Revista Médica PETROCIENCIA

ABORDAJE LAPAROSCOPICO DE LA OCLUSION MECÁNICA DE INTESTINO DELGADO EN PACIENTES SELECCIONADOS: TRATAMIENTO LAPAROSCÓPICO DE LA OCLUSIÓN INTESTINAL POR BRIDAS

Objetivo.- Describir el abordaje laparoscópico de la oclusión mecánica del intestino delgado, en pacientes con indicación quirúrgica, evaluando la ventaja diagnóstica y terapéutica de la laparoscopía, así como complicaciones, tiempo operatorio, inicio de alimentación y tiempo de internación. Lugar de aplicación: Clínica de la Caja Petrolera de Salud La Paz - Bolivia: Estudio observacional retrospectivo basados en criterios básicos. Materiales y Métodos.- Reporte de 2 pacientes seleccionados con obstrucción intestinal. Se revisaron las historias clínicas y la técnica de enterolisis laparoscópica, tiempo operatorio, inicio de la tolerancia oral, morbilidad y tiempo de internación, efectuándose el seguimiento de los casos. Resultados.- Los 2 casos fueron intervenidos en agudo. La causa fue en uno de ellos bridas, y en otra banda vitelo intestinal persistente (de divertículo de Meckel). En ambos casos no se presentaron complicaciones postoperatorias ni conversión a cirugía abierta, la realimentación oral comenzó a las 12 horas promedio. No hubo mortalidad. El tiempo operatorio fue de 44 minutos promedio (20 a 60 minutos) y el tiempo de internación en promedio 3 días. El seguimiento mostró que el tratamiento ha sido efectivo. Conclusiones.- El abordaje laparoscópico es ventajoso en el tratamiento de la obstrucción intestinal por bridas, en pacientes seleccionados. Sus resultados están en relación con la experiencia del equipo quirúrgico y las características del paciente.

Objective.- To describe the laparoscopic approach in small bowel obstruction suitable for surgical treatment and to evaluate the effectiveness for the diagnosis and therapeutic procedure in this disease in a selected patients by evaluating complications and the benefits in post operative recovery. Material and Methods.- We performed a retrospective, descriptive study in two patients with this diseases treatment with laparoscopy. Results.- The laparoscopic approach allowed complete exploration of the small bowel and identification of the cause of obstruction. The mean operative time was 44 minutes, there was no mortality and there were no mayor postoperative complications, the mean length of hospital stay was 3 days. None of the patients has shown recurrence. Conclusions.- The laparoscopic approach is very successful, in bowel obstruction by adherences and constitutes an effective alternative in the treatment of small bowel obstruction in selected patients.

APENDICECTOMIA LAPAROSCOPICA, VS APENDICECTOMIA ABIERTA

Objetivo.- Demostrar las ventajas de la cirugía laparoscópica, vs abierta en el Servicio de Cirugía de la Clínica de la Caja Petrolera de Salud La Paz evaluando el diagnóstico de ingreso, tiempo operatorio, días de internación, inicio de vía oral, dolor post operatorio y morbi-mortalidad. Materiales y Métodos.- Se realizó un estudio de cohorte comparativo de apendicectomía abierta y laparoscópica, entre Junio - 2006 y noviembre - 2007. 50 fueron por técnica abierta y 19 por laparoscópica. Para el estudio, se tomaron 19 pacientes con características similares de ambos grupos. Resultados.- La edad promedio fue 37 años, predominando el sexo masculino (64%). De los 19 casos operados por AL, el diagnóstico en 16 fue de apendicitis aguda, 1 SFID y 2 abdomen agudo; y de los 19 operados por AA, 14 tenían diagnóstico de apendicitis aguda, 3 SFID y 2 abdomen agudo. El promedio de tiempo operatorio fue de 48 min en AL y 66 min en AA, el promedio de tiempo de internación fue de 2 días en AL y de 5 en AA. Los pacientes de AL iniciaron vía oral a las 13 hrs. vs. 46 hrs. en AA. Hubo un caso de absceso residual intra-abdominal en AL y 0 % de mortalidad en ambas series. Conclusión.- La apendicetomía laparoscópica una vez más mostró ventajas sobre la cirugía abierta. Y en este estudio, permitió verificar escasa morbilidad, ausencia de infección de herida operatoria, menor tiempo operatorio, menor estancia hospitalaria, inicio de vía oral precoz y mínimo dolor post operatorio.

