcoma pulmonar. Criterios de selección: disnea, presión arterial pulmonar media > 30 mmHg, resistencia vascular pulmonar > 300 dinas/seg/cm-5, obstrucción completa de una arteria pulmonar principal, obstrucción proximal de arterias lobares o segmentarias y ausencia de comorbilidades significativas. La supervivencia libre de eventos se calculó utilizando un análisis de Kaplan-Meier. Se consideró estadísticamente significativo un valor de p < 0.05. Resultados: Presentaban disnea en clase funcional IV el 44% de los pacientes, disfunción severa del ventrículo derecho el 61 % e insuficiencia tricuspídea moderada a severa el 58%. Se identificó el antecedente de trombosis venosa profunda en el 52% de los casos, de embolismo pulmonar agudo en 41% y 29% ambos. Se diagnosticó trombofília en el 51% de los pacientes. Durante el posoperato-rio las presiones y resistencias pulmonares mostraron un descenso significativo (p <0,001). La supervivencia global a 1,2, 5 y 10 años fue del 85%, 82%, 75% y 71 % respectivamente con diferencias significativas (p= 0,02). Conclusión: La tromboendarterectomía pulmonar fue un tratamiento efectivo en pacientes de alto riesgo, mejorando los parámetros hemodinámicos y la supervivencia.

Background: Chronic thromboembolic pulmonary hypertension is a complication of acute major pulmonary embolism or multiple episodes of pulmonary thromboembolism. Objective: It is to Analyze clinical and demographic characteristics and risk factors of our population with pulmonary thromboendar-terectomy. Methods: 43 consecutive patients with pulmonary thromboendar-terectomy were retrospectively analyzed between November 1992 and August 2010. Two patients were excluded for pulmonary angiosarcoma diagnosis. Selection criteria: dyspnea, mean pulmonary pressure >30mmHg, pulmonary vascular resistance >300 dyne/seg/ cm-5, complete blockage of a principal pulmonary artery, proximal obstruction of lobar or segmental arteries and no significant comor-bidities. The event-free survival was calculated using a Kaplan-Meier analysis. It was considered statistically significant a p-value <0.05. Results: 44% of patients presented functional dyspnea class IV, 61% severe dysfunction of right ventricular and 58% moderate to severe tricuspid regurgitation. A history of deep vein thrombosis was identified in 52% of the cases, acute pulmonary embolism in 41% and 29% both. Thrombophilia was diagnosed in 51% of patients. During the postoperative, pulmonary pressures and resistan-ces showed a significant decrease (p <0,001). Overall survival at 1, 2, 5 and 10 years was 85%, 82%, 75% and 71% respectively with significant differences (p = 0,02). Conclusion: Pulmonary thromboendarterectomy was an effective treatment in high risk patients, improving hemodynamics and survival.

LA ASISTENCIA DE PACIENTES CRÓNICOS: EL DESAFÍO DEL NUEVO SIGLO

Introducción: La patología crónica infantil ha ido en creciente aumento. Las prácticas asistenciales para enfermedades agudas se han tornado ineficientes e ineficaces para la asistencia de enfermedades crónicas. Objetivo General: Evaluar si el Programa de Internación Domiciliaria del Hospital pediátrico Dr. Humberto Notti de la provincia de Mendoza, Argentina, se encuadra en el modelo de atención centrada en el paciente propuesto por la OMS para la asistencia a pacientes crónicos. Objetivos Específicos: Analizar el manual actual de funciones de dicho Programa e Identificar fundamentos éticos en el programa de atención domiciliaria propuesto y compararlos con los fundamentos éticos de la atención centrada en el paciente de la OMS. Material y Métodos: Se realizó estudio cualitativo: análisis de contenidos del Manual de Funciones del Programa de Internación Domiciliaria y clasificación de los contenidos utilizando fundamentos éticos como unidades de análisis (Calidad de la atención, Salud, Responsabilidad, Dignidad Humana y Justicia). En base a los resultados se evaluó si se ajusta al modelo de atención centrada en el paciente que propone la OMS. Conclusión: El Programa de Internación Domiciliaria del Hospital pediátrico Dr. Humberto Notti es un modelo de atención centrada en el paciente, promueve el empoderamiento de la salud, se ajusta a los estándares de calidad de la atención, considera la salud como valor fundamental por respeto a la dignidad del paciente enfermo y sus familiares, responsabilizando a cada involucrado en forma justa y disminuyendo los costes de la asistencia a pacientes crónicos.

Background: The chronic disease in children has been increasing. The health care practices for acute diseases have become inefficient and ineffective for assistance of chronic diseases. General Objective: To assess whether Home Care Program Children's Hospital Dr. Humberto Notti of the province of Mendoza, Argentina, it fits the model of patient-centered care proposed by the WHO for assistance to chronic patients. Specific Objectives: To Analyze the current manual of functions of the program and to identify ethical fundaments in the proposed Home Care Program and to compare the ethical basis of WHO's patient-centered care. Methods: A Qualitative study was conducted: It contents an analy-sis of the operating manual of the home care program and clas-sification of content using ethical foundations as units of analysis (Quality of Care, Health, Responsibility, Human Dignity and Jus-tice). Based on the results it was assessed if it fits the model of patient-centered care proposed by the WHO. Conclusion: The Home Care Program Children's Hospital Dr. Humberto Notti is a model of patient-centered care that promotes the empowerment of health, meets the quality standards of care, and considers health as a fundamental value of respect for the dignity of the sick patient and his family. Each involved is responsible in a fair way and lowering costs of care for chronic patients.

INFLUENCIA DE LOS FACTORES DE RIESGO, EN EL PRONOSTICO DEL SINDROME CARDIO-RENAL, HOSPITAL CLÍNICO VIEDMA

Introducción: El síndrome Cardio-Renal (SCR) es una condición fisiopatológica en la cual la combinación de la Insuficiencia Cardiaca y Renal conlleva a una falla individual de cada órgano aumentando la morbilidad y mortalidad en este grupo de pacientes. Objetivo: Determinar los factores de riesgo del SCR de mayor influencia en el pronóstico, en el Hospital Clínico Viedma de la ciudad de Cochabamba, durante el periodo enero de 2000 a diciembre de 2010. Material y Métodos: Se realizó un estudio de tipo analítico-descriptivo, retroprospectivo de corte transversal. El enfoque para el análisis del estudio es de tipo cuantitativo; en una muestra se procede a obtener un grupo inicial, por muestreo aleatorio simple de 121 pacientes, en el periodo que comprende de 2000 a 2010. Resultados: En relación a los factores de riesgo predictores asociados al pronóstico del SCR se destacan: 1. Sedentarismo, 2. Los procesos Inflamatorios, 3. Alcohol, 4. Anemia, hallazgos que son bastante importantes ya que típicamente como factores de riesgo clásicos para eventos cardiovasculares se tenía tabaquismo, diabetes mellitus, hipertensión e hipercolesterolemia. Conclusiones: La frecuencia en la mortalidad del SCR en nuestro Hospital fue del 14% comparado con IC=35%, IR=51%. El grupo etáreo predominante fue entre los 40 y 60 años edad (promedio de 59 años). El Sexo Masculino predominó en el SCR. El Síndrome Cardio-Renal Crónico tipo 2 fue el más frecuente. La primera causa de fallecimiento en SCR fue por sepsis.

Background: Cardio-Renal Syndrome (CRS) is a pathophysiologic condition in which the combination of cardiac and renal failure leads to failure of each individual organ, increasing the morbidity and mortality in this group of patients. Objective: To determine risk factors for CRS that affects the greatest on the prognosis at Viedma Hospital in Cochabamba, during the period of January 2000 to December 2010. Methods: it was conducted an analytical-descriptive, retrospective and cross-sectional survey. The approach to analysis is a quantitative study. Using a simple random sampling of 121 patients per year in the period covered from 2000 to 2010. Results: The risk factors as predictors associated with the prognosis of CRS are: 1. Sedentary, 2. Inflammatory processes, 3. Alcohol, 4. Anemia. This findings are quite important because the typical risk factors for heart disease was smoking, diabetes mellitus, hypertension and hypercholesterolemia. Conclusions: The frequency of CRS mortality in our hospital was 14% compared to Heart failure=35%, Renal failure=51%. The age group was between 40 and 60 years old (mean 59 years). The male sex predominated in the CRS. Chronic Cardio-Renal Syndrome type 2 was the most frequent. The first cause of death for CRS was sepsis.

ESTUDIO COMPARATIVO DE LA ACCIÓN TOCOLÍTICA Y EFECTOS ADVERSOS DEL NIFEDIPINO VERSUS RITODRINA, EN LA AMENAZA DE PARTO RETÉRMINO,"HOSPITAL MATERNO INFANTIL GERMÁN URQUIDI"

Introducción: El tratamiento tocolítico en Amenaza de Parto Pre-término, se ha convertido en la piedra angular de su manejo, donde el objetivo principal es retrasar el nacimiento, lo cual permitiría administrar un esquema completo de maduración pulmonar, además de disminuir la morbi-mortalidad perinatal asociada a la pre-maturez. Objetivo: Evaluar la eficacia/efectividad del Nifedipino versus Ri-todrina como agentes tocoliticos, en pacientes con diagnóstico de Amenaza de Parto Pretérmino del Hospital Materno-Infantil Germán Urquidi (HMIGU), durante el periodo de septiembre a diciembre de 2010. Material y Métodos: Es una investigación, analítica-descriptiva, retro-prospectiva, longitudinal donde la muestra fue: pacientes embarazadas, internadas en el HMIGU, con el Diagnóstico de Amenaza de Parto Pretérmino, que cumplan con los criterios de inclusión. Resultados: La Ritodrina presento más alteraciones generales (cefalea, náuseas y vómitos), en una relación que fue de 1.5-4:1 versus Nifedipino. En cuanto al papel de hipo tensor, se lo vio más en la Ritodrina en una relación de 1.7:1 con el Nifedipino, donde la ritodrina. Por último en cuanto a los efectos adversos en el producto, se observaron variaciones en Fetocardia, donde se presentó una taquicardia significativa de más de 10-20 latidos por minuto respecto a la basal de ingreso en el 25% de los productos de madres tratadas con Ritodrina versus 10% con Nifedipino. Conclusión: El nifedipino, demostró ser un fármaco de efectos ute-roinhibidores efectivos entre las 24-34 semanas, con presencia de efectos adversos mínimos, en pacientes que no presentaban ruptura prematura de membranas, ni patologías asociadas, además de tener una relación costo-beneficio, muy buena con respecto a la Ritodrina.