Objetive.- To demonstrate the advantages of laparoscopic surgery, vs. open surgery in the Surgery Department of Clínica de la Caja Petrolera de Salud La Paz, evaluating the admission diagnosis, operative time, length of hospitalization, initiation of oral postoperative pain and morbidity mortality. Materials and Methods.- We performed a cohort study comparing open and laparoscopic appendectomy between June - 2006 November - 2007. 50 were by open technique and 19 by laparoscopy. For the study, they took 19 patients with similar characteristics in both groups. Results.- The average age was 37 years, mainly males (64%). Of the 19 cases operated by AL, the diagnosis in 16 was acute appendicitis, 1 SFID and 2 acute abdomen, and the 19 operated by AA, 14 had acute appendicitis, 3 SFID and 2 acute abdomen. The average operating time was 48 min in AL and 66 min in AA, the average length of stay was 2 days in LA and 5 in AA. AL patients started orally at 13 hrs. vs. 46 hrs. AA. There was one case of residual intra-abdominal abscess in LA and 0% mortality in both series. Conclusion.- Laparoscopic appendectomy once again showed advantages over open surgery. In this study allowed testing low morbidity, no wound infection, shorter operating time, shorter hospital stay, early onset of oral and minimal postoperative pain

DEPENDENCIA A LA NICOTINA Y SU ALTERACIÓN EN LA FUNCIÓN PULMONAR EN FUMADORES ACTIVOS

Objetivo.- Determinar la frecuencia de dependencia a la nicotina y la alteración en la función pulmonar en fumadores activos de la Policlínica 9 de Abril de la Caja Nacional de Salud de la ciudad de La Paz. Métodos.- Estudio observacional, descriptivo, transversal. Lugar de estudio: Policlínica 9 de abril de la Caja Nacional de Salud. Universo: 1874 personas que asistieron a consulta de Neumología en el segundo semestre de la gestión 2008. Muestra: Probabilística, 77 personas. Instrumentos de recolección de datos: Entrevista estructurada de datos sociodemográficos, Cuestionario de Fagerström.[3] Resultados.- Fumadores activos poco dependientes a la nicotina 39 (51%), moderadamente dependientes 24 (31%), altamente dependientes 14 (18%), por espirometría patrón obstructivo leve 16 (21%), obstructivo severo 18 (23%), normal 4 (5%), predominando el patrón obstructivo moderado 39 (51%). La dependencia a la nicotina de acuerdo al grado de alteración en la función pulmonar tiene mayor predominio del patrón obstructivo moderado en fumadores activos con dependencia leve y moderada con una frecuencia del 18% y 14% respectivamente. Conclusiones.- La frecuencia de dependencia a la nicotina leve es mayor en fumadores activos y la alteración en la función pulmonar con patrón obstructivo moderado es mayor en los grupos con dependencia leve y moderada.

Objective.- To determine the prevalence of nicotine dependence and impaired lung function in smokers assets Polyclinic April 9 of the National Health Fund of the city of La Paz. Methods.- Observational, descriptive, transversal. Place of study: April 9 Policlínica of the National Health Fund. Universe: 1874 people attended consultation medicine in the second half of 2008 the management. Sample: Probability, 77 people. Instruments of data collection: structured sociodemographic data, Fagerström Questionnaire. [3] Results.- Active smokers dependent on nicotine just 39 (51%), moderately dependent 24 (31%), highly dependent 14 (18%), mild obstructive pattern on spirometry 16 (21%), severe obstruction 18 (23%) normal 4 (5%), mainly moderate obstructive pattern 39 (51%). Nicotine dependence according to degree of impaired lung function is greater prevalence of moderate obstructive pattern in active smokers with mild to moderate dependence with a frequency of 18% and 14% respectively. Conclusions.- The incidence of mild to nicotine dependence is higher in active smokers and impaired lung function with moderate obstructive pattern is higher in the groups with mild and moderate dependency.