Background: The tocolytic treatment in preterm labor threat has become the basis of management. Its main objective is to delay the birth. This would permit to complete the scheme of lung ma-turation. In addition this treatment reduces morbidity and perinatal mortality associated with prematurity. Objective: It is to evaluate the efficacy/effectiveness of Nifedipi-ne and Ritodrine as tocolytic agents in patients with preterm labor threat in Hospital Materno-Infantil Germán Urquidi (HMIGU) du-ring the period of September to December 2010. Methods: It is an, analytical, descriptive, retro-prospective, and longitudinal research where the sample population was: pregnant patients admitted to HMIGU with the diagnosis of preterm labor threat, which fulfill the inclusion criteria. Results: Ritodrine presents more general alterations (headache, nausea and vomiting), the relationship was 1.5-4:1 versus Nifedi-pine. Talking about hypotension as side effect, Ritodrine presented more cases in a ratio of 1.7:1 to Nifedipine. Finally, in terms of side effects on the fetus. It was observed variations in fetal heart rate. there was a significant tachy cardia of more than 10-20 beats per minute compared to baseline. This happened in 25% of women treated with Ritodrine versus 10% of women treated with Nifedipine. Conclusion: Nifedipine proved to be an effective utero inhibition drug between 24-34 weeks, presenting minimal side effects in patients without premature rupture of membranes, nor associated di-sease. In addition, it had a very good cost-benefit ratio respect to Ritodrine.

ANÁLISIS CLÍNICO-LABORATORIAL DE LAS MANIFESTACIONES HEMATOLÓGICAS DEL DENGUE, EN RELACIÓN CON LA ESCALA DE GRAVEDAD DE LA OPS, HOSPITAL CLÍNICO VIEDMA

Introducción: El dengue es una enfermedad viral aguda causada por cualquiera de sus cuatro serotipos. Si bien la enfermedad puede caracterizarse por la presencia de fiebre de inicio brusco seguida de mialgias, cefalea, dolores articulares y "rash" maculo-papular, de igual manera puede cursar en forma asintomática. Objetivo: Caracterizar las manifestaciones Hematológicas Clínico-Laboratoriales del Dengue, de acuerdo a la escala de gravedad de la OPS, en pacientes con diagnóstico de Dengue en el Hospital Clínico Viedma (HCV), en el periodo Enero a Diciembre de 2009. Material y Métodos: Es una investigación descriptiva, retrospectiva, transversal donde la muestra estudiada se limito a: Pacientes internados en el servicio de Medicina Interna del HCV, con el Diagnóstico de Dengue, en el periodo de estudio establecido y que cumpla con los criterios de inclusión. Resultados: Las Manifestaciones Clínicas presentadas en el 70% de los pacientes con Dengue sin signos de Alarma fueron: Petequias y test de Lazo(+), en el 36% de los pacientes con Dengue con signos de Alarma: Epistaxis y test de Lazo(+) y en el 66.67% de los pacientes con Dengue Grave: Choque, Epistaxis y Gingivorragias. Asimismo la alteración hematológica más frecuentemente encontrada fue la trombocitopenia. Conclusiones: Respecto al comportamiento de las alteraciones hematológicas (tomándolos como argumentos para una sospecha diagnóstica en conjunción con la presencia de fiebre): la presencia de fiebre + dos o más alteración hematológica laboratorial, nos da una sensibilidad para la presunción diagnóstica de 66% tanto para el Dengue con signos de alarma y Dengue Grave.

Background: Dengue is an acute viral disease caused by any of the four serotypes. While the disease can be characterized by the presence of abrupt onset of fever followed by muscle aches, headache, joint pains and maculpapular rash, or it can be an asymptomatic disease. Objective: It is to characterize the clinical-laboratory hematologic manifestations of dengue, according to the scale of gravity of the OPS, in patients diagnosed with dengue in the Viedma Hospital (HCV) in the period January to December 2009. Methods: A research, descriptive, retrospective, crosssectional study sample was limited to: Patients who were admitted to the Internal Medicine service of HCV with diagnosis of dengue in the period of study and fulfilled the inclusion criteria. Results: The clinical manifestations presented in 70% of patients with Dengue without warning signs were: petechiae and Loop test (+), 36% of patients with Dengue with warning signs had: Epistaxis and Loop test (+) and 66.67% of patients with severe dengue presented: Shock, epistaxis and gingival bleeding. Also, the blood disorder most commonly found was thrombocytopenia. Conclusions: It was concluded analyzing the behavior of hematologic disorders (taking them as arguments for a suspected diagnosis in conjunction with the presence of fever). The presence of fever plus two or more laboratory blood disorders, gives us a reason for a presumptive diagnosis of 66% for Dengue with warning signs and severe Dengue.

ANÁLISIS CLÍNICO-EPIDEMIOLÓGICO DE LA PRESENTACIÓN Y DIAGNÓSTICO DELCÁNCER PEDIÁTRICO EN COCHABAMBA, ESTUDIO MULTI-INSTITUCIONAL EN LOS HOSPITALES PEDIÁTRICOS: HNMAV Y CPAP

Introducción: El cáncer infantil es una de las primeras causas de muerte por enfermedad a partir del primer año de vida. Cada año se registran en nuestro país nuevos casos de cáncer pediátrico en niños entre 0-15 años. Los signos y síntomas que preceden al cáncer son comunes con otras enfermedades, lo que conlleva a su sub-diagnóstico, siendo así que su diagnóstico se hace de forma accidental y con frecuencia en fases avanzadas, e incluso metastásicas de la enfermedad. Objetivo: Determinar cuál es la incidencia del cáncer pediátrico en Cochabamba, e Identificar el tiempo transcurrido para la realización del Diagnóstico intrahospitalario de las Neoplasias pediátricas, presentadas en: Hospital del Niño Manuel Ascencio Villarroel (HNMAV) y Centro Pediátrico Albina Patiño (CPAP), durante el periodo de 2005-2010. Material y Métodos: Es una investigación, descriptiva, retrospectiva, transversal donde la muestra estudiada se limito a pacientes internados durante el periodo 2005-2010 en el HNMAV y CPAP, con el diagnóstico de cáncer pediátrico. Resultados: En relación al sexo, se encontró más en hombres (56%) y la edad más frecuente de diagnóstico 2-5 años, con un 38,67%. Dentro de los cánceres más frecuentemente encontrados estuvieron: Leucemia linfoblástica aguda (62%), Retinoblastoma (8,49%) y Linfoma de Hodking (4,71%). Conclusión: La incidencia de Cáncer Pediátrico es 0,44% en la población estudiada, en lo que respecta al tiempo transcurrido para la realización del Diagnóstico intrahospitalario de Neoplasias pediátricas, se observó una varianza significativa en la comparación entre los dos Centros Hospitalarios de Referencia de Cochabamba: Público (HNMAV) Vs Privado (CPAP), siendo este último el Hospital que dio con mayor presura/precocidad este Diagnóstico.

Background: Childhood cancer is one of the leading causes of death by disease as from the first year of life. Each year new cases of childhood cancer are reported in children between 0 to 15 years old. The Signs and symptoms that precede cancer are common to other diseases. This leads to their sub-diagnosis. Therefore the diagnosis is made accidentally and often in advanced stages even with metastatic disease. Objective: It is to determine the incidence of pediatric cancer in Cochabamba, and to identify the time that takes the inpatient diagnosis of pediatric neoplasm, presented at: Hospital del Niño Manuel Ascencio Villarroel (HNMAV) and Centro Pediatrico Albina Patiño (CPAP) during 2005 to 2010. Methods: It is a descriptive, retrospective, and cross-sectional research. The sample studied was limited to patients admitted during 2005-2010 in HNMAV and CPAP, with the diagnosis of pediatric cancer. Results: According to sex, it was found further in men (56%) and the most common age of diagnosis was 2 to 5 years old which represents the 38,67%. Among the most frequent type of cancer were found: Acute lymphoblastic leukemia (62%), Retinoblastoma (8,49%) and Hodgkin lymphoma (4,71%). Conclusion: In the population studied, the Pediatric Cancer incidence is 0,44% the results for elapsed time until the inpatient diagnosis of pediatric neoplasm were: there was a significant variance in the comparison between the two principal hospitals in Cochabamba: Public (HNMAV) versus Private (CPAP), being (CPAP) which gave more precocity in this diagnosis.

GASOMETRÍA ARTERIAL Y ADAPTACIÓN EN LA ALTURA

Se hace una revisión detallada de la gasometría arterial en la altura, tomando en cuenta las variables conocidas de todo reporte gasométrico, en función de los cambios de Presión Barométrica, a diferentes altitudes, comparando con los datos gasométricos a nivel del mar y los reportes gasométricos de montañistas en ascenso, respirando aire ambiente en altitudes extremas. Así mismo, se establecen algunas bases para determinar la adaptación del ser humano a distintas altitudes, las consecuencias fisiológicas de ello, y los conceptos de una adecuada interpretación y significación clínica de un reporte gasométrico como tal.

It was conducted a detailed review of arterial blood gas analysis at altitude, taking into account well known variables of arterial blood gas report, depending on the barometric pressure changes at different altitudes. It was compared arterial blood gas analysis data at sea level and reports of climbers on the rise, breathing air at extreme altitudes. Likewise, it was established some basis for determining the human adaptation to different altitudes, the physiological consequences of this, and the concepts of appropriate interpretation and clinical significance of Arterial blood gas analysis itself.