CARCINOMA MEDULAR DE GLÁNDULA TIROIDES

El carcinoma medular de glándula tiroides, es una neoplasia poco frecuente en nuestro medio. Se presenta el caso de un varón de 69 años de edad, con aumento de volumen en región anterior cervical. Un nódulo frío es detectado en el lóbulo derecho tiroideo, se realiza una punción aspiración con aguja fina y se diagnostica carcinoma de glándula tiroides. El paciente es sometido a tiroidectomía total; la pieza operatoria revela un carcinoma medular de glándula tiroides confirmado por inmunohistoquímica.

The medullary carcinoma of thyroid gland is an uncommon tumor. We present the case of a 69 year-old male, who only complained of enlargement of the anterior region of his neck. A cold nodule was found in his right thyroid lobule, therefore a fine needle aspiration was performed, and thyroid carcinoma was diagnosed. He underwent a total thyroidectomy. The surgical specimen revealed a medullary carcinoma confirmed by immunohistochemistry.

DOLOR CRÓNICO INTERMITENTE EN EL TOBILLO

Se presenta el caso de un paciente de 42 años de edad sometido a osteotomía del maléolo tibial tipo Chevron para un mejor acceso al foco de la lesión condral y posterior resección del mismo con perforaciones de la superficie articular del astrágalo. La evolución postoperatoria fue favorable encontrándose asintomático al momento actual, tras 12 meses de la intervención, con una movilidad bilateral conservada.

A case of a patient of 42 years of age under the malleolus tibial osteotomy Chevron type for better access to the site of the chondral lesion and subsequent perforations of the articular surface of the talus. The postoperative course was favorable finding currently asymptomatic after 12 months postoperatively, with preserved bilateral mobility.

HIPOTIROIDISMO CONGÉNITO: A PROPOSITO DE UN CASO Y REVISIÓN DE LITERATURA

El hipotiroidismo congénito generalmente es asintomático en el neonato y si el tratamiento no es precoz, provoca un retraso significativo del desarrollo; por su relativa prevalencia y severidad de la enfermedad, la pesquisa neonatal rutinaria se ha instituido en muchos países. En el presente trabajo describimos el caso de un recién nacido de sexo femenino con hipotiroidismo congénito, diagnosticado mediante la pesquisa rutinaria que se efectúa en todos los neonatos en el Hospital Santa Cruz. El manejo óptimo del hipotiroidismo congénito requiere un diagnóstico precoz y un tratamiento oportuno, para evitar un desarrollo neurológico anormal del paciente.

Congenital hypothyroidism is usually asymptomatic in the neonate and a lack of early treatment leads to a significant delay of development, because of its relative prevalence and severity of the disease, the routine neonatal screening has been instituted in many countries. In the present work we describe the case of a female newborn with congenital hypothyroidism diagnosed by daily screening performed in all neonates at the Santa Cruz Hospital. The optimal management of congenital hypothyroidism requires early diagnosis and timely treatment to prevent a patient's abnormal neurological development.

INFECCIÓN FOCAL EXTRAINTESTINAL EN ADULTOS CON SALMONELOSIS: PRESENTACION DE TRES CASOS

La salmonelosis es una enfermedad sistémica causada por la bacteria Salmonella sp. que se adquiere mediante el consumo de agua o alimentos contaminados. Puede provocar diferentes manifestaciones clínicas como: gastroenteritis, bacteriemias, infecciones focales y estado de portador crónico. El cuadro clínico con el que están familiarizados los médicos ha cambiado en las regiones donde la enfermedad es endémica por lo que la evaluación no solo implica un reto diagnóstico sino un aumento de las posibles complicaciones. El objetivo de esta publicación es informar sobre tres casos de pacientes con infecciones focales extraintestinales, uno con artritis séptica, uno con hepatitis y uno con miocarditis ocasionadas por Salmonella sp.

Salmonellosis is a sistemic disease caused by the bacterium Salmonella sp. which is acquired through consumption of contaminated food or water. It may cause different clinical manifestations such as gastroenteritis, bacteriemias, focal infections and chronic carrier state. The well known clinical manifestations for doctors have changed in endemic regions so the evaluation involves not only a challenge for diagnosis but also an increased possibility of complications. The aim of this publication is to report three cases of patients with extraintestinal focal infections, one with septic arthritis, one with hepatitis and one with myocarditis caused by Salmonella sp.