GASTROPARESIA DIABÉTICA: UNA COMPLICACIÓN GASTROINTESTINAL SUBDIAGNÓSTICADA EN LA NEUROPATÍA DIABÉTICA

La Gastroparesia Diabética es un síndrome caracterizado por retardo en el vaciamiento gástrico en ausencia de obstrucción mecánica del estómago. Los síntomas más importantes son plenitud postprandial (saciedad precoz), náuseas, vómitos y distensión abdominal, aunque si bien en muchos pacientes la misma se mantiene asintomática. La misma ha sido relacionada con la diabetes como su primera causa. Si bien esta complicación de la Diabetes Mellitus, no es considerada como una que aumente cuantiosamente la morbilidad y/o mortalidad, la misma es importante desde el punto de vista de las alteraciones que genera a posteriori, dentro de ellas, está la alteración en la absorción de medicamentos por vía oral, por distintos mecanismos.

Diabetic gastroparesis is a syndrome characterized by delayed gastric emptying in the absence of mechanical obstruction of stomach. The major symptoms are postprandial fullness (early satiety), nausea, vomiting and abdominal distension, although many patients remains asymptomatic. This condition has been linked to diabetes as the primary cause. Although this complication of Diabetes Mellitus is not considered a substantial factor to increase morbidity and/or mortality. It is important from the point of view of subsequent changes generated, such us the alteration in the absorption of oral medications by different mechanisms.

TUMOR BENIGNO DE TEJIDO BLANDO ORAL "HEMANGIOMA ORAL": A PROPÓSITO DE UN CASO

Los hemangiomas orales, son neoplasias benignas verdaderas que producen proliferación de vasos pequeños conformando de esta forma las características sindronómicas de la lesión. Presentando una gran incidencia en cavidad oral por la gran vascularización, red de capilares orales y vasos pequeños que presenta. Formado por células endoteliales de rápida proliferación en la primera infancia, que con el tiempo involucionan y desarrollan patologías en los plexos vasculares, tanto en cavidad oral y en mucosas, que frecuentemente aparecen en la primera infancia (75% de los casos) teniendo su pico máximo estacionario con el paso del tiempo, donde se exacerba y se estaciona. La presentación de este caso se caracteriza por la aparición de un hemangioma oral en la edad adulta (38 años). Paciente masculino que presento una lesión tumoral en la región mandibular derecha, a la cual se procedió a realizar una biopsia, teniendo como diagnostico histopatológico: hemangioma mixto (capilar-venoso).

Oral Hemangiomas are benign tumors that produce real proliferation of small vessels forming in this way syndromic characteristics of the lesion. Presenting a high incidence in oral cavity due to its high vascularity. Formed by rapidly proliferating endothelial cells in early childhood, which eventually regress and develop pathologies in vascular plexus in both oral cavity and mucous membranes, which frequently appear in early childhood (75% of cases) having its greatest steady peak over time, when is exacerbated and stops. The presentation of this case is characterized by the appearance of an oral hemangioma in adulthood (38 years). A male patient presented a tumor in the right mandible region, to which it was proceeded to perform a biopsy. The histopathological diagnosis was: Mixed hemangioma (capillary-venous).

MALFORMACIONES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL ANENCEFALIA Y ENCEFALOCELE REPORTE DE DOS CASOS

Se presenta un caso de anencefalia y otro de encefalocele; defectos de cierre del tubo neural fenotípicamente distintos, con diferente pronóstico y distinto manejo terapéutico, atendidos en el Hospital Materno Infantil Germán Urquidi de Cochabamba. El 1er caso corresponde a una primigesta de 19 años que acude con trabajo de parto de 8 horas, con gestación de 23 semanas; sin ningún control prenatal; con signos vitales estables, altura uterina 19 cm, producto en situación indiferente DU de 3/10/30/++, FCF negativa; cérvix central con 4 cm de dilatación, membranas integras, polo pélvico. Ingresa con diagnósticos de: G1P0, embarazo de 23 semanas, óbito fetal, trabajo de parto; atendiéndose parto de óbito fetal de sexo femenino con peso de 985 gr, APGAR 0; con ausencia de encéfalo y calota craneana, exoftalmos y espina bífida. El 2° caso corresponde a una segundigesta de 21 años referida del Hospital de Vinto, asintomática con altura uterina 20 cm, producto en situación longitudinal, presentación pélvica, FCF de 140 x min, sin dinámica uterina ni modificaciones cervicales. Ingresa con diagnósticos de: G2P1, embarazo de 25 semanas, feto vivo, malformación congénita. Los laboratorios reportan: Infección urinaria, toxoplasmosis, citomegalovirus y alfa-fetoproteína elevada; ecografía compatible con acrania y cefalocele occipital. Se induce parto obteniéndose óbito masculino con peso de 1086 gr, talla 37 cm, APGAR 0, con solución de continuidad en región occipital por el cual protruye el encéfalo con sus meninges y cuero cabelludo. Ambos pacientes cursan su puerperio favorablemente.

It is reported one case of anencephaly and one encephalocele. They are defects of neural tube phenotypically different, with different prognosis and different therapeutic approach, they were at Hospital Materno Infantil Germán Urquidi of Cochabamba. The first case is a 19 year old primigravida who comes with labor for 8 hours, with gestation of 23 weeks, without any antenatal care, with stable vital signs, uterine height 19 cm, product indifferent situation UD 3/10/30/++, fetal heart rate inaudible, 4 cm of central cervical dilatation, intact membranes, pelvic pole. She is admitted with diagnoses of: G1D0, 23 weeks pregnancy, stillbirth, labor, it was attended a stillbirth delivery of female sex weighing 985 grams, APGAR 0, with no brain nor cranial, exophthalmos and spina bifida. The second case is a 21-year second pregnancy woman remitted to Vinto Hospital she was asymptomatic with uterine height of 20 cm, fetus in a longitudinal, pelvic presentation, fetal heart rate of 140 x min without dynamic uterine or cervical changes. She was admitted with diagnoses of: G2 D1, 25 weeks pregnancy, live fetus and congenital malformation. The laboratories report: Urinary tract infection, toxoplasmosis, cytomegalovirus and high alpha-fetoprotein. Ultrasound matches occipital cephalocele and acrania. Delivery is induced obtaining a male death product with a weight of 1086 g, height of 37 cm, APGAR 0, with solution of continuity in the occipital region in which the brain protrudes with its meninges, and scalp. Both patients enrolled in the puerperium favorably.

TUBERCULOSIS MULTIDROGO-RESISTENTE Y EMBARAZO: REPORTE DE UN CASO

La tuberculosis (TB) es la segunda causa de muerte por enfermedades infecciosas en el mundo. Esta enfermedad en la embarazada se transmite e infecta de la misma manera que en la población no embarazada, siendo la forma más común la transmisión de persona a persona mediante las gotitas de flügge en pacientes portadores de una TB pulmonar o laríngea, a través de la tos o estornudo. De esta manera, para estas mujeres y su producto la tuberculosis no tratada constituye un riesgo mayor que el propio tratamiento. Ahora presentamos el caso de una paciente femenina de 38 años, con diagnóstico de Tuberculosis Multidrogo-resistente (TB-MDR) primaria, por la importancia que merece en cuanto al actuar médico se refiere, tanto en el diagnóstico como en el tratamiento, los cuales son aún hoy en día muy discutidos en TB y embarazo y con mucha más razón cuando hablamos de una paciente con TB-MDR.

Tuberculosis (TB) is the second leading cause of death by infectious diseases in the world. This disease is transmitted and infects the pregnant woman the same way as the no pregnant population, the most common way of transmission is from person to person through Flügge droplets in patients with pulmonary or laryngeal tuberculosis through coughing or sneezing. Thus, for these women and their product untreated tuberculosis represents a greater risk than the treatment itself. Now it is presented a case of a female patient of 38 years old, diagnosed with multidrug-resistant primary TB (MDR-TB). Because they are important both diagnosis and treatment, which are still widely discussed today in TB and pregnancy, and the more so when we speak of a patient with MDR-TB.

GANGRENA DE FOURNIER POS-PROSTATECTOMÍA TRANSURETRAL POR CÁNCER DE PRÓSTATA: A PROPÓSITO DE UN CASO

La gangrena de Fournier es una fascitis necrotizante subcutánea fulminante y rápidamente progresiva (la velocidad de avance de la infección local puede llegar a 2,54 cm/hora), de origen polimicrobiano que afecta principalmente la zona genital, perineal y pared anterior del abdomen (a través de la fascia de Colles y la fascia de Scarpa). Es una enfermedad poco frecuente, pero potencialmente letal, cuya mortalidad alcanza a un 67 % de los casos, especialmente en pacientes de edad avanzada. Presentamos el caso de un paciente masculino de 63 años de edad con Gangrena de Fournier pos-prostatectomía transuretral por cáncer de próstata. La importancia de presentar este caso clínico radica en que ésta es una complicación que no se presenta comúnmente luego de prostatectomia transuretral, además de que es una complicación rara, constituyéndose en el primer caso de Gangrena de Fournier, como consecuencia de una cirugía por cáncer de próstata reportado en el Hospital Clínico Viedma de Cochabamba-Bolivia.

Fournier gangrene is a necrotizing, subcutaneous, fulminant, polymicrobial origen, and rapidly progressive fasciitis (the progression rate of local infection can reach to 2.54 cm/hour). It primarily affects the genital, perineal and abdominal wall (through the Colles fascia and Scarpa's fascia). It is a rare but potentially lethal disease, with a mortality that reaches to 67%, especially in elderly patients. It is reported a case of a male patient aged 63 with Fournier's gangrene after transurethral prostatectomy for prostate cancer. It is important to present this case report because this complication does not occur commonly after transurethral prostatectomy, becoming the first case of Fournier's gangrene as a result of prostate cancer surgery reported in Viedma Hospital.

ACCIDENTE OFÍDICO POR SERPIENTE CASCABEL: A PROPÓSITO DE UN CASO

El accidente ofídico es causado por la mordedura de serpientes que poseen e inoculan sustancias tóxicas, las cuales lesionan los tejidos y provocan alteraciones fisiopatológicas en la víctima. En América del Sur existen alrededor de 12 especies que pueden provocar un envenenamiento grave, dentro de estas se encuentra Crotalus durissus, conocida como serpiente cascabel, responsable de la mayor parte de las muertes por accidente ofídico en Sudamérica. La historia clínica del paciente (identificación de la serpiente) y las manifestaciones clínicas nos permiten orientar el diagnóstico. Para el tratamiento se debe tener en cuenta el tiempo transcurrido entre el accidente y el inicio del tratamiento con el suero antiofídico, ya que el retraso de la misma conlleva a complicaciones médicas. Ahora se presenta un caso por mordedura de serpiente cascabel en una comunidad rural de Cochabamba-Bolivia, en la que debido a un retraso en la administración de antídoto, la paciente cursó con complicaciones de tipo proteolíticas, nefrotóxicas y neurotóxicas. Es importante el conocimiento de las medidas generales ante una mordedura de serpiente por constituirse en una urgencia médica en varias localidades de nuestro medio.

The ophidian accident is caused by the bite of snakes that posses and inoculate toxic substances which injure tissues and cause pathophysiological changes in the victim. In South America there are about 12 species that can cause severe poisoning. Among these, Crotalus durissus, better known as rattlesnake, is responsible for the majority of deaths and snakebite accidents in South America. The patient's history, identification of the serpent, and clinical manifestations allow us to guide the diagnosis. For the treatment should be taken into account the time elapsed between the accident and the start of antivenom treatment, since the delay of this leads to medical complications. Now it is reported a case of rattlesnake bite in a rural community in Cochabamba, Bolivia, in which due to delay in the administration of antidote, the patient had proteolytic, nephrotoxic and neurotoxic complications. It is important to know the general measures facing a snake bite which is a medical emergency in several locations in our context.

LEUCOENCEFALOPATÍA MULTIFOCAL PROGRESIVA: A PROPÓSITO DE UN CASO

La leucoencefalopatía multifocal progresiva es una enfermedad causada por un polimixovirus JC, que son las iniciales del primer paciente al cual se le diagnostico, esta enfermedad causa desmielinización de la sustancia blanca cerebral en pacientes inmunodeprimidos. Ahora se presenta un caso clínico de un paciente de 42 años que acude al hospital por deposiciones liquidas amarillentas, con pérdida de peso de aproximadamente 20 kg y tos productiva de más o menos un año y medio de evolución, por lo que es internado con las siguientes impresiones diagnosticas: Tuberculosis, VIH-SIDA y Gastroenteritis crónica. La evolución del estado general del paciente fue desfavorable debido a la detección de leucoencefalopatía multifocal progresiva, además de otras infecciones concomitantes como criptoccocosis meníngea. En la actualidad no existe tratamiento eficaz, pero se están realizando estudios de algunos tratamientos in vitro con Mirtuzapina y Mefloquina por su efecto contra el virus JC. También se destaca la gran importancia de las técnicas de biología molecular en particular de la reacción en cadena de polimerasa para su diagnóstico, determinando la presencia del virus JC, directamente ligado a la enfermedad. Se dice que la PCR, RMN con lesiones típicas y un contexto clínico permite el diagnostico en un 92-100%.

Progressive Multifocal Leukoencephalopathy is a disease caused by a polimixovirus JC, which are the initials of the first patient which was diagnosed. this disease causes demyelization of cerebral white matter in immunocompromised patients. It is the case of a 42-year-old man who comes to the hospital for yellowish liquid feaces with weight loss of approximately 20 kg and a productive cough for about a year and a half of evolution, which is admitted with the following diagnostic impressions: Tuberculosis, HIV-AIDS and chronic gastroenteritis. The evolution of the patient's general condition was unfavorable due to the detection of progressive multifocal leukoencephalopathy, and other concomitant infections such as meningeal criptoccocosis. There is currently no effective treatment, but studies have searched some treatments in vitro with Mefloquine and Mirtuzapina for their effect against JC virus. It also highlights the importance of molecular biology techniques including the polymerase chain reaction for diagnosis, determining the presence of the JC virus, directly linked to the disease. It is said that PCR, NMR with typical injuries and clinical context leads the diagnosis in 92-100%.

CASO CLÍNICO: CÁNCER TESTICULAR CON METÁSTASIS

El cáncer testicular es la patología maligna más común en los hombres entre 15-45 años. Como resultado de los adelantos terapéuticos en las últimas décadas y la integración del tratamiento multimodal, el cáncer testicular es ahora una de las neoplasias más curables. El Tumor de Células Germinales de tipo No Seminoma (NSGCT, por sus siglas en ingles) incluye el carcinoma embrionario, el coriocarcinoma, el teratoma y el tumor del saco vitelino. A pesar de ser favorable la supervivencia a largo plazo, el diagnóstico generalmente es un estadio tardio, por su presentación inicial asintomática. Ahora describimos a un paciente en edad laboral y fértil, el cual se caracterizo por un cuadro clínico de +/- 2 años de evolución, presentando una masa testicular izquierda, no dolorosa, que aumentó de volumen progresivamente asociada a pérdida de peso, dolor abdominal, sin alzas térmicas, ni antecedentes de sintomatología irritativa urinaria. Esta patología es poco frecuente en nuestro medio, observándose aproximadamente 3-4 casos por año en el Hospital Clínico Viedma, con una incidencia de 0.8 por cada 100.000 habitantes/año en Bolivia. Por lo que creemos es importante la presentación del mismo, para que no se lo subdiagnostique y pueda ser diagnosticado en estadio menos avanzados.

Testicular cancer is the most common malignancy in men aged 15-45 years. As a result of therapeutic advances in recent decades and the integration of multimodal treatment, testicular cancer is nowadays one of the most curable malignancies. Non-seminoma Germinal cells tumor type includes embryonic carcinoma, choriocarcinoma, teratoma and yolk sac tumor. Despite of the long-term survival is favorable, multimodal treatment of NSGCT is constantly evolving and incorporating new paradigms. It is described a patient in working age and fertile, who presents a clinical picture of +/- 2 years of evolution, presenting a left testicular painless mass, the which increased progressively associated to weight lost. He presented abdominal pain without fever or history of irritative urinary symptoms. This pathology is rare in our context, seen 3-4 cases per year in Viedma Hospital, with an incidence of 0,8 per 100000 inhabitants/year in Bolivia, so it is important to present it, so it can be diagnosed in less advanced stages.

LA FORMACIÓN PROFESIONAL Y LOS FINES DE LA MEDICINA

EL ORIGEN DE UNA NUEVA REVISTA MÉDICO CIENTÍFICA

LA REVISTA MÉDICO CIENTÍFICA "LUZ Y VIDA" Y SU APORTE A LA DIFUSIÓN DE INVESTIGACIONES BIOMÉDICAS Y SOCIALES

MANEJO INTEGRAL "CLAPSEN" DE LA DESNUTRICIÓN INFANTIL

La comprensión de la desnutrición infatil, pasa por varios estadios implicando a su turno diferentes factores y actores. La historia de la humanidad desde su inicio se caracterizó por que las poblaciones poderosas sometían a las menos favorecidas. Así el imperio Romano hacia venir el trigo que necesitaba de Cartago y de las provincias de los Galos. En América, el Imperio Incaico sometió a los otros pueblos a quienes les hacían producir maíz, papa, etc. para su provecho. En nuestra época la diferencia entre países ricos y pobres, el siglo XIX fue marcado con el advenimiento de la revolución industrial. Los latifundistas de esa época ubicados en las Américas y África no se daban cuenta de lo que ocurría en materia de comercio. Más el resultado es el mismo los países ricos en los diferentes tiempos se beneficiaron y actualmente se benefician de las naciones disminuidas hecho reflejado en Bolivia por el incremento de alimentos de importación que sobrepasan el 60%.¹ Pero también es cierto que en manos de los bolivianos esta buscar estrategias y contribuir a la erradicación de esta irrazonable enfermedad. Y es en ese sentido, que el equipo de salud perteneciente al Centro de Recuperación Inmunonutricional-Hospital del Niño Manuel Ascencio Villarroel, denominó como CLAPSEN (Clínica, Laboratorio, Psicología, Sociología, Enfermería y Nutrición) a la estrategia de rehabilitación nutricional del niño desnutrido, la cual no solo contempla la restauración del estado nutricional, sino que reconoce y trata tanto al paciente como al medio en el que se encuentra. Reconociendo que ese medio, tiene una relación directa con el desarrollo, evolución y mejora de la desnutrición infantil.

The Understanding of child desnutrition passes through several stages involving different factors and turn actors. The history of humanity from its beginning has been marked by the powerful population submiting to the least favored. Thus the Roman Empire which needed to come from Carthage and the Gallic provinces. In America, the Inca Empire subjugated other peoples they made them grow, corn and potatoes, etc. nowadays the difference between rich and poor countries, was marked in the nineteenth century with the advent of the industrial revolution. The landowners at that time located in America and Africa were not aware of what happened in question of trade. But the result is the same, rich countries took and still take adventages of poor countries during the different times. For example in Bolivia the increase of food imports exceeds 60%.¹ But it is also true that Bolivians is the pursuit of strategies and to contribute to the eradication of the unreasonable rate of disease. It this sense, the health team of Hospital Manuel Ascencio Villarroel-Inmunonutricional Recovery Center named as CLAPSEN (Clinic, Laboratory, Psychology, Sociology, Nursing and Nutrition), the strategy of nutritional rehabilitation of malnourished children; Which not only includes restoring nutritional status, but it recognizes and treats the patient and the environment he or she is located in. Recognizing that this medium has a direct relationship on development, evolution and improvement of children desnutrition.